薛　晶　邱　勇　彭　瀟　黃　潔（上海市寶山區(qū)醫(yī)療急救中心，上海 201900）

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短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)證候特點(diǎn)分析*

薛晶邱勇彭瀟黃潔
（上海市寶山區(qū)醫(yī)療急救中心，上海 201900）

目的 通過(guò)研究短暫性腦缺血（TIA）患者的的癥狀體征、舌苔脈象，探討TIA的中醫(yī)證候特點(diǎn)，為臨床治療提供參考。方法 設(shè)計(jì)制定《TIA臨床證候調(diào)查表》，以問(wèn)卷調(diào)查的方式獲得患者癥狀體征。結(jié)果 通過(guò)對(duì)30項(xiàng)癥狀體征聚類分析，可歸納為氣虛、痰濁、氣滯、血瘀和陰虛、火熱6類，其中氣虛、痰濁等證候較多見(jiàn)，各證候組合以兩證相兼者比例最大，證候合并情況則以氣虛合并痰濁、氣滯較多。結(jié)論 TIA患者多以氣虛為本，痰濁及其他證候?yàn)闃?biāo)，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)為TIA的主要發(fā)病特點(diǎn)。

TIA中醫(yī)證候聚類分析

【Abstract】Objective：To explore the characteristics of TCM Syndromes of TIA and provide reference for clinical treatment，by studying the patients with transient cerebral ischemia（TIA）with signs and symptoms of tongue and pulse.Methods：The"TIA clinical syndrome questionnaire"was d esigned and developed to obtain the symptoms and signs of the patients by questionnaire survey.Results：30 symptoms and signs were classified into 6 types，including deficiency of Qi，phlegm，stagnation of Qi，blood stasis，deficiency of Yin and fire heart.The deficiency of Qi and phlegm were more common，which took up the largest proportion of combination of various syndromes. The combination of Qi deficiency with phlegm or Qi stagnation had higher frequencies.Conclusion：TIA patients have the deficiency of Qi as their basic syndrome，phlegm and other syndromes as the standard.Deficiency in origin and excess in superficial，intermingled deficiency and excess are the main features of TIA.

【Key words】TIA；TCM syndrome；Cluster analysis

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）為腦供血障礙引起的短暫、局灶性腦功能障礙，為卒中標(biāo)志性危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高達(dá)20%的TIA患者在發(fā)病后數(shù)日至數(shù)月后接受影響學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶［1］。TIA嚴(yán)重影響患者的健康相關(guān)的生活質(zhì)量［2］，因而對(duì)TIA的防治極為重要。近年來(lái)中醫(yī)對(duì)腦缺血疾病研究取得了一定進(jìn)展，“治未病”是中醫(yī)防治TIA的重要指導(dǎo)思想［3］，在此筆者將中醫(yī)證候引入TIA的流行病學(xué)調(diào)查中，研究TIA的中醫(yī)證候特點(diǎn)，旨在通過(guò)中醫(yī)方法為防治本病提供參考和借鑒。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2005年《中國(guó)腦血病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；影像學(xué)檢查排除腦梗死和腦出血。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦梗死、腦出血病史者；顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、寄生蟲(chóng)病、代謝障礙、心源性疾病合并房顫引起腦梗死者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；妊娠或哺乳期患者、精神病患者；不能配合或無(wú)法隨訪者。

1.2臨床資料

選取上海市寶山區(qū)醫(yī)療急救中心2015年1月至12月收治的TIA患者。共選取病例138例，年齡44～79歲，平均（65.11±10.89）歲，其中男性患者94例，女性患者44例。

1.3調(diào)查方法

設(shè)計(jì)制定《TIA臨床證候調(diào)查表》，隨訪患者并以問(wèn)卷調(diào)查的方式獲得患者病情相關(guān)的中醫(yī)證候特點(diǎn)信息，包含癥狀體征、舌象脈象。所有患者信息均由經(jīng)培訓(xùn)后熟知操作規(guī)程的專業(yè)人員評(píng)定采集并記錄。

1.4數(shù)據(jù)處理與分析

調(diào)查表回收后數(shù)據(jù)由雙人雙次錄入，建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將2次錄入的數(shù)據(jù)逐項(xiàng)核對(duì)，糾正不統(tǒng)一的項(xiàng)目，用Excel將核對(duì)無(wú)誤的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸類。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)所有患者癥狀體征、舌脈象進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，去除出現(xiàn)頻率低及與TIA無(wú)明顯相關(guān)的癥狀體征及舌脈象，選取的癥狀體征、舌脈象作為變量（無(wú)=0，有=1）進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，確定各證型的主要變量。

