馬祥海 史培芹 申文瑞

微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果觀察

馬祥海 史培芹 申文瑞

目的 對(duì)微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果進(jìn)行深入探討。方法 將我院2015年2月～2016年2月接收的74例上肢骨折患者納入本次研究中，依照入院時(shí)間隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組37例；對(duì)照組采取常規(guī)固定術(shù)治療，研究組采取微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)兩組的手術(shù)情況、術(shù)后Harris評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間均要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；兩組Harris評(píng)分優(yōu)秀率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于上肢骨折，采取微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療效果確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且預(yù)后良好。

微創(chuàng)術(shù)；內(nèi)固定；上肢骨折

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.047

【Abstract】

Objective Analysis of Clinical results on minimally invasive internal fixation surgery treating upper extremity fractures. Methods Taking 74 cases of our hospital’s upper extremity fracture patients from February 2015 to February 2016 into this study. According to the admission time，randomly divided into the study group and the comparison group，37 cases of each group. The comparison group used the conventional fixation for the treatment. The study group used minimally invasive internal fixation for the treatment. Analysis on that surgical case of each group，postoperative Harris score and the occurrence of complication. Results The operation time，the bleeding in surgery，the healing time in the study group all shorter of the comparison group. The difference had statistically significant（P＜0.05）. The Harris rating excellent rates、the complications incidence after surgery of two groups all have significant differences（P＜0.05）. Conclusion To upper extremity fractures，using minimally invasive internal fixation treatment is right，has low complication after surgery and good prognosis.

【Key words】Minimally invasive surgery，F(xiàn)ixation，Upper extremity fractures

上肢骨折是臨床常見的骨創(chuàng)傷，主要是肩部、上臂、腕部、肘部等骨折，創(chuàng)傷原因主要有交通事故、高處墜落、重物砸傷等暴力導(dǎo)致［1］。臨床治療的關(guān)鍵在于選擇合理有效的固定術(shù)，本文主要對(duì)我院收治的74例上肢骨折患者的臨床治療進(jìn)行分析，探討微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年2月～2016年2月收治的74例上肢骨折患者作為研究對(duì)象，均通過(guò)CT、X線檢查確診。根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組37例。研究組：男25例，女12例；21 ～53歲，平均（36.1±4.7）歲；對(duì)照組：男22例，女15例；20 ～54歲，平均（35.8±5.1）歲；骨折原因主要是交通事故、高處墜落、暴力打擊等。在一般信息、骨折類型等方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均接受CT、X線檢查以掌握骨折情況，并進(jìn)行常規(guī)處理，行仰臥體位，全麻或臂叢麻醉［2］。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，依靠可透射線在骨折位行一切口，使骨折位充分暴露，將骨膜廣泛剝離，再進(jìn)行骨折復(fù)位，應(yīng)用常規(guī)鋼板進(jìn)行固定。

研究組則實(shí)施微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，在骨折位行近端或遠(yuǎn)端切口，深度到骨膜外，然后在軟組織與骨膜間分離出通道，在借助C臂X線機(jī)、血管鉗等進(jìn)行骨折復(fù)位，確認(rèn)滿意后進(jìn)行骨膜外分離，然后在皮下通道置入鋼板固定，并應(yīng)用相同型號(hào)鋼板為標(biāo)記以確定螺孔位，再導(dǎo)鉆引導(dǎo)下固定好，然后經(jīng)C臂X線機(jī)確定鋼板位，檢查復(fù)位情況，滿意后關(guān)閉創(chuàng)口［3］。而對(duì)于開放性骨折患者，則先要進(jìn)行有效清創(chuàng)再實(shí)施固定，無(wú)張力下妥善縫合創(chuàng)面。

1.3效果評(píng)價(jià)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間，并掌握兩組術(shù)后Harris評(píng)分情況［4］，具體分為：（1）優(yōu)秀，90分及以上；（2）良好，80～89分；（3）較好，70～79分；（4）差，70分以下。同時(shí)，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)情況比較

