王海濤　劉艷軍　張學(xué)新　游　越（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

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·臨床觀察·

眩暈病“內(nèi)外同治”的臨床觀察*

王海濤劉艷軍張學(xué)新游越
（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

目的 觀察以“滋補(bǔ)乙癸、育陰潛陽(yáng)法”為治法的固定組方中藥顆粒劑，合用新型養(yǎng)生枕對(duì)眩暈病（原發(fā)性高血壓）患者血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平影響的可能機(jī)制。方法 將180例眩暈病屬肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢證患者隨機(jī)分為3組，各60例。對(duì)照組給予氨氯地平治療，中藥對(duì)照組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用固定組方中藥顆粒劑。治療組在中藥對(duì)照組基礎(chǔ)上加用新型養(yǎng)生枕，3組療程均為28 d。結(jié)果 治療后，中藥對(duì)照組及治療組均可顯著降低患者各項(xiàng)臨床癥狀積分級(jí)總積分（P<0.05），對(duì)照組與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組與中藥對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后中藥對(duì)照組、治療組均可顯著降低血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平（P<0.05）；兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 以“滋補(bǔ)乙癸、育陰潛陽(yáng)法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，合用新型養(yǎng)生枕，可以顯著改善患者的臨床癥狀，降低患者血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平。

眩暈病原發(fā)性高血壓新型養(yǎng)生枕內(nèi)外同治

【Abstract】Objective：To possible mechanism of traditional Chinese medicine granule of fixed prescription combined with health preserving pillow of new type on the blood homocysteine and urine micro albumin level of patients with vertigo disease（essential hypertension），based on the theory Nourishing Yikui，nourishing Yin and suppressing the excessive Yang.Methods：180 cases were randomly divided into 3 groups：the control group（amlodipine），TCM group（amlodipine+traditional Chinese medicine granule of fixed prescription）and the treatment group（amlodipine+traditional Chinese medicine granule of fixed prescription+health preserving pillow of new type），60 cases in each.The treatment course lasted for 28 days.The improvement of clinical symptoms and the changes of blood homocysteine and urine micro albumin level.Results：Compared with the control group，clinical symptom scores of TCM group were dropped obviously，and the treatment group dropped most.Blood homocysteine and urine micro albumin level of TCM group dropped obviously，compared with those of the control group，which had statistical significance（P<0.05）.There was no statistical significance between the two（P>0.05）.Conclusion：Based on the theory Nourishing Yikui，nourishing Yin and suppressing the excessive Yang，traditional Chinese medicine granule of fixed prescription combined with health preserving pillow of new type can obviously improve the clinical symptoms and effectively decrease blood homocysteine and urine micro albumin level of the patients.

【Key words】Vertigo disease；Essential hypertension；Health preserving pillow of new type；Internal and external treatment

原發(fā)性高血壓是目前臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，是冠心病、心力衰竭、腦卒中等重大疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康［1］。中醫(yī)學(xué)“眩暈病”的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性高血壓相似，長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)學(xué)家關(guān)于高血壓診療經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)［2］均把“眩暈病”作為原發(fā)性高血壓的中醫(yī)病名相對(duì)應(yīng)。筆者觀察以 “滋補(bǔ)乙癸、育陰潛陽(yáng)法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，加用新型養(yǎng)生枕治療眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓），取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2010中國(guó)高血壓防治指南》［1］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓1.2級(jí)），辨證屬肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢證。排除其他繼發(fā)性高血壓病及嚴(yán)重頸椎病、不能接受養(yǎng)生枕治療的患者。

1.2臨床資料選取2013年7月至2014年12月于本院心血管科門診及住院治療原發(fā)性高血壓患者180例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3組，各60例。對(duì)照組男性22例，女性38例；平均年齡（54.12±10.43）歲。中藥對(duì)照組男性26例，女性34例；平均年齡 （56.23± 11.44）歲。治療組男性18例，女性42例；平均年齡（57.01±9.61）歲。各組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予氨氯地平，5～10 mg，每日1次。中藥對(duì)照組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以“滋補(bǔ)乙癸、育陰潛陽(yáng)法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，中藥顆粒劑藥物組成：豨簽草15 g，夏枯草15 g，石決明20 g，槐花15 g，金櫻子10 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，女貞子10 g，決明子10 g，沙苑子10 g，桑葚子10 g，炒谷芽10 g，雞內(nèi)金10 g等，水煎服日1劑。治療組在中藥對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，夜間睡眠時(shí)加用新型養(yǎng)生枕。新型養(yǎng)生枕符合人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，同時(shí)集合了中草藥及天然玉石的自然功效。自制圓餅型實(shí)芯藥袋中，主要藥物有野菊花、苦丁、明白礬、首烏藤、合歡皮、蔓荊子、夏枯草、薄荷梗等。各組療程均為28 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察各組治療后臨床癥狀改變情況，以癥狀計(jì)分為準(zhǔn)。觀察患者治療前后血同型半胱氨酸水平、尿微量白蛋白水平。臨床癥狀觀察參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］、《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》［5］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］制定。癥狀的計(jì)分法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］：分為4分（癥狀持續(xù)出現(xiàn)）、3分（癥狀經(jīng)常出現(xiàn)）、2分（癥狀時(shí)輕時(shí)重）、1分（癥狀偶有發(fā)生）、0分（無(wú)癥狀或體征）。舌脈的變化用文字描述。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組主要、次要癥狀改變情況比較見(jiàn)表1。各組之間治療前癥狀總積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，中藥對(duì)照組及治療組均可顯著降低患者各項(xiàng)臨床癥狀積分級(jí)總積分（P<0.05），對(duì)照組與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組與中藥對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1　各組主要癥狀、次要療效積分比較及總積分比較（分，x±s）