2　結(jié)　果

2.1TIA患者中醫(yī)四診情況

見(jiàn)表1，表2。TIA患者中以神疲乏力、氣短懶言、自汗等較為多見(jiàn)，比例占到50%左右，其余常見(jiàn)頭重、痰多、情志抑郁、善太息等癥狀，舌象中以舌淡、苔白最多見(jiàn)，約占50%，脈象中則以脈細(xì)、滑、弱較多，比例約為40%左右。

表1　TIA患者的癥狀體征

表2　TIA患者的舌脈象

2.2聚類分析

2.2.1變量選擇通過(guò)計(jì)算41項(xiàng)癥狀體征的出現(xiàn)頻率，篩選出頻率較高的以及與診斷相關(guān)的癥狀體征作為變量，同時(shí)刪除出現(xiàn)頻率低、對(duì)TIA證型判定無(wú)意義的變量，最終確定30項(xiàng)癥狀體征。

2.2.2聚類結(jié)果將30項(xiàng)癥狀體征進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，通過(guò)系統(tǒng)聚類，根據(jù)變量性質(zhì)并結(jié)合高年資中醫(yī)專家辨證，以中醫(yī)理論對(duì)癥狀集合中的癥狀進(jìn)行合并，得到既符合統(tǒng)計(jì)方法又符合中醫(yī)理論的癥狀集合。將證候聚為6類：第1類屬于氣虛的癥狀：神疲乏力、自汗、氣短懶言、舌淡，脈弱。第2類屬于氣滯的癥狀：情志抑郁、善太息、脅肋脹痛、急躁易怒。第3類屬于痰濁的癥狀：頭重如蒙、痰多、體胖、舌苔厚膩、脈滑。第4類屬于血瘀的癥狀：頭痛固定或刺痛、肢體麻木、舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)、脈弦澀。第5類屬于陰虛的癥狀：五心煩熱、潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)、少苔或無(wú)苔。第6類屬于火熱的癥狀，面紅目赤、口苦口干、尿赤便秘、舌紅、脈數(shù)。脈細(xì)分布于多個(gè)證候及組合中，不作歸類。

聚類分析樹(shù)狀圖（如圖1）的樹(shù)形結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)了聚類的步驟和案例合并簡(jiǎn)況。根據(jù)樹(shù)形結(jié)構(gòu)，距離相近的樣品即可歸為一類，共聚為6類。

圖1　TIA患者癥狀聚類分析圖

2.3證候分布頻率與組合情況

2.3.1證候分布頻率TIA患者中僅有單個(gè)證候的有33例，最常見(jiàn)的證候是氣虛證（10例，30.3%），其次是痰濁證（8例，24.2%）、陰虛證（6例，18.2%）、氣滯證（5例，15.2%）、瘀血證（3例，9.1%）、單獨(dú)出現(xiàn)的火熱證最為少見(jiàn)，僅1例。兩證相兼的比重最大，共有71例，氣虛痰濁證有24例，占33.8%，為最多見(jiàn)的證候，其次為氣虛氣滯8例（11.3%），氣虛血瘀、氣陰兩虛證各7例（9.9%），陰虛火熱證6例（8.5%），氣滯痰濁、氣滯火熱及痰濁火熱證各5例 （7.0%），瘀血火熱證3例（4.2%），氣虛火熱1例（1.4%）。三證相兼的情況有29例，有氣虛氣滯痰濕、氣陰兩虛氣滯、氣虛痰濕血瘀、氣滯火熱血瘀等常見(jiàn)證型共25例，其余證候組合則較少見(jiàn)。4證相兼者例數(shù)更少，僅有5例。

2.3.2證候組合情況見(jiàn)表3。氣虛與痰濁證相兼出現(xiàn)的情況最多，共42例，占30.4%，其次為氣虛與氣滯相兼者有27例，占19.6%，陰虛血瘀、陰虛痰濁最少見(jiàn)，各出現(xiàn)1例。

