宋海曲 鄭 欣

網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)在2型糖尿病初始胰島素治療患者中的運(yùn)用

宋海曲 鄭 欣

目的 將初始胰島素治療的2型糖尿病患者納入網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)進(jìn)行隨訪管理，并評(píng)價(jià)其效果。方法 將120例初始胰島素治療的2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，其中觀察組采用網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)進(jìn)行隨訪，對照組采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行隨訪。結(jié)果 2組患者在空腹血糖達(dá)標(biāo)率、糖化血紅蛋白和胰島素使用劑量等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和現(xiàn)代通訊手段，對初始胰島素治療的2型糖尿病患者展開系統(tǒng)化管理，是一種有效的糖尿病教育管理模式。

2型糖尿?。灰葝u素治療；網(wǎng)絡(luò)管理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.028

【Abstract】

Objective The initial insulin treatment of type 2 diabetic patients were included in the network management platform for follow-up，and evaluate the effect. Methods 120 type 2 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group，the observation group was followed up by the network management platform，and the control group was followed up by the traditional method. Results The differences between the two groups on the standard rate of fasting blood glucose，glycosylated hemoglobin and Insulin use dose were significant. Conclusion The systematic management on type 2 diabetic patients with initial insulin therapy by network platform and modern means of communication is an effective mode of education management of diabetes.

【Key words】Type 2 diabetes mellitus，Insulin therapy，Network management

糖尿病是由于胰島素絕對或相對分泌不足或靶細(xì)胞對胰島素不敏感，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水電解質(zhì)等代謝紊亂而引起的以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病。最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%［1］。龐大的糖尿病患病人群不僅給個(gè)人和家庭帶來痛苦，也為國家和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。目前，糖尿病仍不能根治，但有效的血糖控制能減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。胰島素治療是治療糖尿病的有力手段，可目前卻普遍面臨著患者使用不規(guī)范、監(jiān)測不系統(tǒng)、治療方案依從性差，以及患者教育管理水平低等諸多挑戰(zhàn)，直接導(dǎo)致患者的血糖控制不甚理想［2］。針對這一突出問題，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和現(xiàn)代通訊手段，對初始胰島素治療的2型糖尿病患者展開系統(tǒng)化管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1對象與分組

選擇2015年12月～2016年3月在我科門診就診的120例初始胰島素治療的2型糖尿病患者，其中男性62例（52%），女性58例（48%），年齡 34～76歲，平均（48.8±5.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者；（2）18周歲以上；（3）意識(shí)清楚，能進(jìn)行語言溝通，無認(rèn)知和行為障礙，自愿參加；（4）以往采用飲食運(yùn)動(dòng)和口服藥治療，未使用胰島素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）懷孕或哺乳期婦女；（2）患嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、腫瘤和其他嚴(yán)重疾病的患者；（3）意識(shí)障礙及患有各種精神病者。將120例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各60例。2組患者在性別、年齡、病程、文化程度、血糖、糖化血紅蛋白、體重、胰島素使用劑量等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2干預(yù)措施

觀察組干預(yù)措施：由專科護(hù)士錄入患者信息，建立電子檔案。內(nèi)容包括患者的基本信息、血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥及合并癥情況、胰島素使用劑量、既往用藥史、目前治療方案等。隨后的12周內(nèi)，糖尿病專科護(hù)士使用醫(yī)院的計(jì)算機(jī)PAD終端通過發(fā)送短信息、撥打電話等方式定時(shí)隨訪患者，詢問患者血糖情況和胰島素使用劑量。患者按照醫(yī)囑使用胰島素，檢測血糖數(shù)據(jù)并通過手機(jī)將信息回傳給醫(yī)院的計(jì)算機(jī)PAD終端；護(hù)士將數(shù)據(jù)錄入電子系統(tǒng)，并進(jìn)行分析。對于血糖控制不理想的患者，網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)篩選彈出提醒，?？谱o(hù)士或醫(yī)生隨即對其進(jìn)行電話隨訪，與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者的病情以及存在的問題，并進(jìn)行個(gè)體化針對性的教育和管理。如果患者需要調(diào)整治療方案或大幅度調(diào)整胰島素劑量，?？谱o(hù)士會(huì)安排患者盡快到醫(yī)院復(fù)診。患者在使用胰島素的過程中，如果有問題需要咨詢，也可通過手機(jī)直接發(fā)送短信或撥打電話至醫(yī)院的計(jì)算機(jī)PAD終端。通過網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，醫(yī)生或護(hù)士還可預(yù)約患者參加教育活動(dòng)，幫助患者了解糖尿病相關(guān)的知識(shí)技能。網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)還會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體化情況，發(fā)送視頻、圖片、文字等形式的糖尿病電子教育資料，供患者在院外查看和學(xué)習(xí)。

對照組干預(yù)措施：門診進(jìn)行初始胰島素使用的首次教育后，不納入網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)系統(tǒng)中進(jìn)行隨訪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對比觀察組和對照組起始胰島素治療第12周的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）和胰島素使用劑量的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

