王素珠 王丹敏

刺絡(luò)放血療法在腦外傷性嘔吐中的應(yīng)用

王素珠 王丹敏

目的 驗證然谷穴和公孫穴放血對腦外傷性嘔吐的療效。方法 選取因腦外傷性引起劇烈嘔吐的患者60例，將患者隨機分為針刺放血治療組和西藥對照組，對比治療效果。結(jié)果 點刺放血治療組嘔吐緩解高于西藥對照組（P＜0.05）。結(jié)論 點刺放血療法在腦外傷性嘔吐應(yīng)用中療效確切，并經(jīng)臨床觀察，具有見效快、安全的優(yōu)勢。

刺絡(luò)放血；腦外傷性；嘔吐

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.091

【Abstract】

Objective To verify natural valley holes and Gongsun points of bloodletting effect on traumatic brain injury vomiting. Methods Due to cerebral trauma caused 60 patients with severe vomiting，patients were randomly divided into an acupuncture bloodletting treatment group and western medicine group，compared to the therapeutic effect. Results Treatment group was significantly higher than control group in relieve vomiting medicine（P＜0.05）. Conclusion Pricking blood therapy in traumatic brain injury vomiting has application effect，and by clinical observation，with a quick，safe advantage.

【Key words】Pricking blood therapy，Traumatic brain，Vomiting刺絡(luò)放血療法是針灸療法的一種，其對于多種疾病的臨床急救有應(yīng)用價值?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“菀陳則除之者，出惡血也”。行刺絡(luò)放血治療后淫邪可隨血液流出，促使經(jīng)脈通暢，從而實現(xiàn)急救目的［1］。外傷性嘔吐常見于腦外傷后，我們將刺絡(luò)放血療法應(yīng)用于有嘔吐癥狀的患者，與一般對癥支持治療患者對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1材料

采用隨機平行對照方法，選取2015年2月～2016年3月因腦外傷引起的嘔吐患者，經(jīng)臨床和頭顱CT確診為腦外傷并已脫離危險期的60例。隨機分為兩組，每組30例。其中：治療組男22例，女8例，年齡26～98歲，平均年齡（65.73±10.64）歲；對照組男19例，女11例，年齡28～95，平均年齡（66.81±10.44）歲。兩組患者的性別、年齡等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組 方法：（1）定位，然谷穴（然谷穴在足內(nèi)側(cè)緣，足舟骨粗隆下方，赤白肉際）和公孫穴（公孫穴在足內(nèi)側(cè)緣，當?shù)谝货殴腔撞康那跋路剑┼徑つw微凸且緊繃，皮膚上可見青筋，壓痛（+）。（2）實施皮膚常規(guī)消毒；（3）先行點刺放血之后拔罐，對淺表局部經(jīng)脈血管變化情況密切觀察，以中小號的三棱針（注意應(yīng)鋒利），進針時按照斜刺手法，保證進針深度為2～5 mm。將與體表靠近的血管管壁刺破，確保血液科順真空流出。

1.2.2對照組 患者嘔吐劇烈者遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10 mg肌肉注射，臥床休息。

1.3觀測指標

臨床癥狀：在治療前與治療后評價患者的嘔吐癥狀，分值包括嘔吐的嚴重程度、持續(xù)時間等，分值設(shè)計為：4 h內(nèi)患者無癥狀，0分；偶有嘔吐（4 h內(nèi)仍有嘔吐累計時間不足1 h），1分；繼續(xù)嘔吐（4 h內(nèi)自覺腹脹累計時間不足2 h），3分；嘔吐無緩解，5分。嘔吐嚴重程度分值設(shè)計：無癥狀，0分，輕度嘔吐（只有惡心），1分；中度嘔吐（嘔吐胃內(nèi)容物和水分），3分；重度嘔吐（嘔吐膽子或引起電解質(zhì)混亂），5分。

1.4療效判定

刺絡(luò)放血前后以問卷形式對患者嘔吐情況進行評價，患者總得分為兩表得分之和。顯效：患者分值為0～3分；有效：患者分值為3分以上且不超過6分；無效：患者分值為6分以上。

