李志榮

帶有滴壺的引流管在側(cè)腦室出血術(shù)后引流中的應(yīng)用

李志榮

目的 比較側(cè)帶有滴壺的引流管與常規(guī)腦室引流管治療腦室出血的療效。方法 我院2014年3月～2016年3月收治的32例腦室出血患者資料，將其隨機(jī)分為應(yīng)用帶有滴壺的腦室引流（防堵塞）系統(tǒng)的治療組（18例）和應(yīng)用常規(guī)腦室引流系統(tǒng)的對照組（14例）。比較2組的腦室內(nèi)血腫排盡所需時間，腦脊液常規(guī)檢查恢復(fù)正常時間。結(jié)果 手術(shù)前腦室內(nèi)血腫體積兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對照組相比，帶有滴壺的引流管組的腦室血腫排盡時間，腦脊液檢查恢復(fù)正常所需時間短，每日血腫排出體積多。結(jié)論 帶有滴壺的引流管治療腦室出血安全，操作方便。

腦室出血；引流系統(tǒng)；血腫

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.054

腦室出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，預(yù)后兇險，并發(fā)癥多，病死率高［1］。死亡率高達(dá)42.6%～83.3%［2］，腦室出血造成死亡的主要原因是（1）腦室內(nèi)積血導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路受阻導(dǎo)致急性梗阻腦積水，顱內(nèi)壓在短時間內(nèi)急劇升高，腦組織嚴(yán)重受壓使深部結(jié)構(gòu)遭到破壞。（2）血腫的分解產(chǎn)物會導(dǎo)致繼發(fā)性損害也可以導(dǎo)致不利后果。（3）血性腦脊液長時間存在導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔纖維化，室管膜細(xì)胞損傷，腦室壁內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，這些過程會導(dǎo)致遲發(fā)性腦積水。因此及時的腦室外引流術(shù)，可有效緩解顱內(nèi)高壓并減少繼發(fā)性損害。但是術(shù)后經(jīng)常發(fā)生引流管堵塞，導(dǎo)致腦脊液排出障礙，最終導(dǎo)致各種不利后果［3］。我們探索改進(jìn)使用帶有滴壺的引流管來解決引流管堵塞的問題，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年3月～2016年3月在我院治療的32例患者，男20例，女12例，均發(fā)病12 h內(nèi)入院，其原發(fā)性腦室出血患者20例，高血壓腦出血破入腦室（繼發(fā)性腦室出血，原發(fā)腦實(shí)質(zhì)出血量較少，＜10 ml）患者12例。年齡50～87歲。均已行頭顱CT檢查證實(shí)并行腦血管重建排除腦血管畸形或動脈瘤破裂導(dǎo)致的出血。將其隨機(jī)分成帶有滴壺的腦室引流（防堵塞）系統(tǒng)的治療組18例和應(yīng)用常規(guī)腦室引流系統(tǒng)的對照組14例。

1.2方法

治療組： 局麻或全麻后，用顱骨手錐行顱骨鉆孔，用帶有內(nèi)芯的引流管作側(cè)腦室額角穿刺，穿刺成功后，使用帶有滴壺的引流系統(tǒng)，若引流不通暢則反復(fù)擠壓滴壺至引流通暢。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)側(cè)腦室引流管，采用常規(guī)擠管方法，若引流不通暢則用雙手順行捏擠至引流通暢。2組均每次注入尿激酶2萬U，夾閉引流管4 h后開放引流，2次/d。2組均每天行頭顱CT檢查，待第三、四腦室內(nèi)血腫減少，腦室內(nèi)腦脊液循環(huán)通路通暢后，盡早行腰大池置管引流術(shù)，持續(xù)引流腦脊液，每日復(fù)查腦脊液常規(guī)。

2　結(jié)果

手術(shù)前腦室內(nèi)血腫體積兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對照組相比，治療組的血腫排盡時間，腦脊液檢查恢復(fù)正常所需時間，每日血腫排除體積均優(yōu)于對照組。見表1。

