覃智芳

三維電解剖標測系統(tǒng)應(yīng)用于房室結(jié)雙徑路并房室結(jié)折返性心動過速的效果評價

覃智芳

目的 驗證房室結(jié)雙徑路（DAVNP）并房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）手術(shù)中三維電解剖標測系統(tǒng)的使用價值。方法 40例DAVNP并 AVNRT患者隨機分為兩組。對照組采用傳統(tǒng)的二維手術(shù)方式進行標測和消融，實驗組采用三維電解剖標測系統(tǒng)（Carto3，Biosense Webster）進行標測和消融，并對兩組術(shù)中的各種數(shù)據(jù)，包括手術(shù)時間，X線曝光時間，以及消融參數(shù)、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和對比。結(jié)果 采用三維電解剖標測系統(tǒng)進行AVNRT手術(shù)，可以有效的提高手術(shù)效率?？s短手術(shù)時間，減少X線的曝光時間，以及減少射頻能量的輸出，減少并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用三維電解剖標測系統(tǒng)可以有效提高DAVNP并 AVNRT手術(shù)的效率，提高手術(shù)安全性。

房室結(jié)雙徑路（DAVNP）；房室結(jié)折返性心動過速；三維電解剖標測；射頻消融

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.041

【Abstract】

Objective To study the value of Dual A-V nodal pathways（DAVNP） and Atrioventricular nodal reentrant tachycardia（AVNRT） in the operation using the three dimensional electric standard measurement system. Methods 40 patients with DAVNP and AVNRT were randomly divided into two groups. Control group used the traditional two-dimensional operation method for the measurement and melting，the experimental group adopted three-dimensional electrical dissection standard measurement system（Carto3，Biosense Webster）for standard test and melting. And the two groups in a variety of data，including the operation time，X-ray exposure time，and the ablation parameters，complications were compared. Results The three-dimensional electrical dissection standard measurement system can effectively improve the operation efficiency，shorten the operation time，reduce the number of X-ray exposure time，and reduce the output of the rf energy，reduce the complications. Conclusion The three-dimensional electrical dissection standard measurement system can effectively improve the efficiency of DAVNP and AVNRT operation，improve operation safety.

【Key words】Dual A-V nodal pathways（DAVNP），Atrioventricular nodal reentrant tachycardia（AVNRT），Three dimensional electrical dissection standard measurement system，Radiofrequency ablation

1　材料與方法

1.1研究對象

選取2014年12月～2015年11月的40例經(jīng)藥物治療無效的DAVNP并AVNRT患者，所有患者經(jīng)書面同意。隨機分為兩組，每組20例。對照組采用常規(guī)的2D方式行傳統(tǒng)的慢徑消融，實驗組采用三維電解剖標測系統(tǒng)（carto3，Biosense Webster ）指導(dǎo)，行慢徑消融。兩組基本資料見表1。

表1　 參與研究的患者信息

1.2研究方法

所有患者均行標準的電生理檢查明確DAVNP并誘發(fā)AVNRT，并排除房室旁道（Accessory atrioventricular pathways，AP）伴房室旁道折返性心動過速（Atrioventricular reentrant tchycardia，AVRT）的存在。對照組常規(guī)放置冠狀竇電極和心室電極，采用X光指導(dǎo)，行傳統(tǒng)的房室結(jié)改良，慢徑消融，以出現(xiàn)慢交接區(qū)心律為消融靶點［6］。消融后經(jīng)程序刺激不能誘發(fā)，并且經(jīng)異丙腎上腺素刺激不能誘發(fā)。