2　結(jié)果

治療組嘔吐癥狀總有效率70%，高于對照組嘔吐癥狀總有效率36%。（P＜0.01），見表1。

3　討論

顱腦外傷是一種常見的創(chuàng)傷，在全身各部位損傷中，其發(fā)生率僅次于四肢損傷。西醫(yī)認為腦外傷的病理改變是傷后腦間質(zhì)發(fā)生無菌性炎性水腫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，運動障礙，而導(dǎo)致嘔吐的原因是植物神經(jīng)功能紊亂不能調(diào)節(jié)生理平衡，或因血管功能出現(xiàn)麻痹，顱內(nèi)壓力發(fā)生改變或者某些管理嘔吐的神經(jīng)核受到激惹［2］；而中醫(yī)認為脾與胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持氣機通暢，使水谷精微得以輸布。若邪氣犯胃或胃虛失和。氣逆而上，則發(fā)生嘔吐［3］。刺絡(luò)放血療法中醫(yī)理論依據(jù)是中醫(yī)中的氣血學(xué)說與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說。在中醫(yī)理論中，經(jīng)絡(luò)有聯(lián)絡(luò)肢節(jié)、內(nèi)外通達、由里及表等功效，為氣血運行之要道［4］。經(jīng)絡(luò)是對人體表里內(nèi)外加以溝通的橋梁，其有濡養(yǎng)全身、灌滲氣血的功效。氣血作為人體活動之本，在脈內(nèi)并行，為全身提供營養(yǎng)，人的每項生理活動均是在氣血的基礎(chǔ)之上運行的，且可經(jīng)經(jīng)絡(luò)發(fā)揮生理作用。經(jīng)絡(luò)和氣血是人體的正常生理基礎(chǔ)，同時也是人出現(xiàn)疾病的重要病機所在［5］。若人體靜脈功能與內(nèi)臟失調(diào)，人即會生病，經(jīng)絡(luò)會初選擴張或充血等，甚至可出現(xiàn)變形等病理性改變。通過針刺放血可對經(jīng)絡(luò)中壅滯氣血予以疏通，對臟腑功能的紊亂狀況加以調(diào)整，促使氣血瘀滯現(xiàn)象恢復(fù)，從而實現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)吐止瀉、瀉熱開竅、止癢祛風(fēng)、止痛消腫等效果。

然谷穴為足少陰腎經(jīng)上穴位，在《針灸甲乙經(jīng)》中記載有“刺之多見血，使人立饑欲食”［6］，揭示足少陰腎經(jīng)與脾胃有著經(jīng)絡(luò)關(guān)系上的聯(lián)系。該穴在足內(nèi)側(cè)緣，足舟骨粗隆下方，赤白肉際。然谷穴，舟骨粗隆部稱“然骨”，穴在其下方凹陷處，故名“谷”?；蜥尅叭弧睘椤叭肌?，穴屬足少陰腎經(jīng)滎（火）穴，故名。別名“龍淵”（見《針灸甲乙經(jīng)》）謂有水中龍火之象。本穴屬火。本穴物質(zhì)為天之下部的水濕之氣，其變化為散熱冷降，所散之熱直沖天之天部，有火的炎上特征，故其屬火［7］。公孫穴是公之輩和孫之輩，揭示了穴內(nèi)對其物質(zhì)、氣血和脾土之間的關(guān)系。該穴在足內(nèi)側(cè)緣，當?shù)谝货殴腔撞康那跋路健９珜O穴脾經(jīng)物質(zhì)五行屬土，火為其父，木為其公，金為其子，水為其孫。公孫名指的是本穴物質(zhì)是脾經(jīng)和沖脈氣血相會之后幻化為天部水濕風(fēng)氣。本穴物質(zhì)的來源包括兩個方面，其一為太白穴中天部之氣，其二為地部孔隙之沖脈高溫經(jīng)水。人體沖脈中的高溫地部經(jīng)水自體表出之后，可快速氣化，結(jié)合天部氣態(tài)物構(gòu)成本穴天部內(nèi)水濕風(fēng)氣，因此名為公孫［8］。腦外傷時，此兩穴皮膚緊繃微凸，皮膚有青筋，壓痛（+）。用按照斜刺手法將中小號的三棱針（注意應(yīng)選取鋒利的針）進針2～5 mm，將穴位血管管壁刺破，促使血液順針孔流出。我國針灸給水規(guī)范國家標準（2008年）明確規(guī)定了刺絡(luò)療法中的放血量，大量為放血多于10 ml，中量為放血5～10 ml，微量為放血1～5 ml，極微量為不足1 ml。通常而言，應(yīng)結(jié)合患者病情及體質(zhì)對方學(xué)良加以控制，方學(xué)良不可超過10ml。

我國刺絡(luò)放血療法的應(yīng)用時間較久，且應(yīng)用較為廣泛。這一方法具有易學(xué)易懂、操作簡便、可快速起效、療效理想等優(yōu)點。近年來大量研究證實這一療法效果確切，且適用范圍也在逐漸擴大。然而刺絡(luò)放血療法對于機體的作用還未能完全闡述清晰，今后實踐還需對此進行深入研究與總結(jié)。

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［2］ 吳階平，黃家駟. 外科學(xué)［M］. 4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：658.

［3］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中醫(yī)內(nèi)科常見病治療指南·西醫(yī)疾病部分［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：133-134.

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［8］ 卜磊，王玲姝，張迪. 放血療法的臨床應(yīng)用概況［J］. 針灸臨床雜志，2004，20（5）：33-34.

The Application of Pricking Blood Therapy on Traumatic Brain Injury in Vomiting

WANG Suzhu WANG Danmin Emergency Department，Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou Fujian 363000，China

R246

A

1674-9316（2016）13-0146-03

漳州市中醫(yī)院急診科，福建 漳州 363000

表1兩組臨床療效比較

組別n顯效有效無效總有效率治療組對照組30 30 10 3 11 8 9 19 70% 36%