王會芳向詩余（湖北中醫(yī)藥大學(xué)204級研究生武漢43006；2湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院針灸科武漢43000）

●康復(fù)與護(hù)理●

針?biāo)幹委熖禎裰凶栊湍X動脈供血不足性眩暈的臨床研究

王會芳1向詩余2#
（1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生武漢430061；2湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院針灸科武漢430010）

目的：觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法：將75例痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和對照組，針?biāo)幗M39例予針刺+半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、鉤藤、石決明、葛根、菊花、石菖蒲、枳殼、陳皮、桑葉、白芍、川芎、炙甘草）治療，對照組36例予鹽酸氟桂利嗪膠囊+半夏白術(shù)天麻湯加減治療，1個(gè)療程（14 d）后對兩組進(jìn)行臨床療效評價(jià)和經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查血液流變學(xué)參數(shù)變化比較。結(jié)果：治療后，針?biāo)幗M的有效率為94.9％，對照組有效率86.1％，說明針?biāo)幗M的總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的TCD參數(shù)均有改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且針?biāo)幗M對TCD參數(shù)改善作用優(yōu)于對照組，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈效果顯著。

眩暈；腦動脈供血不足；痰濕中阻；針灸；半夏白術(shù)天麻湯

腦動脈供血不足性眩暈是由于腦動脈硬化、血管狹窄、血液黏稠度增高、椎動脈及其周圍神經(jīng)叢受刺激等原因所致的腦干前庭系統(tǒng)及小腦缺血。其主要癥狀是自覺自身旋轉(zhuǎn)或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，頭暈，眼前發(fā)黑等，重則伴有聽力障礙、惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫，半規(guī)管功能檢查異常。西醫(yī)目前最主要的治療手段是解除腦動脈壓迫，擴(kuò)張血管，降低血液稠度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)所引起，臨床以痰濕中阻型尤為常見。而長期臨床實(shí)踐表明中醫(yī)中藥對本病有顯著療效。本研究中，筆者以針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈，臨床收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將武漢市中醫(yī)院2015年8月～2016年1月門診及住院患者75例分為針?biāo)幗M39例和對照組各36例。針?biāo)幗M男18例，女21例；年齡42～65歲，平均年齡（50.4±4.2）歲；病程3個(gè)月～10年，平均病程（2.7±0.9）年；對照組男17例，女19例；年齡43～64歲，平均年齡（50.6±4.9）歲；病程2個(gè)月～11年，平均病程（2.4±1.0）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［1］的眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中痰濁中阻證眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈而見頭重如蒙，或眩暈急劇，自身或景物旋轉(zhuǎn)，胸悶身困，食少多寐，惡心嘔吐，耳鳴耳聾，舌苔白膩，脈濡滑或弦滑。排除嚴(yán)重肝腎心腦血管疾病以及因其他疾?。ǘ葱匝灐⒀墼葱匝?、心血管疾病、內(nèi)分泌及代謝疾?。┧卵?。

1.3治療方法

1.3.1針?biāo)幗M（1）半夏白術(shù)天麻湯加減，方藥組成：半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，茯苓15 g，橘紅10 g，鉤藤20 g，石決明30 g，葛根20 g，菊花10 g，石菖蒲12 g，枳殼10 g，陳皮10 g，桑葉10 g，白芍10 g，川芎8 g，炙甘草6 g，水煎服，1劑/d，共14劑，早晚分服。（2）針灸取穴：百會、風(fēng)池、頸部夾脊穴、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、豐隆、陰陵泉。操作方法：常規(guī)消毒后，行針至得氣，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，期間行針2次，1/d次，14次為1個(gè)療程。

1.3.2對照組（1）給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，10 mg/次，1次/晚，14 d為1個(gè)療程。（2）中藥治療方法及療程同針?biāo)幗M。

1.4觀察指標(biāo)經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測方法及指標(biāo)［3］：使用儀器為德國DWL經(jīng)顱多普勒儀，將探頭置于枕部檢測左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA），電腦自動計(jì)算平均血流速度（Vm）。兩組患者在治療前、治療后各檢查1次。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［4］中有關(guān)眩暈的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有暈沉，或輕微頭暈?zāi)垦?，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈等癥狀無改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100％。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較針?biāo)幗M總有效率為94.9％，對照組總有效率為86.1％。Ridit分析結(jié)果表明，針?biāo)幗M的總體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組治療后總體療效比較［例（％）］

2.2兩組治療前后TCD參數(shù)變化比較治療前兩組左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）的平均血流速度等TCD參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后兩組的TCD參數(shù)均有明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且針?biāo)幗M對TCD參數(shù)的改善作用均明顯優(yōu)于對照組；兩組的TCD參數(shù)治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組治療前后的TCD參數(shù)變化比較（cm/s，±s）

