張 劍（廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院佛山528200）

動(dòng)脈血乳酸與血清白蛋白比值與膿毒癥休克患者預(yù)后的臨床關(guān)系

張 劍
（廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院佛山528200）

目的：探究動(dòng)脈血乳酸與血清白蛋白比值與膿毒癥休克患者預(yù)后的臨床關(guān)系。方法：選取2012年5月～2014年5月到我院就診治療的68例膿毒癥休克患者作為研究對(duì)象，分析全部患者的臨床資料，根據(jù)其預(yù)后情況分為研究組和對(duì)照組各34例，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者在0、6、12、24 h乳酸/白蛋白比值等臨床指標(biāo)的情況。結(jié)果：兩組患者在0、6 h兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)乳酸/白蛋白的比值差異性不明顯，而在12、24 h兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的乳酸/白蛋白比值研究組要明顯高于對(duì)照組。乳酸/白蛋白比值和多器官功能障礙綜合癥、APACHEⅡ評(píng)分以及病死率呈現(xiàn)正相關(guān)性，和氧合指數(shù)則呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。結(jié)論：對(duì)膿毒癥休克患者的乳酸/白蛋白比值進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，這可有效的作預(yù)后預(yù)測(cè)，如果比值越大則表示患者的預(yù)后情況越差。

膿毒癥休克；乳酸/白蛋白比值；預(yù)后；臨床關(guān)系

膿毒癥是因感染所致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，這種疾病的病情非常兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的臨床治療，將很容易發(fā)展成嚴(yán)重的膿毒癥性休克［1］。嚴(yán)重的膿毒癥病死率一直很高，早期的病情評(píng)估和及時(shí)的臨床治療是關(guān)鍵。但迄今為止仍然缺乏客觀且有效的臨床指標(biāo)，使得膿毒癥預(yù)后的早期判斷出現(xiàn)困難［2］。為了探究動(dòng)脈血乳酸與血清白蛋白比值與膿毒癥休克患者預(yù)后的臨床關(guān)系，筆者選取本院68例膿毒癥病人作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年5月～2014年5月到我院進(jìn)行臨床治療的68例膿毒癥休克患者作為研究對(duì)象。所有病人均經(jīng)臨床檢查確診，臨床資料記錄完整，存活時(shí)間均大于24 h，無(wú)因藥物中毒而引起的休克癥狀，沒(méi)有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等重要器官的慢性疾病，沒(méi)有遺傳性疾病，所有患者在近期內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)任何會(huì)影響身體乳酸和白蛋白的藥物［3］。分析全部患者的臨床資料，根據(jù)其預(yù)后情況分為研究組和對(duì)照組各34例，研究組為多器官功能障礙綜合征組，男性23例，女性11例；年齡24～74歲，平均年齡（44.6±3.4）歲。對(duì)照組為非多器官功能障礙綜合征組，男性22例，女性12例；年齡23～76歲，平均年齡（45.3±3.2）歲。兩組患者性別、年齡、病程以及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者就診后均按照膿毒癥休克的臨床治療指南給予抗膿毒血癥、液體復(fù)蘇、抗休克、臟器支持、原發(fā)病治療、活血、氧療以及血液凈化等治療［4］。

1.3研究方法對(duì)兩組患者的血漿乳酸和白蛋白水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，分別記錄0、6、12、24 h的指標(biāo)數(shù)據(jù)，并計(jì)算出各時(shí)間節(jié)點(diǎn)乳酸/白蛋白的比值，觀察比較兩組患者的急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）、心率、氧合指數(shù)、性別、年齡、多器官功能障礙綜合征、平均動(dòng)脈壓和病死率等臨床指標(biāo)，采取專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析比較，從而研究分析乳酸/白蛋白的比值對(duì)于膿毒癥休克病人預(yù)后之間的臨床關(guān)系，并觀察分析乳酸/白蛋白的比值和相關(guān)因素的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（％）來(lái)表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為有數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)乳酸/白蛋白比值對(duì)比兩組在0、6 h兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)乳酸/白蛋白的比值差異性不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在12、24 h兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的乳酸/白蛋白比值研究組要明顯高于對(duì)照組，且差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)乳酸/白蛋白比值對(duì)比

