高培陽　　陳　　駿　　吳　　波　　張　　松　　郭留學(xué)植麗佳　　龍坤蘭　　王春霞　　張雪梅（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610000；2.四川省中醫(yī)重癥質(zhì)量控制中心，四川 成都610000；.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川 成都 610000）

?

·急癥建設(shè)管理·

四川省中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀調(diào)查與分析

高培陽1，2△陳駿1，2吳波3張松1，2郭留學(xué)1，2
植麗佳1，2龍坤蘭1，2王春霞1，2張雪梅1，2
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610000；2.四川省中醫(yī)重癥質(zhì)量控制中心，四川 成都610000；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，四川 成都 610000）

目的 了解四川省中醫(yī)醫(yī)院獨立重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）現(xiàn)狀，為提高全省中醫(yī)醫(yī)院ICU總體診療水平提供依據(jù)。方法 向全省中醫(yī)醫(yī)院ICU發(fā)出調(diào)查表。結(jié)果 全省共46家中醫(yī)醫(yī)院ICU回復(fù)調(diào)查表顯示，ICU床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)的1.54%；床位和醫(yī)師及護士比分別為1∶0.64和1∶1.62。每張床位有0.95臺呼吸機，有1.39臺心電監(jiān)護儀。川中地區(qū)、三級醫(yī)院在中醫(yī)藥的開展方面更為突出。結(jié)論 四川省中醫(yī)醫(yī)院ICU雖起步較晚，但在管理人員、呼吸機及監(jiān)護儀配置方面基本達到指南要求，在醫(yī)護人員、設(shè)備配置以及先進技術(shù)的開展方面仍有較大發(fā)展空間；中醫(yī)診療技術(shù)在危重癥的切入仍需加強。

四川中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀發(fā)展

四川省中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心成立于2015 年7月。該中心致力于規(guī)范我省中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)建設(shè)與管理，提高并保證中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)的質(zhì)量與安全，保證重癥患者的救治質(zhì)量，提升應(yīng)對可能發(fā)生的各種自然災(zāi)難及公共衛(wèi)生事件的能力。該中心將對我省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)綜合水平的提高具有深遠意義。2012年2月《中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》正式在全國中醫(yī)院貫徹執(zhí)行，推動了重癥醫(yī)學(xué)專科建設(shè)的發(fā)展。經(jīng)過多年的努力，四川省中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)已取得一定成績，但仍有很多不足。四川省中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心成立后于2015年9月發(fā)起了第一次針對全省中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀的調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料全省具有獨立重癥醫(yī)學(xué)科的中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）；根據(jù)醫(yī)院等級分為三級醫(yī)院、二級醫(yī)院；按地理位置分為以下五個地區(qū)：川中13家（成都市）；川北8家（綿陽、德陽、遂寧）；川東9家（巴中、達州、廣安、廣元、南充）；川南9家（瀘州、內(nèi)江、宜賓、資陽、自貢）；川西7家（甘孜、阿壩、涼山、眉山、攀枝花、雅安、樂山）。

1.2研究方法成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心參照 《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院肝病科等5個科室建設(shè)與管理指南（試行）的通知》［1］制定出問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括：1）醫(yī)院及ICU規(guī)模；2）ICU人力資源配置；3）ICU設(shè)備資源配置；4）ICU中醫(yī)診療技術(shù)開展。于2015年9月向全省具有獨立重癥醫(yī)學(xué)科的中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出調(diào)查表，共46家醫(yī)院予以回復(fù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

2　結(jié)　果

2.1ICU規(guī)模46家ICU所在醫(yī)療機構(gòu)中有29家是三級醫(yī)院，17家是二級醫(yī)院；醫(yī)院共有29177張床位，ICU共有450張床位（其中三級醫(yī)院341張，二級醫(yī)院109張），占醫(yī)院總床位數(shù)的1.54%，從表1、表2中分析可知四川省各地區(qū)、各級中醫(yī)院與2.00%的全國三級中醫(yī)院平均水平還有一定差距，且以川中、川東三級醫(yī)院更為顯著，究其原因可能與醫(yī)院其他臨床科室床位太多，ICU床位不足有關(guān)。

