齊 冰（河南省西華縣人民醫(yī)院兒科西華466600）

●臨床研究●

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腹瀉60例臨床療效觀察

齊 冰
（河南省西華縣人民醫(yī)院兒科西華466600）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腹瀉的臨床療效。方法：選取本院兒科收治的病毒性腹瀉患兒120例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組給予西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，比較兩組治療后療效。結(jié)果：兩組患兒治療后，總有效率分別為73.33％和95.00％，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腹瀉可有效改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

小兒病毒性腹瀉；中西醫(yī)結(jié)合；療效

小兒病毒性腹瀉是兒童臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，常發(fā)于春秋季節(jié)，多由輪狀病毒感染致病，是造成患兒生長發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良和死亡的主要原因之一，嚴(yán)重威脅患兒的健康和生命安全。目前臨床此類疾病多采用抗病毒、微生態(tài)制劑等治療，但長期抗病毒藥物治療可增加病毒的耐藥性和不良反應(yīng)［1］。近年來研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合可有效改善患兒的腸道功能，阻斷炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到標(biāo)本兼治的治療效果［2］。筆者采用中西結(jié)合方法治療小兒病毒性腹瀉，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年4月～2015年3月本院兒科收治的病毒性腹瀉患兒120例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男37例，女23例；年齡5個(gè)月～3歲，平均（1.24±0.35）歲；病程1～6 d，平均（3.37±1.05）d。觀察組男35例，女25例；年齡7個(gè)月～3歲，平均（1.31±0.46）歲；病程1～8 d，平均（3.61±1.13）d。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間均衡性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)病毒性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、腹瀉及發(fā)熱等癥狀；治療方案患兒家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因引起的腹瀉；伴有精神疾病的患兒；對使用本研究藥物過敏的患兒。

1.3治療方法對照組給予補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，口服微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和腸黏膜抑制劑；利巴韋林10～15 mg/kg+5％葡萄糖注射液200 ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥治療，方用：黃芩5 g、茯苓10 g、車前子10 g、黃連4 g、金銀花10 g、葛根15 g、白扁豆10 g、甘草8 g，對伴有明顯腹痛者加木香6 g，伴發(fā)熱者加清水豆8 g，對脾虛者去黃芩、黃連，加干姜5 g、懷山藥10 g，水煎服，用藥劑量根據(jù)患兒年齡、體重增減，每日1劑，早晚2次溫服。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患兒的治療后療效，記錄退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹脹及嘔吐消失時(shí)間等指標(biāo)。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：患兒體征及癥狀消失，大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常；有效：體征及癥狀明顯得到改善，大便基本成型，次數(shù)減少；無效：患兒體征及癥狀，大便性狀、次數(shù)無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100％。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布時(shí)用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布時(shí)用方差分析，計(jì)數(shù)資料兩組間比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組患兒治療后，總有效率分別為73.33％和95.00％，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.955，P=0.003）。見表1。

表1　兩組治療后療效比較［例（％）］

2.2兩組各觀察指標(biāo)比較觀察組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治療后癥狀改善情況比較（d，±s）

表2　兩組患兒治療后癥狀改善情況比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

住院時(shí)間對照組觀察組組別n退熱時(shí)間止瀉時(shí)間腹脹消失時(shí)間嘔吐消失時(shí)間60 60 2.45±0.62 1.28±0.37*4.16±1.02 2.14±0.93*3.22±1.05 1.17±0.43*1.74±0.61 0.65±0.24*6.92±1.55 5.14±2.03*

2.3安全性評價(jià)對照組患兒治療過程中出現(xiàn)惡心3例，胃腸不適和頭暈各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33％；觀察組出現(xiàn)惡心、胃腸不適和頭暈各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00％，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.536，P=0.464）。

3 討論

小兒病毒性腹瀉是兒科臨床常見的疾病之一，多發(fā)于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，主要由輪狀病毒、星狀病毒、腸腺病毒引起，其中輪狀病毒引起的腹瀉約占嬰幼兒腹瀉的50％［4］?；純褐饕憩F(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起電解質(zhì)紊亂、脫水等［5］。其發(fā)病機(jī)制為輪狀病毒作用于小腸絨毛上皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞脫落，微絨毛排序紊亂、縮短、空泡變性、腫脹，進(jìn)而影響細(xì)胞膜的通透性，引起雙糖酶活性降低和水、電解質(zhì)吸收功能障礙，使食物中消化不全的糖類和未吸收的腸液滯留于腸腔，繼發(fā)腸液滲透壓升高和微絨毛上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，最終導(dǎo)致患兒發(fā)生滲透性腹瀉［6］。目前，傳統(tǒng)的治療方法以對癥支持治療輔以腸黏膜保護(hù)劑治療，常造成病程遷延，如治療不及時(shí)可對患兒的生長發(fā)育造成一定的影響。