2.2乳酸/白蛋白比值和各個(gè)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析經(jīng)對(duì)各個(gè)臨床指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析顯示，乳酸/白蛋白比值和多器官衰竭、APACHEⅡ評(píng)分以及病死率呈現(xiàn)正相關(guān)性，和氧合指數(shù)則呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，這表示乳酸/白蛋白的比值越大，則患者APACHEⅡ評(píng)分、多器官功能障礙綜合征以及病死率越高，氧合指數(shù)會(huì)越低。詳見(jiàn)表2。

表2　乳酸/白蛋白比值和各個(gè)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析

3討論

膿毒癥是因感染所致的全身性炎癥綜合征，按照病情的嚴(yán)重程度可以分成膿毒癥一般型、嚴(yán)重型以及休克型，且病情的嚴(yán)重程度屬于動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。若在早期不能給予有效的臨床治療，病情將逐漸加深，甚至可能發(fā)展為多器官功能障礙綜合征或死亡。膿毒癥現(xiàn)今仍然是危重型患者死亡的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)每年大約有70萬(wàn)人死于這種疾病，病死率高達(dá)20％～65％，而且大部分的患者均是因膿毒癥不斷發(fā)展最終形成多器官功能障礙綜合征而死亡。所以，探尋一種良好的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，讓膿毒癥患者的病情在早期就得到監(jiān)控，同時(shí)采取及時(shí)有效的臨床干預(yù)無(wú)疑是具有非常重要的意義。迄今為止，有大量的臨床研究表明，乳酸的清除率和白蛋白的水平對(duì)于臨床膿毒癥患者的預(yù)后判斷有著一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。但在國(guó)內(nèi)還較少有乳酸/白蛋白比值和膿毒癥休克病人預(yù)后關(guān)系方面的研究［5］。本次臨床研究選取68例膿毒癥病人作為研究對(duì)象，以有無(wú)多器官功能障礙綜合征為依據(jù)進(jìn)行分組觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組病人乳酸/白蛋白的比值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在0、6 h兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)乳酸/白蛋白的比值差異性不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在12、24 h兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的乳酸/白蛋白比值研究組要明顯高于對(duì)照組，且差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表示在膿毒癥休克病癥早期乳酸/白蛋白比值的提示預(yù)后作用較差。此外，經(jīng)對(duì)各個(gè)臨床指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析顯示，乳酸/白蛋白比值和多器官衰竭、APACHEⅡ評(píng)分以及病死率呈現(xiàn)正相關(guān)性，和氧合指數(shù)則呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，這表示乳酸/白蛋白的比值越大，則患者APACHEⅡ評(píng)分、多器官功能障礙綜合征以及病死率越高，氧合指數(shù)會(huì)越低。此結(jié)論和相關(guān)臨床研究相符。

綜上所述，對(duì)膿毒癥休克患者的乳酸/白蛋白比值進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，這可有效的預(yù)測(cè)

預(yù)后。尤其是對(duì)于早期的膿毒癥患者，如果比值越大那么表示患者的預(yù)后作用越差。盡管如此，在今后的工作中會(huì)參考更多的臨床指標(biāo)來(lái)對(duì)膿毒癥休克病人進(jìn)行預(yù)后預(yù)測(cè)，但乳酸/白蛋白比值都將占有重要的作用。

［1］陳芳，壽松濤.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平對(duì)膿毒癥患者危險(xiǎn)分層的臨床意義分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5）：580-583

［2］吳遠(yuǎn)怡，何祥英，謝曉紅，等.早期乳酸清除率評(píng)估嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后的臨床價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（14）：37-38

［3］郎冰，李孟飛，張磊.乳酸清除率對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（2）：133-134

［4］熊明潔，范紅，郭靚.80例膿毒血癥患者血清降鈣素原監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（30）：3076-3078

［5］王長(zhǎng)遠(yuǎn)，秦儉.NT-proBNP和乳酸對(duì)老年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值［J］.疑難病雜志，2012，11（11）：871-872

R441.9

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.023

（2016-03-12）