經(jīng)對(duì)比，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及愈合時(shí)間均要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后Harris評(píng)分對(duì)比

研究組：優(yōu)秀25例（67.6%），良好7例（18.9%），較好5例（13.5%），差0例；對(duì)照組：優(yōu)秀14例（37.8%），良好8例（21.6%），較好11例（29.8%），差4例（10.8%），兩組優(yōu)秀率差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后研究組有1例疼痛，1例切口感染，發(fā)生率為5.4%；對(duì)照組有2例疼痛，1例骨不連，3例切口感染，發(fā)生率為16.2%，兩組均通過(guò)對(duì)癥處理，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通工具及工業(yè)設(shè)備的廣泛的應(yīng)用，我國(guó)上肢骨折發(fā)生率有顯著增長(zhǎng)，若未得到及時(shí)有效的處理，則有可能導(dǎo)致骨折難以愈合，骨關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重的出現(xiàn)感染、壞死等并發(fā)癥，對(duì)患者的健康帶來(lái)極大影響［5］。所以，對(duì)上肢骨折患者必須及時(shí)進(jìn)行合理有效的處理。當(dāng)前，臨床治療方法主要是常規(guī)鋼板固定術(shù)和微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)。

常規(guī)鋼板固定術(shù)所應(yīng)用的普通鋼板、螺釘間不存在鎖定結(jié)構(gòu)，只依靠骨面和鋼板間的摩擦力實(shí)現(xiàn)固定效用，而這易導(dǎo)致鋼板下骨骼缺血壞死［6］。另外，在此種固定術(shù)操作中需要對(duì)骨折周邊軟組織、骨膜予以分離，這對(duì)骨折部位血循環(huán)帶來(lái)破壞，而不利于術(shù)后骨組織愈合。而微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)能充分保護(hù)骨折部位的軟組織，使局部血供良好，且微創(chuàng)術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷小，可減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血，減輕疼痛，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于骨折愈合，促進(jìn)患者骨功能恢復(fù)［7］。本研究中，采取微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間等低于常規(guī)鋼板固定的對(duì)照組，且術(shù)后研究組的Harris 評(píng)分優(yōu)秀率為67.6%高于對(duì)照組的37.8%，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組（P＜0.05）。和李志恒的研究報(bào)道基本一致［8］。

綜上，上肢骨折實(shí)施微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)整體手術(shù)效果理想，預(yù)后良好，安全性高，有助于患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值。

［1］ 丁童. 微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)與常規(guī)固定方法治療上肢骨折的臨床效果比較［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：86-87.

［2］ 謝德，朱仲倫，周慶. 用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的效果探討［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（20）：265-266.

［3］ 張萬(wàn)勝. 微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在上肢骨折中的治療效果探討［J］. 今日健康，2015，14（10）：102.

［4］ 潘琦. 觀察不同內(nèi)固定材料治療老年肱骨近端骨折的臨床效果［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（30）：67-68.

［5］ 李曉玉. 微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的臨床效果觀察［J］. 醫(yī)藥，2015，12（10）：142.

［6］ 孫建宏. 應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折的效果分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（8）：259-260.

［7］ 谷振光. 微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療尺骨骨折的療效研究［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：35-36.

［8］ 李志恒，金海龍. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（23）：48，50.

Clinical Effect of Minimally Invasive Internal Fixation Surgery in the Treatment of Upper Extremity Fractures

MA Xianghai SHI Peiqin SHEN Wenrui Department of Orthopaedics，People’s Hospital of Ju County，Rizhao Shandong 276500，China

R687.3

A

1674-9316（2016）13-0075-02

莒縣人民醫(yī)院骨科，山東 日照 276500

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.5軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（ml）愈合時(shí)間（周）研究組對(duì)照組37 37 tP 95.4±10.7 114.2±17.4 4.252 ＜0.001 128.1±20.4 270.6±40.3 1.527 ＜0.05 12.4±3.3 17.1±3.7 3.114 ＜0.05