2.2ICU人員配置46家ICU中有30位科主任為副主任醫(yī)師以上職稱，22位科主任通過培訓(xùn)考試，持有重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)證書。41位護士長為中級以上職稱，護士長從事重癥專業(yè)平均時間為5.25年。據(jù)表1可見川北地區(qū)持有重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)證書的醫(yī)生人數(shù)與該地區(qū)ICU醫(yī)生人數(shù)比，川南地區(qū)持有重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)證書的護士人數(shù)與該地區(qū)ICU護士人數(shù)比均較其他地區(qū)有一定差距。而在床醫(yī)比、床護比方面，川中、川北地區(qū)已達到全國三級中醫(yī)院平均水平，但據(jù)表2顯示，三級醫(yī)院卻低于二級醫(yī)院，這可能與三級醫(yī)院ICU規(guī)模更大，且有進修醫(yī)（護）師，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)（護）師，故三級醫(yī)院ICU有固定編制的醫(yī)護人員人數(shù)更少。

2.3資源配置僅川中地區(qū)基本達到全國三級中醫(yī)院平均水平；同時，據(jù)表4可見，三級醫(yī)院設(shè)備配置優(yōu)于二級醫(yī)院；另外床旁血氣分析儀、X光機、床旁彩超機的的開展率分別為：76.08%、34.78%、28.26%，與全國三級中醫(yī)院平均水平：96.70%、70.60%、60.00%差距明顯。這些差距的體現(xiàn)可能與經(jīng)濟實力的分布有關(guān)系。

表1　各地區(qū)比較（%）

表2　各級醫(yī)院比較（%）

表3　各地區(qū)比較（%）

表4　各級醫(yī)院比較（%）

2.4先進技術(shù)的開展全省約39.13%的ICU能夠獨立開展纖維支氣管鏡檢查和治療；平均每家ICU擁有0.96臺血液凈化裝置，約41.3%的科室能夠獨立完成血液凈化治療。僅有4家ICU能開展主動脈球囊反搏技術(shù)；全省共有3家ICU擁有ECMO設(shè)備，但均尚未開展此項技術(shù)。據(jù)表5可知，川中地區(qū)對中醫(yī)藥的開展整體較其他地區(qū)要好；據(jù)表6顯示，二級醫(yī)院中醫(yī)藥的開展情況較三級醫(yī)院還有一定差距。

3　討　論

我國第一個ICU于1982年在北京協(xié)和醫(yī)院成立，其后重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)如雨后春筍在全國各地開展，但由于地域、經(jīng)濟以及文化等差異，各地ICU發(fā)展也參差不齊［2］。在2003年的非典期間，ICU在這場與病魔的斗爭中為降低由非典型肺炎導(dǎo)致的危重癥患者的病死率做出了重大貢獻。在2008年汶川大地震期間，重癥醫(yī)學(xué)的早期介入，參與搶救了眾多危重癥患者，再次顯示了重癥醫(yī)學(xué)對社會的重要性［3］。我省中醫(yī)系統(tǒng)重癥醫(yī)學(xué)雖起步較晚，但發(fā)展較快，在多方面已經(jīng)接近全國中醫(yī)重癥平均水平。

參照 《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院肝病科等5個科室建設(shè)與管理指南 （試行）的通知》，本調(diào)查顯示在ICU床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)方面，全省平均水平約1.54%，以川西地區(qū)最高約 1.62%，與全國三級醫(yī)院平均水平2.00%以及管理指南中的要求都有一定的差距［1］，距離歐美發(fā)達國家8%～12%的水平更是差距顯著［4］。ICU承擔(dān)著收治全院危重癥患者的工作，是危重癥患者最后的希望，這就要求ICU有充足的床位能保證患者能得到及時的救治。

在人員配置方面，川中、川北地區(qū)的床醫(yī)比、床護比已達到全國平均水平［2］，但距離管理指南中提出的床醫(yī)比1∶0.8，床護比1∶3還存在明顯差距［1］，這說明我省醫(yī)護人員的數(shù)量還存在著很大的不足，其增加了危重癥患者疾病并發(fā)癥和醫(yī)療錯誤的可能性、延長住院時間和總住院時間、增加治療費用［5-8］。