小兒腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，易感外邪，此外飲食失節(jié)，饑飽失常，均可致脾胃運(yùn)化失司而致泄瀉，因而治療應(yīng)側(cè)重于化濕燥濕，健脾扶正。本文筆者自擬方中葛根具有透邪解肌、止瀉之功效；黃芩、黃連具有清熱利濕、解胃腸之熱及燥腸胃之濕之功效；金銀花具消炎清熱解毒之功效；茯苓可淡滲利濕、健脾中和；車前子有清熱利尿、濕熱分清之功效；扁豆可健脾化濕止瀉；甘草可對諸藥進(jìn)行調(diào)和［7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃連可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，解毒及抗病原微生物等作用；茯苓可提高患兒機(jī)體免疫力及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的平衡等；葛根具有解毒、抗病原微生物和提高免疫力等，諸藥聯(lián)用可有效醒脾和中、解毒利濕，可改善患兒的腹瀉癥狀，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)［8］。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合已廣泛應(yīng)用于臨床病毒性腹瀉患兒的治療，李軍勝等［7］研究認(rèn)為，在中醫(yī)治療的同時(shí)輔以腸黏膜抑制劑、抗生素及微生態(tài)制劑，可有效改善患兒的癥狀，縮短療程，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，同時(shí)可減少抗生素的使用，降低病原微生物的耐藥性，防止出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，進(jìn)而改善患兒的預(yù)后。本文筆者研究顯示，兩組患兒治療后，總有效率分別為73.33％和95.00％，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。與趙霞等［9～10］研究結(jié)果相符。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腹瀉可有效縮短療程，提高療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］馮轉(zhuǎn)紅，李新民.小兒病毒性腹瀉的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2014，36（9）：1424-1426

［2］黃玉梅，劉小艷，嚴(yán)大明，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒輪狀病毒腹瀉臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2015，35（9）：2242-2244

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1294-1296

［4］王躍生，張敬，李小芹，等.河南地區(qū)5歲以下兒童病毒性腹瀉的病原學(xué)［J］.臨床兒科雜志，2015，33（9）：835-836

［5］陳筱潔.中醫(yī)治療小兒腹瀉30例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6 （28）：104-105

［6］肖會(huì)霞.腹瀉寧聯(lián)合補(bǔ)鋅治療小兒輪狀病毒腸炎80例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（5）：457-458

［7］李軍勝，藍(lán)陳福.利用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒病毒性腹瀉的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（8）：556-558

［8］馮娜.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性腹瀉的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（10）：1365-1366

［9］趙霞.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉50例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（4）：336-337

［10］劉蓮，劉振東.小兒輪狀病毒感染致秋季腹瀉臨床特點(diǎn)分析及治療［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，14（28）：110-111

Effect of Western Medicine Combined with Traditional Chinese Medicine for Viral Diarrhea in Children

QI Bing
（Department of Pediatrics，Xihua People's Hospital of Henan Province，Xihua466600）

Objective：To observe the effect of western medicine combined with traditional chinese medicine for viral diarrhea in children.Methods：According to the random number table，120 cases with viral diarrhea in children were randomly divided into the control group and the observation group，and 60 cases in each group.The control group was treated with western medicine，while the observation group was treated with traditional chinese medicine on the basis of western medicine，the effects in two groups were compared.Results：After treatment，the total effective rate of two groups were 73.33％and 95.00％respectively，The effect in the observation group was significantly better than that in the control group（P＜0.05）；the antifebrile time，antidiarrheal time，abdominal distension and vomiting extinction time in the observation group were shorter than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：For treating viral diarrhea in children，to combine therapy of traditional chinese medicine and western medicine can improve symptom，shorten duration of treatment，and it is worthy of clinical promotion.

Viral diarrhea in children；Traditional chinese medicine；Western medicine；Clinical effect

R725.7

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.004

（2016-03-04）