牛 剛 王耿澤 王建鋒 厲 冰

腹腔鏡下應(yīng)用補片治療食管裂孔疝的效果評估

牛 剛 王耿澤 王建鋒 厲 冰

目的 分析腹腔鏡下應(yīng)用補片治療食管裂孔疝的效果。方法 選取我院在2013年11月～2015年11月收取的120例食管裂孔疝患者為研究對象，隨機對120例患者進行分組，為研究組和對照組，兩組患者在腹腔鏡下行食管裂孔疝修補術(shù)，對照組未使用補片進行治療，而研究組則使用補片進行治療。分析治療效果和術(shù)后復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間均比對照組低；研究組患者手術(shù)均成功，對照組患者的治療成功率為65.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的復(fù)發(fā)率11.7%，對照組患者的復(fù)發(fā)率為23.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于食管裂孔疝的治療，在腹腔鏡下采用補片修復(fù)療效較好，不僅具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間快的優(yōu)點，還可降低患者的復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡；補片；食管裂孔疝

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.040

食管裂孔疝是指患者的食管下段經(jīng)過食管裂孔進入胸腔而引起的疾病，發(fā)病人群多為老年人。隨著年齡的不斷增長，體內(nèi)的食管裂孔在不斷擴大，食管括約肌的功能不斷降低，導(dǎo)致韌帶松弛，引發(fā)胃液的反流，形成食管裂孔疝。此疾病多為慢性疾病，所以選擇一種科學(xué)的治療方法意義重大，現(xiàn)階段在腹腔鏡下行食管裂孔疝的修補為主要的治療手段，但由于食管裂孔疝位于較為特殊的位置，手術(shù)操作較為復(fù)雜，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷革新，采用補片進行修復(fù)取得了理想效果［1］。基于此做了本次研究，選取我院在2013年11月～2015年11月收取的120例食管裂孔疝患者為研究對象，具體分析腹腔鏡下應(yīng)用補片進行治療的應(yīng)用價值，以下為本次研究的報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年11月～2015年11月收取的120例食管裂孔疝患者為研究對象，隨機對120例患者進行分組，為研究組和對照組，兩組患者均為60例。研究組中男性36例，女性24例，年齡為55～81歲，平均年齡為（67.3±2.9）歲，臨床癥狀為：燒心患者33例、惡心患者31例、進食后反酸患者27例、嘔吐患者29例、胸骨后疼痛患者6例、噯氣患者24例、咽下不適患者23例；對照中男性37例，女性23例，年齡為57～80歲，平均年齡為（68.1±2.4）歲，臨床癥狀為：燒心患者32例、惡心患者30例、進食后反酸患者28例、嘔吐患者21例、胸骨后疼痛患者19例、噯氣患者25例、咽下不適患者25例。兩組患者的一般資料如年齡、性別以及臨床癥狀等，有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

治療組采用補片修復(fù)，手術(shù)開始前將胃腸減壓管留置體內(nèi)，并進行腸道的清洗。首先給予患者全麻，將患者保持仰臥姿勢，抬高右側(cè)身體呈30°，并抬高頭部，分開雙腿為大字形。醫(yī)生在患者雙腿之間，在臍窩上部1 cm處行切口，方便觀察；在左右兩側(cè)鎖中線下5cm的位置行切口，并在左腹上10 mm處、5 mm處行切口，它們均為操作孔。保持腹內(nèi)壓處于13 mm Hg左右，并將腹腔器械置入腹內(nèi)，等到食管裂孔增大以后，將胃壁提起并牽拉至右側(cè)，用超聲刀將脾胃韌帶切除，顯露出噴門左緣，再使用超聲刀將噴門解剖，繼續(xù)顯露出下段食管，將食管縫合后，關(guān)閉膈肌裂孔。將選用的補片對折，朝外的部分為網(wǎng)狀面，將補片夾住，依據(jù)10 mm直徑大小的套管進入，通過食管的后部將食管包裹，固定住膈肌腳與補片，檢查好食管的正常，無嚴(yán)重受壓情況后翻轉(zhuǎn)胃底部270°，并在胃的前部進行縫合，長度約3 cm，然后進行胃底的折疊。最后，檢查胃、食管無漏情況、未發(fā)生活動出血后，留置脾旁邊以及食管右緣的引流管，排除氣腹、將套針管拔出，縫合切口，并采用無菌貼進行切口的封蓋。對照組不使用補片，修復(fù)方法同上。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計患者手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間，出院后對患者進行隨訪，統(tǒng)計疾病復(fù)發(fā)的患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)意義

