李麗英（廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科江門529100）

醫(yī)用吸乳器對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌及預(yù)防母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛的臨床觀察*

李麗英
（廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科江門529100）

目的：探討應(yīng)用醫(yī)用吸乳器干預(yù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦后乳汁分泌及預(yù)防母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛的效果。方法：將2015年1～10月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的200例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各100例。對照組指導(dǎo)產(chǎn)婦給嬰兒每天勤吸吮，按需哺乳。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上每天應(yīng)用醫(yī)用吸乳器進(jìn)行干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦的泌乳始動時間、產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度、母乳喂養(yǎng)情況、舒適度和對護(hù)士滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦泌乳始動時間、產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度、母乳喂養(yǎng)情況、舒適度和對護(hù)士滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：早期應(yīng)用醫(yī)用吸乳器，可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的早期乳汁分泌，能有效預(yù)防母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛的發(fā)生，對提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和護(hù)士滿意度有顯著作用。

醫(yī)用吸乳器；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；乳汁分泌；母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法［1］，將母乳喂養(yǎng)作為兒童生存、保護(hù)、發(fā)展的重要指標(biāo)之一［2］。但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦受勞累、疼痛、禁食等諸多因素的困擾，不利于嬰兒的哺乳，從而降低了母乳喂養(yǎng)率［3］。而且，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率高于陰道分娩者［4］。因此，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，是產(chǎn)科護(hù)理工作的重點。而這項工作中，幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳及預(yù)防母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛的發(fā)生，將是解決這一重大工作的重要和不可缺失環(huán)節(jié)。本院應(yīng)用醫(yī)用吸乳器對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)后，能促進(jìn)早開奶及有效預(yù)防母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛的發(fā)生，對提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率和護(hù)士滿意度有顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料將2015年1～10月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的200例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各100例。對照組年齡23～36歲，平均（27.8±3.5）歲；孕周38～41周，平均（39.55±1.12）周。觀察組年齡25～32歲，平均（28.1±3.2）歲；孕周37～40周，平均（38.15±1.12）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦、單胎，營養(yǎng)狀況良好，無產(chǎn)科并發(fā)癥和手術(shù)合并癥，能正常交流，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后用止痛泵，無乳頭凹陷、乳腺發(fā)育異常等。新生兒出生時1～10 min Apgar評分為8～10分，體質(zhì)量2.60～3.87 kg，無其他影響吸吮的因素，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，住院時間為6～7 d。觀察組征得產(chǎn)婦同意愿意使用科邁吸乳器進(jìn)行干預(yù)。兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、文化程度、住院天數(shù)等比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組為母嬰同室，常規(guī)行早接觸、早吸吮，有相對固定的管床護(hù)士，術(shù)后6 h鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食米湯，腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，多食高熱量、高蛋白、易消化食物，多喝魚湯、雞湯，進(jìn)食水果和蔬菜，并按照科室制定的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)流程對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)評估與指導(dǎo)，產(chǎn)婦配合按需哺乳。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上每天使用醫(yī)用吸乳器電動雙韻律吸吮產(chǎn)婦乳房3次，每次20 min，每側(cè)乳房各10 min。比較兩組產(chǎn)婦的泌乳始動時間、產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度、母乳喂養(yǎng)情況、舒適度和對護(hù)士滿意度。

1.3評價指標(biāo)泌乳始動時間：以產(chǎn)婦雙乳有脹滿感，擠壓乳頭可見淡黃色初乳溢出。乳房脹痛程度采用觸覺模擬評分法：Ⅰ級觸之如嘴唇，為正?；蜉p度乳房脹痛；Ⅱ級觸之如鼻尖，為中度乳房脹痛；Ⅲ級觸之為額頭，為重度乳房脹痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間及產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度比較見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間及產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度比較（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間及產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度比較（±s）

組別n泌乳始動時間（h）產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度［例（％）］Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級對照組觀察組P 100 100 41.6±4.2 20.3±2.1 ＜0.05 24（24.00）56（56.00）＜0.05 34（34.00）30（30.00）＜0.05 42（42.00）14（14.00）＜0.05

