遇 昕曹家銘潘麗歆李 龍

擴張型心肌病合并心力衰竭中優(yōu)質護理的應用

遇 昕1曹家銘1潘麗歆2李 龍1

目的 探討優(yōu)質護理在擴張性心肌病合并心力衰竭患者中的應用。方法 在自2014年6月～2015年6月我科收治的擴張性心肌病合并心力衰竭患者，抽取60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組予常規(guī)護理，觀察組予優(yōu)質護理。對比兩組患者的護理滿意度、癥狀改善情況。結果 觀察組患者經優(yōu)質護理干預后，其護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 擴張型心肌病合并心力衰竭患者住院治療期間，輔以優(yōu)質護理，能提高患者滿意度，改善心臟功能。

優(yōu)質護理；擴張型心肌??；心力衰竭

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.121

【Abstract】

Objective To evaluate the quality of nursing in patients with dilated cardiomyopathy and heart failure. Methods From June 2014 to June 2015，60 cases of DCM and heart failure patients admitted in our department，were randomly divided into observation group and control group，30 cases each. Control group used the routine nursing care，observation group used the quality of nursing. Compared two groups of patients’satisfaction with nursing，psychological situation. Results The observation group of patients after high quality nursing intervention，the nursing satisfaction was significantly higher than control group（P＜ 0.05）. Improvement of symptoms were better than the control group（P＜ 0.05）. Conclusion Patients with DCM and heart failure during hospitalization，supplemented by the high quality nursing care，can significantly improve patients’ satisfaction，improve heart function.

【Key words】High quality nursing care，Dilated cardiomyopathy，Heart failure

擴張性心肌病是（Dilated cardiomyopathy，DCM）是一類以左心室或者雙心室擴大，伴心肌收縮功能減退為特征的心肌病，該病較為常見，病因病機多樣，多數患者有家族遺傳性，病情發(fā)展表現為心臟擴大，心律失常，血栓栓塞等［1］，逐漸導致進行性心力衰竭，本病預后差，多易發(fā)生猝死。在自2014年6月～2015 年6月我科收治的擴張型心肌病并心衰患者中，抽取60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組予常規(guī)護理，觀察組予優(yōu)質護理。取得滿意效果?，F報告如下。

1　一般資料

1.1納入標準

符合心力衰竭：心功能分級為Ⅲ～Ⅳ臨床診斷，超聲心動圖檢查結果提示：左室舒張末期內徑（LVEDD）≥55 mm，左心室射血分數（LVEF）≤30%，二、三尖瓣反流的原發(fā)性擴張型心肌病患者。心電圖：R波遞增不良，伴有心律失常［1］。

1.2排除標準

先天性心臟病患者、CRT 術后患者、已植入起搏器治療的患者、房顫患者。

1.3資料

選2014年6月～2015年6月我科收治的擴張型心肌病合并心衰患者中，抽取60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組予常規(guī)護理，觀察組予優(yōu)質護理。2組均以15 d為1個療程。年齡46～65歲；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 護理方法

1.4.1對照組 常規(guī)護理：囑咐患者充分臥床休息、戒煙戒酒、合理飲食、指導患者合理用藥。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上加優(yōu)質護理，具體內容如下：（1）心理疏導：“心是五臟之主，心動則五臟皆搖”。擴張型心肌病患者病情重，預后差，易產生恐懼、焦慮情緒等［2］，護士要以人格魅力及專業(yè)知識，主動與患者談心，傾聽患者的訴說，及時掌握患者的想法，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們勇敢地面對現實；（2）環(huán)境護理：保持安靜、整潔、舒適，調整合適的溫濕度，室溫以22℃為宜；（3）飲食指導：合并高血壓的患者，應控制鹽的攝入量，每天攝入鈉鹽為2～3 g。飲食宜清淡易消化，食不宜過飽，不饑為度。寒證者多進山楂、木耳、茴香、蔥頭、姜等。熱證者多進冬瓜、菠菜、西紅柿、黃瓜等。氣虛者多進山藥、蓮子、扁豆、核桃、香菇、大棗等。陰虛者多進黑白木耳、烏梅、冰糖、海帶等。避免辛辣［3］。護士每日三餐進行跟蹤監(jiān)督，發(fā)現問題及時糾正；（4）護理監(jiān)測：擴心病患者情緒容易激動，護士要多深入病房，做好解釋工作，加強與病人的聯系，傾聽病人訴說，了解其心理需求，運用支持、鼓勵、疏導、撫慰等方法做好心理護理［4］。做好基礎護理同時，要監(jiān)護好患者的心率、脈搏、血壓、大小便等，詳細做好記錄，重者需絕對臥床休息，取半臥位，呼吸困難者，不能平臥者，予低流量持續(xù)吸氧，流量為 2～4 L/min，在心功能改善后可做床邊活動。做好安全防范工作，減少意外狀況的出現。如：走廊配備扶手，地面保持干燥，衛(wèi)生間應配有坐便器或者坐便椅及扶手；（5）用藥護理：①應用洋地黃類藥物時，嚴格按醫(yī)囑，用藥后應觀察患者對藥物的反應，同時監(jiān)測心率及心電圖的變化；②應用利尿劑，準確記錄24 h 的出入量及體重，及時復查電解質。注意觀察血壓、脈搏的變化，血壓過高者必須臥床休息，并可針刺足三里、曲池、風池協助藥物降壓；如出現脈律不齊、胸悶甚或胸痛等，可服栝蔞薤白桂枝湯加枳殼、木香、川芎煎服［5］；（6）注意預防感冒，以免加重病情；（7）出院指導：對于擴心病合并心衰患者需加強健康宣教，做好家屬的思想工作，給予更多的理解和關照。

