杜 華秦存玲劉 敏

感控專職小組聯(lián)合查檢單在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

杜 華1秦存玲2劉 敏3

目的 了解感控專職小組聯(lián)合查檢單在多重耐藥菌感染管理中應(yīng)用的效果。方法 成立多重耐藥菌感控專職小組，引用“查檢單”質(zhì)量管理工具對ICU MDRO感染的住院患者進行干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組防控措施依從率及各項指標(biāo)均有改善（P＜0.05）；ICU住院時間也低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 感控專職小組聯(lián)合查檢單能提高多重耐藥菌感染控制隔離措施依從性，有效改善MDRO醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制的各項指標(biāo)；縮短ICU住院時間。

感控專職小組；查檢單；多重耐藥菌；醫(yī)院感染管理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.109

【Abstract】

Objective To understand the application effect of a combined checklist for the infection control full-time team in multidrug-resistant bacteria infection management. Methods To establish a multidrug-resistant bacteria infection control full-time team， and introduce the quality management tool of “checklist” to intervene the hospital patients being infected with ICU MDRO. Results The compliance rate and various indexes by taking prevention and control measures for the interfered group were improved（P＜0.05），and the length of stay in ICU was shorter than that of the control group（P ＜0.05）. Conclusion The combined checklist for the infection control full-time team can promote compliance of the multidrug-resistant bacteria infection control and isolation measures， effectively improve various indexes for hospital infection management quality control of MDRO， and shorten the length of stay in ICU.

【Key words】Control full-time team， Checklist， Multiple drug resistant bacteria， Hospital infection management

近年來，ICU患者多重耐藥菌（MDRO）感染已成為醫(yī)院感染控制工作的重點，MDRO是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)［1-3］?？刂?MDRO 感染主要是通過提高醫(yī)護人員對控制措施的執(zhí)行力［3-4］。而臨床工作人員對MDRO感染患者實施隔離措施的依從性普遍偏低［5-6］。本研究是引用“查檢單”質(zhì)量管理工具對ICU MDRO 感染的住院患者進行干預(yù)。自2015年1月開始應(yīng)用于臨床，

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1～11月和2015年1～11月入住 ICU 時間＞48 h的患者為研究對象，共702例。2014年1～11月是感控專職小組聯(lián)合查檢單前，入住時間＞48 h 的347例患者為對照組。2015年1～11月是感控專職小組聯(lián)合查檢單后，入住時間＞48 h 的355例患者為干預(yù)組。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病種類、APACHEⅡ評分等方面具有可比性（ P＞0. 05） 。

1.2干預(yù)方法

所有患者均采用目標(biāo)性監(jiān)測方法，凡發(fā)生耐藥菌感染的病例，均填寫耐藥菌感染調(diào)查表，填寫MDRO感染監(jiān)測表及依從性觀察表。

1.2.1對照組 2014年1～11月為基線調(diào)查階段，本階段采用傳統(tǒng)的管理方法。

1.2.2干預(yù)組 2015年1～11月為實施干預(yù)措施階段，主要是在常規(guī)措施的基礎(chǔ)上，成立多重耐藥菌感控專職小組、引用“查檢單”質(zhì)量管理工具，設(shè)計了“多重耐藥菌感染防控落實查檢單（簡稱MDRO查檢單）”專門督導(dǎo)檢查。

（1）成立多重耐藥菌感控專職小組。采取4級質(zhì)控：①一級質(zhì)控：由責(zé)任護士、護理組長、主管醫(yī)生、臨床藥師。②二級質(zhì)控：感染專職醫(yī)護。③三級質(zhì)控：護士長、科主任。④四級質(zhì)控：醫(yī)院感染管理科人員。

（2）引用“查檢單”質(zhì)量管理工具。 MDRO查檢單包括患者基本情況、入ICU時間、送檢日期及標(biāo)本名稱、病人感染多重耐藥菌種類、報告時間、報告者、解除隔離日期、隔離防護措施、核查評價結(jié)果、簽名以及頁碼等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1醫(yī)護人員隔離措施執(zhí)行依從性 依從性監(jiān)測項目包括隔離情況、手衛(wèi)生、防護措施、醫(yī)務(wù)人員知曉情況和環(huán)境及其他方面采取消毒隔離措施等。

