高詠紅 徐文秀 付 雪

卒中單元個體化康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者預(yù)后的影響

高詠紅 徐文秀 付 雪

目的 探討早期個體化康復(fù)訓(xùn)練對卒中單元患者預(yù)后的影響。方法 將120例急性腦卒中患者隨機(jī)分為個體化康復(fù)組與常規(guī)治療（對照組）各60例，對照組在病情穩(wěn)定2周后開始進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組在病情穩(wěn)定后1～3 d即采用個體化方案，比較入院時及發(fā)病28 d及90 d兩組患者的ADL、NIHSS評分。結(jié)果 治療后28 d和90 d比較，康復(fù)組患者NIHSS評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；ADL能力評分比對照組高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對于急性腦卒中患者，在發(fā)病早期給予個體化康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效的改善患肢功能，提高患者日常生活能力，最大程度的改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

早期康復(fù)；腦卒中；預(yù)后

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.042

腦血管疾病致殘率極高，可能會產(chǎn)生不同程度的肢體功能障礙，使患者回歸社會能力下降?？祻?fù)訓(xùn)練多在病情穩(wěn)定后2周進(jìn)行。研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患肢運(yùn)動能力以及日常生活能力。我科室在臨床實(shí)踐中，基于循證醫(yī)學(xué)理論，將卒中個體化康復(fù)訓(xùn)練納入于臨床工作中，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2015年1～6月，神經(jīng)內(nèi)科收治急性腦卒中偏癱患者120例，男76例，女44例；年齡48～80歲；所有患者均為發(fā)病48 h內(nèi)，經(jīng)CT/MRI確診。排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、心房顫動、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤、及各種嚴(yán)重感染?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為康復(fù)組及對照組，各60例。2組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方案

以《中國腦血管病防治指南》為指導(dǎo)［1］，對兩組患者進(jìn)行急性腦血管疾病治療及護(hù)理。觀察組病情穩(wěn)定24～48 h后給予肢體擺位、被動運(yùn)動的常規(guī)康復(fù)治療，對照組14 d后給予康復(fù)治療。所有患者康復(fù)治療時間平均為（30.43±3.51）d。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后ADL評分比較

治療后28 d和90 d康復(fù)組ADL能力評分比對照組高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評分比較

治療后28 d和90 d，康復(fù)組組NIHSS評分比對照組降低，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表1　兩組患者治療前后ADL能力評分比較

表2　 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較

3　討論

我科室基于循證醫(yī)學(xué)理論，將卒中個體化康復(fù)訓(xùn)練納入于臨床工作中，組成卒中康復(fù)團(tuán)隊(duì)，通過心理及肢體的康復(fù)訓(xùn)練，使患者能夠更好地回歸到社會與家庭，最大程度的減少患者和家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)［2-3］。有研究證明［4-5］，腦功能損傷后，功能的恢復(fù)階段在腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)恢復(fù)最快?；谶@一理論，我們認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始。

通過研究得出，腦卒中患者病情基本穩(wěn)定后應(yīng)立即進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉。包括患肢功能位擺放及被動屈伸訓(xùn)練、功能性電刺激等，可以有效的刺激患者肢體功能的恢復(fù)。針對康復(fù)組卒中患者采用的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃更有個體化原則，在各種客觀條件下，充分考慮患者的認(rèn)知程度，行為習(xí)慣、學(xué)歷以及對康復(fù)訓(xùn)練接受程度及對康復(fù)的反應(yīng)強(qiáng)度來具體操作。通過主動訓(xùn)練、被動訓(xùn)練促進(jìn)肌肉運(yùn)動，維持癱瘓肌肉的正常肌肉張力，從而有效的防止發(fā)生大關(guān)節(jié)（肩、肘、膝等）的攣縮及粘連，維持關(guān)節(jié)一定的活動范圍及活動度。另外應(yīng)用功能性電刺激可以改善患者手的功能，提高患者手的抓握能力、手指的拿捏速度以及改善肩關(guān)節(jié)功能，防止發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位，降低患者的致殘率，增加患者回歸社會的信心。

綜上所述，卒中單元的早期個體化康復(fù)訓(xùn)練可以改善急性腦卒中患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］. 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［2］ 王擁軍. 卒中單元［M］. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：2-4.

［3］ 孫俊，管文娟. 卒中單元護(hù)理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究［J］. 臨床護(hù)理雜志，2013，12（1）：27-29.

［4］ 劉結(jié)梅，黃國志. 早期康復(fù)治療對腦卒中肩手綜合征及上肢運(yùn)動功能的影響［J］. 卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（3）：59-60.

［5］ 趙力生，解露霞，王建文. 肩手綜合征患者應(yīng)用2.5蠟療治療臨床療效分析［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（11）：1473-1474.

The Effect of Individual Rehabilitation Training on the Prognosis of Patients With Acute Stroke

GAO Yonghong XU Wenxiu FU Xue Department of Neurology，F(xiàn)AW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of early individualized rehabilitation training on the prognosis of stroke patients. Methods 120 cases of acute stroke patients were randomly divided into individualized rehabilitation group and routine treatment（control group），60 cases in each. Using the routine drug treatment and nursing，the control group in the condition stable 2 weeks after beginning of conventional rehabilitation training，rehabilitation group in stable condition after 1 to 3 days use of individual programs and comparison of the 28 day and 90 day of two groups of patients with ADL，NIHSS score. Results After treatment for 28 days and 90 days，compared with NIHSS score，rehabilitation group was much lower than that in the control group scores，the difference was significant，P＜0.05. ADL score was significantly higher than the control group，two groups of comparisons，the difference is significant，P＜0.05. Conclusion In acute stroke patients for the early period of the disease given individualized rehabilitation training mode，which can effectively improve the limb function，improve the ability of daily life of patients，improve the patient's prognosis and improve quality of life.

Early rehabilitation，Stroke，Prognosis

R743.3

A

1674-9316（2016）13-0068-02

一汽總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春130011

1.3療效與評價

分別于治療前、治療后28 d、90 d，根據(jù)NIHSS、ADL評分進(jìn)行療效評價。采用1986年第二次全國腦血管病專題會議通過的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)判定：基本痊愈：NIHSS減少91%～100%，殘疾程度為0級；顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～90%，病殘程度為1 ～3級；進(jìn)步：NIHSS減少18%～45%；無變化：NIHSS減少或增加17%；惡化：NIHSS評分增加18%以上?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。并采用ADL量表評估患者生活能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。