表3　證候合并情況

3　討　論

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“短暫性腦缺血發(fā)作”的病名，但《證治匯補(bǔ)·預(yù)防中風(fēng)》有云“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之，宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志”，其描述與TIA較接近，故可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)先兆”“眩暈”等范疇?！毒霸廊珪?shū)》《丹溪心法》中分別以“無(wú)虛不作眩”及“無(wú)痰不作?！泵枋鲅?，其中所涉及的“虛”和“痰”聯(lián)系密切，發(fā)病部位均為腦竅且兩者之間能相互轉(zhuǎn)化，表明虛、痰為眩暈發(fā)作的重要病理因素［5］。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對(duì)TIA展開(kāi)了多方面的研究，王長(zhǎng)德等通過(guò)觀察TIA患者的體質(zhì)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)在病例中所占比例較大［6］。袁國(guó)強(qiáng)等報(bào)道TIA患者基本證型包括絡(luò)氣郁滯、絡(luò)氣虛滯、痰濕、陰虛、火熱、血瘀等［7］。安雨協(xié)認(rèn)為TIA病屬本虛標(biāo)實(shí)，平時(shí)在機(jī)體調(diào)解下處于穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)五志過(guò)極、憂思勞累時(shí)易出現(xiàn)陰陽(yáng)間的相對(duì)不足和失衡，產(chǎn)生痰濕、氣滯、血瘀等標(biāo)證［3］。又因五志過(guò)極皆能化火，諸多病理因素皆能生熱，使得火熱證常與其他證候并存?？偠灾?，TIA的基本病因病機(jī)可歸納為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，虛以氣虛、陰虛為主，實(shí)則以痰、瘀為多［3］。

本研究將TIA患者中所有證候聚為氣虛、痰濁、氣滯、陰虛、火熱、血瘀6類，與既往研究略有不同的是火熱證極少單獨(dú)出現(xiàn)［7］，多與其他證候相兼出現(xiàn)。各證候中以氣虛證出現(xiàn)頻率最高，約占總病例數(shù)的一半，痰濁證次之。各證候間聯(lián)系密切，兩種、三種相兼出現(xiàn)的情況較單一證候多見(jiàn)，其中氣虛、痰濁的組合最多，氣虛與痰濁、氣滯、血瘀、陰虛等證均有較多的交集，表明TIA本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)則以痰濁為主，其余各證兼見(jiàn)，符合了前人關(guān)于“虛”“痰”致眩的認(rèn)識(shí)。

上海為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，當(dāng)?shù)厣罟?jié)奏快，多承受較大的生活及工作壓力，飲食多以肥甘厚膩為主，保健意識(shí)不強(qiáng)缺乏體育鍛煉，加之吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，使的人群中慢性病發(fā)病率逐年升高。高血壓、高脂血癥、糖尿病和吸煙等均為誘發(fā)腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素［8］，同時(shí)過(guò)快的生活節(jié)奏及生活工作壓力使機(jī)體處于過(guò)度消耗狀態(tài)，極易產(chǎn)生各種氣虛相關(guān)癥狀。而情志不遂為眩暈發(fā)作的病理因素之一，壓力過(guò)大可歸結(jié)為憂思過(guò)度，中醫(yī)認(rèn)為思傷脾，思慮過(guò)度，可致脾氣郁結(jié)，從而出現(xiàn)各種脾失健運(yùn)的癥狀；嗜酒無(wú)度，過(guò)食肥甘，損傷脾胃也可致脾運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，積聚成痰阻于中焦，清陽(yáng)不升，腦竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。上述情況形成了以氣虛、痰濁為主的TIA證候特點(diǎn)，而各證候間可相互兼夾或轉(zhuǎn)化，五志過(guò)極、痰濁郁久均可化為火熱，火盛灼傷陰液體形成陰虛；氣虛推動(dòng)無(wú)力而現(xiàn)氣滯、血瘀，久病入絡(luò)亦可形成瘀血，故而形成虛實(shí)夾雜之證候［9-15］，進(jìn)一步證明了TIA虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)。此次研究以聚類分析可TIA癥狀體征合理的聚為幾類，利于從不同層面闡明TIA的病理因素及證候特點(diǎn)，可為醫(yī)者的臨床治療提供了理論指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況分析，可使大眾群體從中醫(yī)理解TIA，引導(dǎo)眾人改變不健康的生活方式，又為TIA患者的自我預(yù)防增添了新的認(rèn)識(shí)。

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Analysis of TCM Syndrome Characteristics of Transient Ischemic Attack

XUE Jing，QIU Yong，PENG Xiao，et al. First Aid Center of Baoshan District，Shanghai 201900，China.

R743.37文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）06-1046-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.031

上海市寶山區(qū)科技發(fā)展資金項(xiàng)目合同（12-E-64）

（2016-02-18）