1.3.2 MDRO醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo) 包括多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)率、多重耐藥菌醫(yī)院感染檢出率、手衛(wèi)生正確率、體表面地面消毒合格率、抗菌藥物合理使用率、抗菌藥治療前病原學(xué)送檢率等6個方面。

1.3.3ICU住院時間 觀察和記錄ICU住院時間統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)、率描述，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后防控隔離措施執(zhí)行依從率比較

干預(yù)后各項防控措施依從率較干預(yù)前有提升，其中實施同種病原體隔離、懸掛隔離標(biāo)識、戴手套、手衛(wèi)生及物品專用依從率均有提高（P＜0.05）；轉(zhuǎn)科告知、醫(yī)護、保潔員知曉率均提高（P ＜0.01）。見表1。

2.2干預(yù)前后MDRO醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)的比較

干預(yù)后MDRO醫(yī)院感染發(fā)現(xiàn)率、MDRO醫(yī)院感染檢出率均有提高（P＜0.05）；在手衛(wèi)生正確率、物體表面地面及床邊醫(yī)療器械消毒合格率、抗菌藥物合理使用率、抗菌藥治療前病原學(xué)送檢率提高（P＜0.01）。見表2。

2.3兩組患者住ICU住院時間比較

對照組為（20.06±1.46）d，干預(yù)組為（15.23±1.78）d，干預(yù)后住院時間縮短（t=2.612，P＜0.05）。

表1　 干預(yù)前后防控隔離措施執(zhí)行依從率比較 （%）

表2　 干預(yù)前后MDRO醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)的比較

3　討論

3.1感控專職小組聯(lián)合查檢單在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的作用

國內(nèi)有報道MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)事件均與未能嚴(yán)格落實隔離措施有關(guān)［7］。查檢單可以在短時間內(nèi)對重要環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查，有效地避免或減少遺漏和差錯的發(fā)生，以保證安全［8］。感控專職小組將“查檢單”這一質(zhì)量管理工具應(yīng)用到多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中，達(dá)到持續(xù)改進，縮短ICU住院時間的目的。

（1）提高醫(yī)護人員隔離措施執(zhí)行的依從性。感控專職小組通過第一時間掌握ICU的MDRO感染情況，做到隔離措施及時落實；通過早交班、床邊交班及白板告知等方式，做到人人知曉ICU的MDRO感染情況?！安闄z單”注重隔離措施的細(xì)節(jié)管理，不斷強化、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的隔離操作，從而提高隔離措施的執(zhí)行率。

（2）有助于改善MDRO醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)。首先，通過感控專職小組積極開展多方位MDRO培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員感控認(rèn)知能力。其次，通過多重耐藥菌感控專職小組實施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)，加大了科室MDRO感染管理力度；第三，采取4級質(zhì)控，提高了醫(yī)護人員感控的行為能力；第四，加大了監(jiān)督考核力度，從而有利于改善MDRO醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)，可有效預(yù)防院內(nèi)感染的傳播。

臨床研究結(jié)果表明，通過感控專職小組聯(lián)合使用“多重耐藥菌感染防控落實查檢單”，能提高多重耐藥菌感染控制隔離措施依從性、有效改善MDRO醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制的各項指標(biāo)；縮短ICU住院時間；在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中發(fā)揮重要的作用。

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Infection Control Full-time Team and Checklist in the Application of ICU in the Control of Multiple Drug Resistant Bacteria in Nosocomial Infection

DU Hua1QIN Cunling2LIU Min31 Infection Management Department，Shanting District People's Hospital of Zaozhuang City，Zaozhuang Shandong 277200，China，2 Infection Management Department，Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang Shandong 277100，China，3 ICU，Zaozhuang Municipal Hospital，Zaozhuang Shandong 277100，China

R197.3

A

1674-9316（2016）13-0175-03

1棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院感染管理科，山東 棗莊 277200

2 棗莊市立醫(yī)院感染管理科，山東 棗莊 277100

3 棗莊市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 棗莊 277100

劉敏，E-mail：lmslyy@126.com收到了滿意效果，介紹如下。