3　討論

腦室外引流術(shù)和盡早清除腦室內(nèi)積血，可有效緩解顱內(nèi)高壓，減輕繼發(fā)性損害。臨床醫(yī)生一直探討如何迅速安全地清除血腫。用尿激酶灌注腦室，可加快腦室內(nèi)血凝塊的溶解速度，有利于保持腦室外引流的通暢并減輕血腫對周圍腦組織的壓迫［4］。 Khan NR［5］通過1 359篇文獻(xiàn)的對比分析，得出腦室內(nèi)應(yīng)用尿激酶可以改善預(yù)后，降低死亡。何明利［6］也認(rèn)為腦室內(nèi)使用尿激酶可以顯著降低腦室出血患者的死亡率。雖然使用尿激酶，但是血液仍可堵塞引流管［7］，側(cè)腦室引流管腦室端堵塞的處理辦法有以下幾種。（1）打開三通，用注射器進(jìn)行沖洗。在充滿液體的密閉環(huán)境下，長25 cm（側(cè)腦室引流管腦室端的平均長度）的12f（2.2 mm內(nèi)徑，硬度60 A）引流管前端完全被堵塞時，用注射器推注或抽吸2 ml生理鹽水即可在引流管前端產(chǎn)生巨大的正負(fù)壓力。該壓力基本可以解決所有側(cè)腦室引流管腦室端堵塞問題。但該法需打開三通，操作麻煩，可能導(dǎo)致逆行性顱內(nèi)感染。（2）擠壓引流管成為側(cè)腦室引流管腦室端堵塞首選方法［8］。體外實(shí)驗(yàn)證明：在充滿液體的密閉環(huán)境下，長20 cm（側(cè)腦室引流管腦室端的平均長度）的12 f （2.2 mm內(nèi)徑，硬度60 A）引流管前端完全被堵塞時，盡可能排出引流管后端3 cm（模擬雙手按壓法）液體后?？梢栽谝鞴芮岸水a(chǎn)生-11.6～-9.2 kPa的壓力，盡可能排出引流管后端15 cm（模擬纏繞擠壓法）液體后?？梢栽谝鞴芮岸水a(chǎn)生-26.5～-20.8 kPa的壓力，但是引流管前端即使少量液體進(jìn)入，引流管前端壓力迅速下降至-3 kPa以下。這可以解釋為什么按壓法只能解決部分引流管腦室端堵塞的問題。輸液滴斗（5 ml，硬度90A）擠壓一次后可以輕易達(dá)到-27.5～-24.8 kPa，而且負(fù)壓衰減亦較擠壓引流管慢。因此，輸液滴斗擠壓法可以用來替代目前的擠壓引流管方法。該系統(tǒng)可以在不開放引流系統(tǒng)的條件下，對側(cè)腦室引流堵管提供了解決方案，方便，安全。

［1］ 張代龍，吳立平，鄧景陽. 全（鑄型）腦室出血外引流術(shù)系列技術(shù)改進(jìn)研究［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：253-255.

［2］ 董云德，索班西，袁志忠，等. 腦室出血30例不同手術(shù)方法治療結(jié)果比較［J］. 中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（4）：253.

［3］ Li N，Liu YF，Ma L，et aI. Association of molecular markers with perihematomal edema and clinical outcome in intracerebral hemorrhage［J］. Stroke，2013，44（3）：658-663.

［4］ 王永和，張振興，王成東，等. 尿激酶溶解引流顱內(nèi)血腫的實(shí)驗(yàn)與臨床研究［J］. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2006，5（5）：459-460.

［5］ Khan NR，Tsivgoulis G，Lee SL，et al. Fibrinolysis for Intraventricular Hemorrhage：An Updated Meta-Analysis and Systematic Review of the Literature［J］. Stroke，2014，45（9）：2662-2669.

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［7］ 冼艷容，吳健紅. 腦室引流中導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及對策［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（1）：106-107.

［8］ 梁秀蘭，冼秋霞，鄧淑芬. 不同擠管方式對腦室引流效果的影響［J］. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：86-88.

Comparsion Study on Drainage Tube With Drip in Treatment of Intraventricular Hemorrhage

LI Zhirong Department of Neurosurgery，Longhai Hospital of Kaifeng City，Kaifeng He'nan 475003，China

【Abstract】

Objective To investigate the therapeutic effect of drainage tube with drip and routine drainage system in treatment of intraventricular hemorrhage. Methods A total of 32 patients with intraventricular hemorrhage were divided into 2 groups randomly from March 2014 to March 2016. treatment group（n=18，treated by drainage tube with drip），control group（n=14，treated by traditional lateral ventricle drainage）. Compared the time of blood clearance and cerebrospinal fluid back to normal. Results There were no significant difference volume of hematoma in two groups before operation. The time of blood clearance，cerebrospinal fluid back to normal is shorter in drainage tube with drip. Conclusion Ventricular drainage （anti blocking） system is safe，simply and effective in treatment of intraventricular hemorhage.

Intraventricular hemorrhage，Drainage system，Hematoma

R473.74

A

1674-9316（2016）13-0086-02

開封市隴海醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開封 475003

1.3檢測方法

經(jīng)醫(yī)生閱片，統(tǒng)計(jì)CT提示第三、四腦室及側(cè)腦室血腫排盡所需時間和腦脊液常規(guī)檢查恢復(fù)正常時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 帶有滴壺的引流系統(tǒng)組與常規(guī)引流系統(tǒng)組比較

術(shù)前血腫體積（ml）血腫排盡時間（d）每日血腫排除體積（ml）腦脊液檢查恢復(fù)正常所需時間（d）治療組常規(guī)組P 40.6±8.83 41.8±7.34 ＞0.05 5.1±1.70 9.2±2.38 ＜0.05 8.4±1.93 4.6±0.93 ＜0.05 9.0±2.89 13.4±3.39 ＜0.05