起始胰島素治療的第12周，觀察組的空腹血糖達(dá)標(biāo)率高于對照組，糖化血紅蛋白低于對照組，胰島素使用劑量小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者第12周各觀察指標(biāo)比較

3　討論

2型糖尿病的治療方法包括生活方式的干預(yù)和藥物治療。2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，隨著胰島β細(xì)胞功能衰退所導(dǎo)致的胰島素分泌減少，許多患者不能靠飲食和生活方式干預(yù)以及口服降糖藥物治療達(dá)到滿意的降糖效果，而需要采用胰島素治療［2］，胰島素治療是糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的重要手段。但是，由于擔(dān)心疼痛、注射技術(shù)不熟練、對長期注射的恐懼、生活方式感覺受到限制等因素，不少初始胰島素使用患者在接受治療后不能堅(jiān)持遵照醫(yī)囑，無法實(shí)現(xiàn)血糖控制目標(biāo)。有研究表明，目前我國糖尿病患者胰島素治療的依從性較差，50%～80% 的糖尿病患者具有不同程度的不遵醫(yī)囑行為［3］。第2次全球胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示，中國相當(dāng)大比例的患者沒有進(jìn)行規(guī)范注射［4］。這些現(xiàn)狀導(dǎo)致我國糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率低。

患者使用胰島素過程中存在的問題與患者依從性差、醫(yī)護(hù)人員對患者初始教育不全面以及缺乏持續(xù)的跟蹤隨訪有關(guān)［5］。對于初始使用胰島素治療的患者，糖尿病教育可以識(shí)別胰島素治療障礙，減輕治療負(fù)擔(dān)，改善治療依從性，從而幫助達(dá)到最佳臨床結(jié)局［6］。如果患者在初始胰島素治療期間能夠得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)時(shí)指導(dǎo)，那么就可以提高患者對胰島素治療的依從性，掌握規(guī)范注射的技術(shù)，減少血糖波動(dòng)，從而達(dá)到改善病情，提高生活質(zhì)量的目的［7］。然而，由于門診就診量大、人力資源匱乏等問題，使得糖尿病患者在門診就診時(shí)獲得的?？浦R(shí)健康教育非常有限，特別對于首次使用胰島素治療的患者，他們對胰島素治療及疾病相關(guān)知識(shí)求知欲較強(qiáng)，而門診進(jìn)行的單次、短時(shí)的教育并不能滿足其需求［8］。

針對以上情況，我學(xué)科對2型糖尿病起始胰島素治療的患者在傳統(tǒng)門診教育的基礎(chǔ)上，應(yīng)用新型的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程管理平臺(tái)，讓患者與糖尿病專科醫(yī)師和護(hù)士之間通過便捷的網(wǎng)絡(luò)通信方式就可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)互動(dòng)。一方面，患者在日常生活中遇到疾病相關(guān)疑問隨時(shí)可以尋求到專業(yè)的咨詢和解答，便于進(jìn)行科學(xué)的自我管理；另一方面，醫(yī)生和護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)可以對患者在院外的血糖控制情況一目了然，并給予延續(xù)性的教育和督導(dǎo)，幫助患者改變不良的生活習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)范化治療和良好的生活方式。本研究的結(jié)果顯示，起始胰島素治療后的第12周，相比于對照組，納入網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)系統(tǒng)的觀察組患者血糖控制情況更為理想，胰島素使用劑量也更小。這提示通過網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)對患者進(jìn)行院外的全程管理隨訪，可幫助患者科學(xué)及時(shí)的監(jiān)測血糖，減少胰島素用量，也能提升患者對治療方案的依從性，以便捷、高效的方式促進(jìn)患者治療方案落到實(shí)處，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。

我學(xué)科在傳統(tǒng)的糖尿病管理模式基礎(chǔ)上，擯棄了單一，單向的醫(yī)患溝通，把互聯(lián)網(wǎng)和通訊技術(shù)應(yīng)用于糖尿病患者的院外管理中，使患者和糖尿病管理團(tuán)隊(duì)能夠通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、數(shù)據(jù)共享。這種新型的糖尿病管理方式既可以提高健康管理的效率，又可以為糖尿病醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)提供全面持續(xù)的患者血糖管理情況，為臨床決策提供更可靠的依據(jù)。

此外，糖尿病網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理使患者的隱私得到了尊重和保護(hù)，調(diào)動(dòng)了患者自我管理疾病的主觀能動(dòng)性，患者更愿意向醫(yī)護(hù)人員告知真實(shí)想法和實(shí)際困難，從而使得醫(yī)護(hù)人員可以更有針對性的為患者提供個(gè)性化的日常指導(dǎo)。糖尿病網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理在促進(jìn)患者代謝指標(biāo)更快達(dá)標(biāo)的同時(shí)，對醫(yī)患關(guān)系的和諧也起到了良好的作用，是一種有效的糖尿病教育管理模式。

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The Application of Network Management Platform on Type 2 Diabetic Patients With Initial Insulin Therapy

SONG Haiqu ZHENG Xin Endocrine-diabetes Section，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

R587.1

A

1674-9316（2016）13-0047-03

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建 廈門 361000