2.2兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況、舒適度和對護(hù)士滿意度比較見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況、舒適度和對護(hù)士滿意度比較［例（％）］

3討論

新生兒出生后6 h就有吸吮的要求，而產(chǎn)婦分泌乳汁的時間多在產(chǎn)后48 h。但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦受勞累、疼痛、麻醉等多方面因素影響了母乳喂養(yǎng)。尤其在黃金6 h內(nèi)，產(chǎn)婦被留置尿管、心電監(jiān)護(hù)儀、靜脈輸液、切口疼痛等因素限制了體位變動，增加了哺乳難度，制約早期的乳頭吸吮，導(dǎo)致泌乳功能失調(diào)，影響乳汁分泌［5］。另外，還有研究表明，大約2/3的產(chǎn)婦會經(jīng)歷中度以上的乳房脹痛［6］。而且，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率高于陰道分娩者，從而進(jìn)一步降低了母乳喂養(yǎng)率。以往臨床上促進(jìn)泌乳及處理乳脹的方法是哺乳前濕熱敷乳房3～5 min，并按摩、拍打、抖動乳房15～20 min，從而達(dá)到疏通乳腺管的目的［7］。但這不但需花費護(hù)士大量的時間，也會因每個人的手法擠奶技巧不同，很多產(chǎn)婦會感覺擠奶時十分疼痛，不樂于接受，效果也不顯著，部分產(chǎn)婦想退奶，導(dǎo)致對母乳喂養(yǎng)的滿意度和信心明顯受到影響。從表2顯示觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及舒適度均明顯高于對照組。醫(yī)用負(fù)壓可調(diào)式吸乳器利用雙韻律吸吮模式，一方面能夠模仿嬰兒吸吮節(jié)奏（吸吮、吞咽、吸吮），使乳房結(jié)締組織產(chǎn)生運動，促使泌乳反射發(fā)生。另一方面幫助產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素及泌乳素的釋放，刺激人體大腦皮層調(diào)節(jié)哺乳，從而達(dá)到早泌乳及多泌乳的目的；彌補(bǔ)新生兒吸吮次數(shù)和吸吮力量的不足，有利于乳腺管暢通和乳汁排出，有效預(yù)防母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛的發(fā)生。從而改變以往產(chǎn)后3 d內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，當(dāng)乳腺管不通暢，乳汁漸淤積，乳房變硬，導(dǎo)致乳房脹痛后再予手法擠奶，不但增加產(chǎn)婦痛苦，也給護(hù)士增加了工作量。而早期應(yīng)用吸乳器進(jìn)行干預(yù)后，不但促進(jìn)早開奶，還使乳腺通暢，有效避免乳汁淤積、乳房脹痛等。自2014年開始，在全國范圍內(nèi)組織開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作。對愛嬰醫(yī)院要求更加嚴(yán)格、規(guī)范，從而給產(chǎn)科護(hù)理工作帶來壓力和考驗，護(hù)士的工作量也隨之增加。而醫(yī)用吸乳器的早期干預(yù)，不但促進(jìn)早上奶，還有效預(yù)防產(chǎn)后乳汁淤積、乳房脹痛、乳腺管不通暢等影響哺乳成功的重要因素。對提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率及預(yù)防母乳喂養(yǎng)相關(guān)性乳房疼痛的發(fā)生有顯著效果。既減少了醫(yī)護(hù)人員大量的手工擠奶的時間，增加了產(chǎn)婦的舒適度，提高了治療的滿意度和依從性。也減輕護(hù)士的工作量，從工作的被動性轉(zhuǎn)為主動性，提高了工作效率和滿意度。是臨床上高效、安全的實用型護(hù)理工具。達(dá)到了有效的預(yù)防和干預(yù)目的，具有十分重要的臨床價值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］李清.產(chǎn)科干預(yù)對提高純母乳喂養(yǎng)率的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30 （10）：1559-1560

［2］朱秀，陸紅.產(chǎn)褥期婦女自我效能感對其母乳喂養(yǎng)行為的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（22）：48-50

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R473.71

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.016

2015年廣東省江門市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)研究項目（編號：15A090）

（2016-03-02）