2.2各組治療前后血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平比較見(jiàn)表2。結(jié)果為治療前各組同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后中藥對(duì)照組、治療組均可顯著降低血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平（P<0.05）；兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　各組治療前后血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平比較（μmoml/L，x±s）

3　討　論

國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)范振域擅長(zhǎng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)治療法則結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，進(jìn)行組方用藥，治療心血管系統(tǒng)疾病以及多種疑難雜癥。臨證40余載，對(duì)治療眩暈病（原發(fā)性高血壓）經(jīng)驗(yàn)豐富，有較好的療效。筆者在臨床侍診中總結(jié)：中年眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）患者中女性居多，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴、煩躁易怒、失眠、腰膝酸軟等，屬“肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢”證，與《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記述的“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”相吻合。范老臨證主要從肝論治，責(zé)之肝腎陰之不足，陰不斂陽(yáng)，提出“滋補(bǔ)乙癸、育陰潛陽(yáng)”大法，其基礎(chǔ)方為平肝降壓方。運(yùn)用以“滋補(bǔ)乙癸、育陰潛陽(yáng)法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，較單純口服西藥CCB類降壓藥治療，具有良好的臨床療效，能明顯改善患者臨床癥狀。

方中豨薟草味苦，性寒，歸肝、腎經(jīng)，有祛除風(fēng)濕、清熱解毒之功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，豨薟草水浸液有降壓和擴(kuò)張血管作用，是通過(guò)阻斷收縮血管的交感神經(jīng)而產(chǎn)生的。夏枯草味辛苦，性寒，歸肝、膽經(jīng)，有清肝泄火明目之功效，其降壓作用可能與迷走神經(jīng)張力增高相關(guān)。石決明味咸，性平，入肝、腎經(jīng)，涼肝鎮(zhèn)肝之要藥，有平肝息風(fēng)、潛陽(yáng)、除熱明目之功效?；被ㄎ犊嘈詻?，無(wú)毒，歸肝經(jīng)，具有清熱瀉火、涼血止血的作用。槐花含中蘆丁、槲皮素均有降壓作用。聯(lián)合七子湯（金櫻子、菟絲子、枸杞子、女貞子、決明子、沙苑子、桑葚子）全方共奏滋補(bǔ)肝腎、降壓息風(fēng)之功效。合用雞內(nèi)金、炒谷芽，健脾和中，避免滋陰藥物礙脾。

高同型半胱氨酸血癥是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管卒中疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］。同型半胱氨酸導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)過(guò)氧化增加，是其助使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的主要原因［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用葉酸片、維生素B6、維生素B12聯(lián)合，治療高同型半胱氨酸血癥，療效尚可，但常出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)、遠(yuǎn)期效果不佳、不能有效改變動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥病理過(guò)程等問(wèn)題［10］。筆者從中醫(yī)角度出發(fā)，認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥是一種病理產(chǎn)物，腎精虧虛、肝強(qiáng)脾虛、飲食偏嗜是高同型半胱氨酸血癥的主要病因［11］，臨床觀察到肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢證患者，血同型半胱氨酸普遍顯著升高。本臨床研究證實(shí)以“滋補(bǔ)乙癸、育陰潛陽(yáng)法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，可以顯著降低原發(fā)性高血壓患者血同型半胱氨酸水平，進(jìn)而影響其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，降低心腦血管疾病發(fā)病率。感染、炎癥與高同型半胱氨酸血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病等多種疾病的發(fā)生與發(fā)展具有一定的相關(guān)性，慢性潛在性的感染誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生、黏附因子的表達(dá)，可能是刺激炎癥反應(yīng)的始動(dòng)因子之一［12］。本方中槐花的主要功效為清熱瀉火解毒，現(xiàn)代藥理研究其具有顯著抗炎作用［13］。同型半胱氨酸與低密度脂蛋白作用使載脂蛋白B的游離氨基巰基化，形成巰基脂，后者易被巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致膽固醇沉積鈣化，同時(shí)釋放同型半胱氨酸，產(chǎn)生自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物［14］。Skottve研究［15］，夏枯草多酚類提取物在體內(nèi)具有抗氧化作用。

尿微量白蛋白異常是長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓引起腎損害的必然結(jié)果［1］。國(guó)醫(yī)大師張琪認(rèn)為尿微量白蛋白為人體精微物質(zhì)，由于長(zhǎng)期腎精虧耗，腎氣不足，腎失固攝，致精微外泄［11］。方中應(yīng)用七子湯，大部分藥物為補(bǔ)腎填精之珍品，腎精化生腎陰、腎陽(yáng)，腎氣充足，固攝有力，故使尿微量白蛋白流失減少。臨床研究證實(shí)以“滋補(bǔ)乙癸、育陰潛陽(yáng)法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，通過(guò)這一途徑起到保護(hù)腎臟的作用。

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（2015-09-17）