在儀器設(shè)備方面，我省各地區(qū)、各級中醫(yī)醫(yī)院ICU在呼吸機、心電監(jiān)護儀等設(shè)備配置上已達到全國平均水平，但基本配置輸液泵及微量注射泵離全國平均水平以及指南要求還有一定差距［1，3］。同時先進技術(shù)的開展離全國三級中醫(yī)院纖支鏡診療82.4%、血液凈化治療74.3%、主動脈球囊反搏技術(shù)44.4%的水平差距明顯，故我省中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)同仁還需繼續(xù)努力［1］。

表5　各地區(qū)比較（%）

表6　各級醫(yī)院比較（%）

縱觀我省中醫(yī)醫(yī)院，大部分ICU在使用中醫(yī)療法進行危急重癥的搶救，如重癥胰腺炎、ARDS、AECOPD等疾病，體現(xiàn)了我省中醫(yī)醫(yī)院對中醫(yī)學(xué)的傳承；同時我省大部分中醫(yī)醫(yī)院ICU根據(jù)具體情況制定了中醫(yī)診療優(yōu)勢病種及臨床路徑，如成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科有抗生素相關(guān)性腹瀉［9-11］、肺脹［12-14］、暴喘［15］等優(yōu)勢病種，這也體現(xiàn)了我省中醫(yī)醫(yī)院對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

綜上所述，我省中醫(yī)醫(yī)院ICU雖起步較晚，但在管理人員、呼吸機及監(jiān)護儀配置方面基本達到指南要求，在醫(yī)護人員、設(shè)備配置以及先進技術(shù)的開展方面仍有較大發(fā)展空間；中醫(yī)診療技術(shù)在危重癥的切入仍需加強。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院肝病科等5個科室建設(shè)與管理指南（試行）的通知（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2012〕5號）［S］.2012.

［2］何健卓，張敏州，郭力恒，等.第2次全國中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國醫(yī)院管理，2014，3（12）：17-19.

［3］張中偉，曹麗麗.重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及研究熱點［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，12（25）：1762-1763.

［4］Bryan-Brown CW，Dracup K.Looking for a few just men［J］. Am J.Crit Care，2005，14：178-180.

［5］Pilcher T，dell M，Bray K，et al.Nurse-patient ratios in critical care［J］.Nursing in Crit Care，2001，6：59-63.

［6］Angus DC，Kelly MA，Schmitz RJ，et al.for the Committee on manpower for pulmonary and critical care societies（COMPACCS）.Current and projected workforce requirements for care of the critically Ill and patients with pulmonary disease［J］.Can we meet the requirements of an aging population JAMA，2000，284：2762-2770.

［7］Tamow-Mordi WO，Hau C，Wardan A，et al.Hospital mortality in relation to staff workload：a 4-year study in an adult intensive-care unit［J］.Lancet，2000，356：185-189.

［8］Pronovost PJ，Dang D，Dorman T，et al.Intensive care unit nurse staffing and the risk for complications after abdominal aortic surgery［J］.Eff Clin Pract，2001，4：199-206.

［9］高培陽，何成詩，黃曉波，等.中醫(yī)綜合方案治療抗生素相關(guān)性腹瀉46例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2013，6（54）：932-938.

［10］高培陽，王春霞.中醫(yī)院治療抗生素相關(guān)性腹瀉30例分析［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，10（5）：20-21.

［11］張怡，高建中，高培陽，等.中藥復(fù)方辨證干預(yù)治療ICU抗生素相關(guān)性腹瀉45例臨床療效觀察［J］.2012，6（30）：85-87.

［12］黃曉群，高培陽，陳駿，等.溫腎中藥復(fù)方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效的系統(tǒng)評價［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，10（24）：1713-1716.

［13］黃曉群，高培陽，張松，等.中西醫(yī)結(jié)合綜合方案治療 AECOPD并呼吸衰竭160例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，9（42）：1714-1716.

［14］高培陽，張松，陳駿，等.中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效評價［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，4（22）：69-72.

［15］高培陽，王春霞，鄭翔鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療急性呼吸窘迫綜合征療效評價［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，9（17）：73.

·醫(yī)籍研析·

R278文獻標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）06-1053-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.033

△（電子郵箱：gaopy930@126.com）

（2016-01-06）