楊月玲

外來醫(yī)療器械及植入物清洗消毒和滅菌管理

楊月玲

目的 探討外來的醫(yī)療器械和植入物在清洗消毒和滅菌方面的控制與管理。方法 選取4 864包次的外來醫(yī)療器械和植入物資料，采用隨機分組的方式，分為對照組和觀察組，每組各2 432包次。對照組應用常規(guī)的器械管理方法；觀察組制定專門的包裝流程、清洗方法以及交接流程，對比兩組操作的準確性和滅菌質量的差異性。結果 觀察組的總體陽性率和發(fā)生差錯率低于對照組（P＜0.01）。結論 使用?？苹诸惞芾砜梢杂行岣邷缇Ч?，降低醫(yī)院的感染發(fā)生率，保障患者安全，減少差錯。

外來器械；滅菌管理；專科分類管理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.114

【Abstract】

Objective To investigate foreign medical instruments and implants control and management in terms of cleaning and disinfection and sterilization. Methods External medical devices and implants packet data of 4 864 times，using randomized manner，divided into control group and observation group，each packet 2 432 times. The control group using conventional equipment management，and observation group to develop specific packaging process，cleaning method and handover processes. Then comparing the accuracy and sterilization quality differences of the two groups operate. Results The overall positive rate of the observation group and the occurrence of the error rate was significantly lower than the control group（P＜0.01）. Conclusion The use of category management specialist can improve the sterilization effect，reducing the probability of occurrence of hospital infections，protect patients’safety and reduce errors.

【Key words】External medical devices，Sterilization management，Category management specialist

外來醫(yī)療器械的精密性、貴重性以及復雜性，致使對其管理十分困難，尤其在控制外來醫(yī)療器械與植入物各個環(huán)節(jié)的質量水平方面，難度系數(shù)有增無減［1］。為對外來醫(yī)療器械和植入物進行科學管理，本次研究特選取我院接收處置的外來醫(yī)療器械和植入物共4 864包次為研究對象，對外來的醫(yī)療器械器械和植入物在清洗消毒和滅菌方面的控制與管理進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本次研究，選取2015年1月～2016年4月，我院接收并處置的外來醫(yī)療器械和植入物共4 864包次為研究對象，采用隨機分組的方式，分為對照組與觀察組，每組各2 432包次。

1.2方法

對照組應用常規(guī)的器械管理方法，沒有針對外來器械的特殊管理制度；使用相同的清點接收單，對各器械進行清點、分類，不放置廠家的標識。需要時，經(jīng)預處理后使用機械清洗或手工清洗，清洗的標準使用ATP檢測或帶光源放大鏡目測；對器械進行包裝時，不放置核準單，依照工作經(jīng)驗分辨不同廠家，其他一致。

觀察組制定專門的清洗流程、包裝流程，對外來器械實行包括準入、回收、分類、清洗、包裝、滅菌、存儲、發(fā)放等所有環(huán)節(jié)在內(nèi)的流程化管理，通過科學合理、規(guī)范化的管理手段，保障患者的安全，具體的管理方法為：（1）施行專科化分類管理，對不同的外來器械進行清點并及時分類。分類時，放置相關廠家標識；（2）對器械預處理后，再進行機械清洗，清洗質量的檢測標準采用帶光源放大鏡目測檢查；對于單個植入物，需使用手工清洗方式，清洗質量使用ATP檢測；（3）使用清單和廠家的標識進行核對，核對無誤后，依據(jù)不同的?？扑贫ǖ膯蝹€植入物、常規(guī)器械進行包裝、發(fā)放；（4）對器械和植入物進行滅菌處理，合格后方可交給相應手術室，為防止器械遺失，器械交接時需要相應的人員進行簽字接收，清點核算。

1.3觀察指標

觀察2組患者的清洗質量情況以及差錯發(fā)生情況。清洗質量的比較來源于骨科、腦外科以及胸外科；差錯發(fā)生情況主要觀察腦外科的髕骨爪有無清洗、螺釘及鈦網(wǎng)也是否清洗；骨科螺釘有無遺失、髕骨爪有無發(fā)錯；腦外科植入物有無發(fā)生混淆、鈦網(wǎng)遺漏是否及時包裝等錯誤，并對2組進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行匯總整理與分析。計數(shù)資料采取率（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組清洗質量比較

對照組的植入物和外來醫(yī)療器械清洗質量，使用ATP檢測以及帶光源放大鏡目測檢測的方式，對2 432包次進行合理性抽檢，共抽檢581包次，占總體23.88%，具體結果如下：骨科375包次，占64.54%；腦外科142包次，占24.44%；64包次胸外科，占11.02%。觀察組的植入物和外來醫(yī)療器械采用專科分類進行管理，對2 432包次進行抽檢，共抽檢582包次，占總體23.93%，具體結果如下：379包次骨科，占65.12%；138包次腦外科，占23.71%；65包次胸外科，占11.17%?？梢?組抽檢的樣本情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組腦外科、骨科以及胸外科的陽性率，均低于對照組，P均＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義；觀察組的總體陽性率0.52%，低于對照組7.40%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組差錯對比

