文偉能 馮健珊 吳麗珍（廣東省鶴山市人民醫(yī)院鶴山529700）

觀察低分子肝素鈉預(yù)防婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

文偉能 馮健珊 吳麗珍
（廣東省鶴山市人民醫(yī)院鶴山529700）

目的：觀察并分析在婦科盆腔手術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值。方法：選取2013年6月～2014年6月80例婦科盆腔手術(shù)患者，依據(jù)術(shù)后處理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。術(shù)后對(duì)照組行下肢按摩等常規(guī)處理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉。對(duì)比分析兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率分別為7.5％、30.0％，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：在婦科盆腔手術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉能夠顯著地降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，且安全性強(qiáng)，值得臨床推廣。

婦科盆腔手術(shù)；低分子肝素鈉；下肢深靜脈血栓；預(yù)防

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)療法已經(jīng)成為治療各種婦科疾病的常用療法，對(duì)于緩解患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量都有著顯著的意義與價(jià)值。但是在婦科盆腔手術(shù)后，由于需要制動(dòng)等因素，患者極容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓這一并發(fā)癥，且發(fā)生率可高達(dá)16％，會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果和患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生影響，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致肺栓塞等合并癥［1］。本研究選取80例婦科盆腔手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，旨在觀察在婦科盆腔手術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床價(jià)值，取得較好的臨床結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年6月～2014年6月我院收治的80例婦科盆腔手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，依據(jù)術(shù)后處理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組年齡36～54歲，平均年齡（42.3±2.2）歲；病程7個(gè)月～5年，平均病程（2.4±1.2）年；其中子宮肌瘤5例、子宮脫垂3例、卵巢囊腫6例、卵巢癌6例、子宮內(nèi)膜癌12例、輸卵管癌（宮頸癌）8例。觀察組年齡38～56歲，平均年齡（42.5±2.5）歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程（2.5±1.5）年；其中子宮肌瘤6例、子宮脫垂4例、卵巢囊腫5例、卵巢癌5例、子宮內(nèi)膜癌10例、輸卵管癌（宮頸癌）10例。兩組患者基本資料如年齡、病癥分型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究1個(gè)月內(nèi)不存在活動(dòng)性臟器出血現(xiàn)象；參與本次研究前的彩色多普勒檢查結(jié)果顯示患者的雙下肢均不存在下肢深靜脈血栓癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在胃十二指腸潰瘍史的患者；存在心腦血管疾病合并癥的患者；對(duì)低分子肝素鈉存在既往過敏史的患者；存在嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；心、肝、腎等存在功能性損傷或者衰竭的患者；妊娠期或者哺乳期患者。

1.3治療方法手術(shù)后，對(duì)照組行常規(guī)處理，主要是將患者的下肢適當(dāng)抬高20°左右，同時(shí)按摩患者的雙下肢，并引導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢活動(dòng)訓(xùn)練等。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用低分子肝素鈉，方法：手術(shù)后12 h起，使用0.4 ml低分子肝素鈉皮下注射，1次/d，連續(xù)使用1周。

1.4觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率。手術(shù)后，對(duì)患者下肢進(jìn)行全面觀察，以確定患者下肢是否存在腫脹、疼痛等癥狀，下肢皮膚是否存在泛紅、青紫等表現(xiàn)，是否存在淺表靜脈擴(kuò)張現(xiàn)象，從而明確是否存在下肢深靜脈血栓癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析比較，計(jì)數(shù)資料以例（％）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6治療結(jié)果觀察組下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5％，對(duì)照組的發(fā)生率為30.0％，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓和不良反應(yīng)發(fā)生率［例（％）］

2討論

在臨床上，下肢深靜脈血栓的致病因素主要是包括血管內(nèi)膜損傷、靜脈血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)等。由于女性盆腔靜脈部位存在著豐富的血管網(wǎng)，所以，在各種婦科盆腔手術(shù)中，患者的局部血管壁和組織極容易受到程度各異的損傷。此外，手術(shù)前的灌腸處理以及禁食等因素均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液濃縮以及脫水等現(xiàn)象，再加上術(shù)中麻醉刺激和手術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素，患者手術(shù)后下肢血液回流會(huì)明顯受阻，所以患者的局部血流也會(huì)比較緩慢。因此，婦科盆腔手術(shù)后患者極容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。近年來，隨著各種婦科疾病發(fā)病率的不斷提升和手術(shù)治療在婦科疾病治療中的應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率也不斷提升［3］，對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響，如果得不到及時(shí)有效的處理，甚至?xí)霈F(xiàn)肺栓塞等合并癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。因此，婦科盆腔手術(shù)后如何有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓已經(jīng)引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注。以往行婦科盆腔手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員多會(huì)對(duì)患者行下肢按摩、雙下肢活動(dòng)訓(xùn)練等常規(guī)處理，雖然能夠改善患者的下肢靜脈回流，改善局部血運(yùn)，一定程度上降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，但是效果有限。

本研究中，觀察組40例患者在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉。結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率分別為7.5％和30.0％，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)。其原因在于：低分子肝素鈉屬于臨床上使用率較高的抗凝藥物，生物利用度高達(dá)95％左右，血漿半衰期可長(zhǎng)達(dá)6 h，安全性強(qiáng)，不會(huì)引發(fā)明顯的不良反應(yīng)。此外，有研究人員指出，低分子肝素鈉的典型藥理作用在于抗Ⅹa因子活性，同時(shí)兼具一般的抗Ⅱa功效，且不會(huì)明顯影響血小板凝聚及纖維蛋白原和血小板的結(jié)合［4］。同時(shí)，低分子肝素鈉能夠有效抑制體內(nèi)血栓的形成，既不影響機(jī)體的凝血功能，也不會(huì)顯著影響纖溶系統(tǒng)，所以能在有效發(fā)揮抗血栓功效的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)，所以臨床應(yīng)用價(jià)值顯著［5］。綜上所述，在婦科盆腔手術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉能夠顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，安全性強(qiáng)，值得臨床研究與治療中加以推廣和運(yùn)用。

［1］趙英琦，秦海梅，劉金英.低分子肝素預(yù)防婦科手術(shù)后血栓性疾病療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（12）：128-129

［2］林素琴，林劍芳，洪飛.婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：136-137

［3］盧運(yùn)萍，林善群.婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓26例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4）：60-60，62

［4］何紅蓮，張瑞禮，胡曉萍，等.探析中西醫(yī)結(jié)合治療婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果［J］.中外健康文摘，2012，9（14）：412

［5］朱曉青，甘燕玲，張國群，等.婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的中西醫(yī)預(yù)防護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（12）：95-96

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Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.027

（2016-03-21）