圖1　右心房電解剖標測射頻消融圖

實驗組（Carto組）常規(guī)放置冠狀竇電極和心室電極，采用Navistar導(dǎo)管（Biosense Webster ，Johnson &Johnson ）和Carto3系統(tǒng)指導(dǎo)，構(gòu)建右房模型，并對Koch三角區(qū)行精細標測，標記出His束位置，并對所有的His 電位的區(qū)域進行標記；標記冠狀竇位置以及三尖瓣環(huán)的位置。按照經(jīng)驗，行傳統(tǒng)位置的慢徑路消融，并以出現(xiàn)慢交接區(qū)心律為消融成功的標志，消融后常規(guī)進行程序性刺激和異丙腎上腺素刺激，確定手術(shù)即刻成功。見圖1。

術(shù)中，詳細記錄兩組的總手術(shù)時間，消融放電時間，X線曝光時間，以及出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P ＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對照組相比，實驗組（Carto組）手術(shù)時間以及消融時間減少，X線的曝光量減少。采用傳統(tǒng)的二維手術(shù)中，2例患者出現(xiàn)一過性的III°房室傳導(dǎo)阻滯，觀察數(shù)分鐘后自行恢復(fù)，在實驗組中該現(xiàn)象出現(xiàn)為0例。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2　手術(shù)數(shù)據(jù)和消融數(shù)據(jù)統(tǒng)計

3　討論

射頻消融已經(jīng)成為治療AVNRT的標準術(shù)式，其療效和安全性得到了一致的認可。采用傳統(tǒng)2D方式消融DAVNP并AVNRT發(fā)生III°AVB的發(fā)生率為1.8%［7］，而采用三維電解剖標測系統(tǒng)（carto3，Biosense Webster ）行射頻消融手術(shù)可以有效減少該并發(fā)癥的發(fā)生率。

在本研究中，詳細標記了Koch 三角的結(jié)構(gòu)，并且將所有的His 電位標記出，減少在該位置的操作，可以有效避免Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。與對照組相比，實驗組（Carto組）在總體的手術(shù)時間、X線曝光時間以及消融能量輸出均有減少，提升手術(shù)效率。在對照組操作中，我們可以直觀構(gòu)建右房的解剖模型，尤其可以精確顯示Koch 三角的位置，能夠給術(shù)者明確的空間感。同時，該系統(tǒng)可以顯示各個導(dǎo)管的位置，可以有效減少X線的使用，對于年輕醫(yī)生和對射線敏感的患者有幫助。

此外，與傳統(tǒng)的2D方式相比，采用電解剖標測系統(tǒng)亦有一定的不足之處，如增加患者一定的醫(yī)療費用、該術(shù)式對于患者的術(shù)中移位仍不能很好的校正，在實際工作中仍需要權(quán)衡利弊。

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Evaluation on the Effect of the Three Dimensional Electrical Dissection Standard Measurement System Applied in DAVNP and AVNRT

QIN Zhifang Department of Cardiology，The Third Affiliated Hospital of Zunyi Medical College/The First Affiliated Hospital of Zunyi City，Zunyi Guizhou 563002，China

R541

A

1674-9316（2016）13-0066-03

遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，遵義市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 遵義 563002

房室結(jié)雙徑路（Dual Atrioventricular Nodal Pathways，DAVNP）并房室結(jié)折返性心動過速（Atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是一種常見疾病，20多年來，DAVNP并AVNRT的治療方式已經(jīng)從外科手術(shù)演變?yōu)槟壳白畛Ｓ玫慕槿敕绞剑?］。隨著經(jīng)驗的增多，該手術(shù)的總體成功率已經(jīng)達到95%以上，術(shù)式以慢徑電位消融和解剖位置消融為主［2］。但DAVNP并AVNRT的射頻消融仍采用傳統(tǒng)二維的方式，存在III°房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）等并發(fā)癥，以及X線透視的曝光時間、手術(shù)時間及射頻消融時間、無效放電時間均延遲等問題［3］。近年來，三維電解剖標測系統(tǒng)在房顫、房速等手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛［4-5］，但在DAVNP并AVNRT的研究還屬于空白，本研究旨在通過40例患者的隨機對照研究闡述三維標測系統(tǒng)在DAVNP并AVNRT消融中是否有使用價值。