對照組2 432包次植入物和外來醫(yī)療器械中，共發(fā)生差錯13次，占總體0.53%，其中有：腦外科髕骨爪、螺釘以及鈦網(wǎng)未清洗7次，占53.85%；骨科螺釘遺失2次，占15.38%；髕骨爪發(fā)錯2次，占15.38%；腦外科植入物混淆1次，占7.69%；鈦網(wǎng)遺漏未及時包裝1次，占7.69%。觀察組未發(fā)生1次差錯，2組差錯情況對比差異具有統(tǒng)計學意義，（χ2=13.03，P＜0.05）。

表1　 2組清洗質量檢測陽性率比較（%）

3　討論

隨著醫(yī)療技術的整體發(fā)展、新手術、新業(yè)務的進一步推廣，醫(yī)院對各種專科器械的需求越來越多，要求也越來越高。這些器械一般都是在各醫(yī)院以租賃的形式而流動［2］。大多數(shù)的醫(yī)院對器械的清洗工作是由臨床科室和相關的業(yè)務員進行負責，使得其清理的質量難以得到保證［3］。此外，由于外來器械一般都有較強的復雜性，較高的貴重性以及精密性，使外來器械與植入物的管理變得更加困難，因此為有效對外來醫(yī)療器械進行管理，需從以下幾個方面著手。

3.1降低器械丟失幾率，提高接收準確性

使用接收單的?？苹妩c接收設置，可以在接收單上明確顯示應當交接的物品名稱、生產(chǎn)廠家，器械滅菌參數(shù)、上次使用是否清洗滅菌、是否陽性患者、使在交接的過程中更加明確交接具體內(nèi)容［4］。要求消毒供應中心的人員與外來器械的供貨商之間的交接更加規(guī)范，從而避免了因為接收單的信息模糊，而導致一系列的錯誤隱患。通過對交接單細則的完善、外來器械的規(guī)范交接、工作人員核對意識的培養(yǎng)，從而可有效促使外來醫(yī)療器械的整個交接工作步步緊扣、環(huán)環(huán)相接，有效的防止醫(yī)療器械的發(fā)生狀況。

3.2落實質量標準，嚴格操作流程

各類重復使用的醫(yī)療器械，其消毒滅菌最基本的前提條件是滅菌前的洗滌質量，低質量的洗滌是滅菌失敗的主要影響因素之一，殘存的物質還會對器械造成腐蝕［5］。根據(jù)各類外來醫(yī)療器械和植入物的特點，對各?？频闹踩胛锖屯鈦砥餍档慕邮铡⒎诸愐?、清洗裝載器具、洗滌的辦法、消毒、包裝的方法、包裝材料、分發(fā)的流程以及質量標準都有著嚴格的規(guī)定，從而使外來醫(yī)療器械分類的準確性提高，保證了在清洗區(qū)、包裝區(qū)、發(fā)放區(qū)的安全性，能夠有效的減少差錯發(fā)生率［6］。

3.3強化操作人員的培訓

由于?？苹墓芾韺χ踩胛锖屯鈦磲t(yī)療器械的名稱進行嚴格的規(guī)范，制定包內(nèi)清單，使包裝的方法更加規(guī)范化，要求廠家對之前未進入醫(yī)院的器械性能參數(shù)進行培訓，從而促使消毒供應中心的相關工作人員對各類植入物和外來醫(yī)療器械更加深入的理解，并能夠更加快速的對不同?？破餍档奶攸c和使用方法有所認識與掌握，增強了上崗培訓的有效率，進而促進了工作的效率的提高［7-8］。

3.4增強消毒供應中心的地位

使用?？苹蜆藴驶牟僮髁鞒蹋軌虮ＷC外來醫(yī)療器械和相關植入物的質量，確?；颊叩陌踩?，降低醫(yī)院相關感染的發(fā)生率，增強消毒供應中心的地位［9］。

本次研究，觀察組腦外科、骨科以及胸外科的陽性率分別低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的總體陽性率0.52%，低于對照組7.40%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組差錯率0.53%，觀察組未發(fā)生1次差錯，2組差錯情況對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢钥闯鰧嵤？苹诸惞芾砭哂欣硐雰?yōu)勢。

綜上所述，使用?？苹诸惞芾砜梢杂行岣吖ぷ餍?，降低醫(yī)院的感染發(fā)生幾率，對保障病患安全，減少差錯的發(fā)生具有十分重要的意義。

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Cleaning and Disinfection and Sterilization Management of External Medical Devices and Implants

YANG Yueling Supply Room，Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou Fujian 363000，China

R197.3

A

1674-9316（2016）13-0184-03

福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院供應室，福建 漳州 363000