1.5統計學方法

使用SPSS 18.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組不同護理方式患者的心力衰竭癥狀改善情況比較

以患者住院15 d癥狀改善情況為依據比較，其中明顯改善及有效為疾病有效控制，指患者呼吸困難消失或明顯減輕，心功能評級在一級或一級以上，無效指患者呼吸困難無改善或病情加重。統計結果顯示，對照組有效控制率為73.00%，觀察組有效控制率為90.00%，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者的住院滿意度比較

從表2中可見，觀察組患者的滿意度比對照組高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

心肌病是一組異質性心肌疾病，屬于混合性心肌病，由不同病因（遺傳性病因較多見）導致心肌機械和心電功能障礙，心力衰竭是心肌病的嚴重并發(fā)癥，由于心肌收縮力下降使心排血量減少不能滿足機體代謝需要，使器官、組織、血液灌注不足，出現肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現，預后嚴重。多發(fā)于中年人，由于病情兇險，患者在這樣的年齡段肩負的社會責任和家庭責任又比較重，因而對自己的疾病比較擔心，往往顧慮重重，心神不寧，容易出現恐慌、害怕、狂躁、失眠等不良情緒［6］。在積極治療的同時，還需要積極有效的護理。在傳統護理的基礎上，加入優(yōu)質護理，“以人為本，尊重生命”，用科學的健康的護理教育理念滲透到工作的每一個環(huán)節(jié)，加強護理人員的學習和培訓工作，使其整體素質及專業(yè)技術水平得到有效的提高，要求每位護理人員必須可以識別各種心律失常心電圖，定期舉辦急救演練，加強緊急情況時護理人員的應急處理能力，采取多種手段提高管理人員的管理能力，增強患者對護理人員的信任，給予患者心理干預和健康教育，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后指導患者堅持治療，減少了心衰誘發(fā)因素，改善患者的生活質量，從而降低心衰患者的再住院率，達到改善生活質量和延長壽命的目的。

注：觀察組與對照組比，P＜0.05

表2　 兩組患者護理滿意度［n，%］

［1］ 葛均波，徐永健. 內科學［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：272-277.

［2］ 施萍. 全面護理對擴張性心肌病患者的影響［J］. 齊魯護理雜志，2015，21（5）：76-77.

［3］ 盧青青. 淺談胸痹的辨證施護［J］. 甘肅中醫(yī)，1997，10（4）：39-40.

［4］ 董毓輝，劉滌. 重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效觀察及護理［J］. 護理研究：上旬版，2013，27（9）：2765-2766.

［5］ 馬彩霞. 胸痹心悸的辨證施護［J］. 中國中醫(yī)急癥，2004，13（3）：192.

［6］ 胡佳容. 擴張型心肌病的護理措施［J］. 吉林醫(yī)學，2013，34（18）：3732.

The Application of High Quality Nursing in DCM and Heart Failure

YU Xi1CAO Jiaming1PAN Lixin2LI Long11 The Third Cardiothoracic Department，Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150001，China，2 Infectious Disease Department，The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150001，China

R473.5

A

1674-9316（2016）13-0195-03

1 黑龍江省中醫(yī)藥科學院心三科，黑龍江 哈爾濱 150001；2 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院感染科，黑龍江 哈爾濱 150001

遇昕，E-mail：55162104@qq.com