所有入選的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時間、住院時間以及手術(shù)成功率

兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)后的住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)成功率為100%，對照組為65.0%，研究組的效果較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2復(fù)發(fā)率

通過對患者進行隨訪，研究組患者的復(fù)發(fā)率11.7%（7例），對照組患者的復(fù)發(fā)率為23.3%（14例），對照組患者的復(fù)發(fā)率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　 手術(shù)時間、住院時間以及手術(shù)成功率對比

3　討論

食管裂孔疝多發(fā)生于老年人群，可分為4種類型：食管旁裂孔疝、滑動型食管裂孔疝、巨大型食管裂孔疝、混合型食管裂孔疝。任何類型的食管裂孔疝均會引起穿孔、壞死、梗阻等并發(fā)癥，威脅著患者的生命安全［2-3］。

傳統(tǒng)的治療方案為食管裂孔疝的修補，通過腹部或者胸部進行修補，手術(shù)操作較為復(fù)雜，會造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，損害者患者的呼吸循環(huán)功能。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及，腹腔鏡技術(shù)也應(yīng)用到食管疾病的治療中，并取得了理想的效果，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快的優(yōu)點，腹腔鏡食管裂孔疝補術(shù)被廣泛應(yīng)用，但在修補過程中，會出現(xiàn)張力過大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高的情況，相關(guān)研究顯示應(yīng)用補片進行食管裂孔疝治療，可取的理想效果，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，安全性較高［4-5］。

通過本次研究，兩組患者的手術(shù)時間以及術(shù)后住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的手術(shù)成功率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；通過對患者進行隨訪，對照組患者的復(fù)發(fā)率較高，研究組患者的預(yù)后效果較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于食管裂孔疝的治療的而言，在腹腔鏡下采用補片修復(fù)效果較好，可有效提高治療安全性，降低復(fù)發(fā)率。

［1］ 趙宏志，秦鳴放，王慶，等. 腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)143例臨床分析［J］. 中國實用外科雜志，2011，31（2）：159-161.

［2］ 王桐生，朱斌，宮軻，等. 腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)（附15例報告）［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（4）：425-427.

［3］ 孫向宇，秦鳴放，吳瑜，等. 腹腔鏡巨大食管裂孔疝修補改良術(shù)的臨床研究［J］. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（11）：729-733.

［4］ 田昊睿，杜振宗，張立飛，等. 食管裂孔疝經(jīng)胸入路手術(shù)治療21例［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（23）：3244-3246.

［5］ 鄧陶然，李維娜，鄧豫，等. 食管裂孔疝的診治實用醫(yī)學(xué)雜志［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（19）：3183-3186.

Application Effect of Patch in Treatment of Esophageal Hiatal Hernia Under Laparoscope

NIU Gang WANG Gengze WANG Jianfeng LI Bing General Surgery Department，Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang Hospital）/Nanyang Municipal Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】

Objective To analyze the effect of patch in the treatment of esophageal hiatal hernia under laparoscopic repair. Methods 120 cases of patients with esophageal hiatal herniain our hospital from November 2013 to November 2015 were selected as the study subjects. 120 patients were randomly divided into two groups，for the study group and the control group. Two groups of patients used laparoscopic repair of esophageal hiatal herniarepair. The control group did not use the patch for treatment，While the study group was treated with patch. Analysis of therapeutic effect and recurrence rate after operation. Results The operation time and postoperative hospital stay in the study group were lower than that in the control group. The patients in the study group were successfully operated，The success rate of treatment in the control group was 65.0%，The difference was statistically significant（P＜0.05）. The recurrence rate was 11.7% in the study group and 23.3% in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion For the treatment of esophageal hiatal hernia，in the laparoscopic repair of the repair effect of patch in the treatment of esophageal hiatal hernia is better. Not only has the advantages of less trauma and quick recovery time，but also can reduce the recurrence rate of patients.

Laparoscopy，Patch，Hiatal hernia

R655.4

A

1674-9316（2016）13-0065-02

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）普外科/南陽市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽473000

王耿澤，E-mail：109287694@qq.com