表2　兩組治療前后的TCD參數(shù)變化比較（cm/s，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別時(shí)間LVARVABA針?biāo)幗M對照組治療前治療后治療前治療后25.34±3.92 27.51±4.52*#25.50±3.82 26.80±4.05*24.21±3.86 27.55±4.81*#23.68±3.45 26.82±4.65*28.37±4.12 30.51±3.20*#25.08±4.04 27.11±2.98*

3討論

腦動脈供血不足性眩暈是由于腦動脈粥樣硬化、血管狹窄、椎動脈管受壓等原因引起的椎-基底動脈系統(tǒng)供血障礙，致腦干小腦供血不足而發(fā)為本病，占中老年人各種眩暈的60％以上［5］，是中老年人的常見病、多發(fā)病。本研究主要討論的腦動脈供血不足性眩暈，屬于祖國醫(yī)學(xué)中“眩暈”的范疇。西醫(yī)認(rèn)為針對性和選擇性地改善腦動脈供血不足是治療的關(guān)鍵，解除腦動脈壓迫，擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度是目前最主要的治療方法。

中醫(yī)認(rèn)為病因不外乎虛實(shí)兩端，虛者為肝腎虧虛、氣血不足，實(shí)者為肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血阻竅?！兜は姆āゎ^?！诽岢觥邦^眩，痰夾氣虛并火……無痰不作?！钡挠^點(diǎn)，主張“治痰為先”。脾主健運(yùn)，運(yùn)化水液，是水液代謝的中心環(huán)節(jié)。若脾虛健運(yùn)失責(zé)，則水濕停滯，留滯肌肉、筋骨間，可見四肢、頸部的強(qiáng)直、沉重乏力，水濕淤久成痰，風(fēng)痰上擾則蒙蔽清竅而發(fā)為眩暈，因而治療以健脾和胃，化痰降逆為法。方中以半夏白術(shù)天麻湯健脾降逆化痰，配陳皮、枳殼燥濕行氣；鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)；桑葉、菊花加強(qiáng)平抑肝陽，加白芍柔肝，石菖蒲辛開苦燥溫通，不但有開竅醒神之功，且兼具化濕，豁痰，辟穢之效。葛根發(fā)汗解肌，疏通經(jīng)絡(luò)，主治各種痹癥，現(xiàn)代藥理研究表明葛根能擴(kuò)張冠狀動脈及腦血管，對抗血管痙攣，舒張平滑肌［6］。川芎為血中氣藥，氣行則痰無以生。諸藥合用共奏健脾和胃，化痰降逆之功。

現(xiàn)代研究表明，針刺治療能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，改善血液循環(huán)及充盈，對調(diào)節(jié)腦動脈供血不足有良好效果［7］。本次臨床研究取穴以局部取穴配合辨證取穴，以通絡(luò)止眩，降逆化痰為法。百會穴為督脈要穴，居一身之巔，屬三陽五會之穴，有醒腦開竅、醒神止眩之功，為定眩暈要穴。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，《通玄指要賦》指出“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池”，又是手足少陽經(jīng)與陽維脈交會處，針刺可調(diào)暢腦絡(luò)血運(yùn)與氣機(jī)。夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于頸項(xiàng)背夾督脈伴足太陽經(jīng)而行，針刺頸部夾脊穴可疏通氣機(jī)，增加血運(yùn)，又能對神經(jīng)和體液進(jìn)行調(diào)節(jié)，使病變受累的頸椎、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生良性反應(yīng)［8］。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，通陰維脈，主治心胸胃疾病，足三里為胃經(jīng)合穴，中脘為胃經(jīng)募穴，豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，可和胃氣，化痰濁，為祛痰要穴，四穴配合理氣和胃，化痰降逆；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，主排滲脾濕。諸穴共用可使經(jīng)氣得行，水濕得化，痰濁得消，氣血上行榮于腦，眩暈可止。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合針灸治療痰濕中阻型腦動脈供血不足性眩暈療效優(yōu)于單純西藥組，且安全性高和依從性好，尤其對于西藥無法改善的頑固性眩暈有一定作用，臨床使用價(jià)值高。

［1］史玉泉，周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004.1487-1488

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.24-25

［3］焦明德.經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995.104

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：15-16

［5］王國明，李麗霞，溫峰云，等.太沖穴對椎-基底動脈供血不足患者血流速度的影響［J］.中國針灸，2011，31（3）：216-218

［6］鞏紅巖，秦元旭，王更富，等.葛根素對大鼠體外循環(huán)后心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及抗氧化應(yīng)激機(jī)制的探討［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（1）：165-168

［7］戚秀杰，王順.頭穴透刺治療椎-基底動脈供血不足性眩暈［J］.中國針灸，2011，31（6）：503-507

［8］張益輝.深刺頸夾脊穴配合牽引為主治療椎動脈型頸椎?。跩］.針灸臨床雜志，2010，26（6）：23-24

R255.3

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.034

向詩余，E-mail：1225735286@qq.com

（2016-03-13）