陳 智 胡國華鄧先明 張 凱 楊 纘（重慶市墊江縣中醫(yī)院外四科墊江408300）

中醫(yī)適宜技術(shù)綜合運(yùn)用對行顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)的不育癥患者的療效分析

陳 智 胡國華#鄧先明 張 凱 楊 纘
（重慶市墊江縣中醫(yī)院外四科墊江408300）

目的：探討三項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)的綜合運(yùn)用對行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的不育癥患者的療效影響。方法：68例精索靜脈曲張患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各34例，對照組采用基礎(chǔ)治療，干預(yù)組采用基礎(chǔ)治療加耳穴壓豆、雷火灸、中藥熏洗三項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)治療。治療后，比較兩組患者疼痛癥狀緩解程度和精液參數(shù)的變化。結(jié)果：干預(yù)組睪丸疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)組患者精子密度、（A+B）級活動(dòng)力精子密度和存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；說明干預(yù)組總體臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：對顯微鏡下行精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的患者綜合運(yùn)用多項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)是非常必要的，有助于改善睪丸疼痛癥狀，提高術(shù)后精液質(zhì)量，對優(yōu)生優(yōu)育具有重要的意義，值得推廣。

不育癥；精索靜脈曲張；中醫(yī)適宜技術(shù)；顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)

精索靜脈曲張可影響男性的精液質(zhì)量，是引起男性不育的最常見病因［1］，主要表現(xiàn)為陰囊區(qū)墜脹感和鈍性隱痛。本病好發(fā)于20～30歲的男性青壯年，在男性中發(fā)病率約為15％，在不育癥男性中發(fā)生率為21％～39％［2］。精索靜脈曲張所致不育癥的主要治療方法是顯微鏡下行精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)。手術(shù)能改善患者癥狀，提高精液參數(shù)和妊娠率，但部分患者術(shù)后效果不理想。中醫(yī)治療精索靜脈曲張所致不育癥也有一定的療效。本研究通過對顯微鏡下行精索靜脈結(jié)扎術(shù)的不育患者進(jìn)行多項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料將研究對象68例隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各34例。年齡17～34歲，平均年齡30.9± 5.56歲。精索靜脈曲張分布：雙側(cè)10例，左側(cè)38例，右側(cè)20例；術(shù)前均做精液常規(guī)分析、精漿生化檢查、性激素水平檢測、彩色多普勒超聲檢查精索內(nèi)靜脈內(nèi)徑。兩組患者的年齡、病程、精索內(nèi)靜脈內(nèi)徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1　兩組患者治療前年齡、病程、精索內(nèi)靜脈內(nèi)徑比較（±s）

表1　兩組患者治療前年齡、病程、精索內(nèi)靜脈內(nèi)徑比較（±s）

組別n年齡（歲）病程（年）精索內(nèi)靜脈內(nèi)徑（mm）對照組干預(yù)組34 34 30.6±5.34 31.2±5.78 3.32±1.32 3.28±1.28 2.53±0.31 2.50±0.34

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)不育癥：有規(guī)律性生活半年以上且已婚或者有固定性伴侶者，與女方同居大于1年，未采取任何避孕措施未使女方懷孕，且女方生育能力檢查正常。少弱精癥：精子濃度小于20×106/ml，且A級精子比例＜25％，或（A+B）級精子比例＜50％。精索靜脈曲張：臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果均符合《中醫(yī)男科病證診斷與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》2013版關(guān)于精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述不育癥并精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡22～40歲；（3）入組前2周內(nèi)未服用各種改善精液質(zhì)量的藥物；（4）既往無精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)及陰囊、精索損傷史；（5）簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其它因素致男性不育者，如隱睪、性激素水平明顯低下、生殖道感染、抗精子抗體、染色體異常等；（2）凝血功能障礙者；（3）合并有心、肝、腎及其它內(nèi)外科系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（4）精神障礙及不合作者。

1.5方法

1.5.1對照組給予基礎(chǔ)治療，包括：（1）止血藥：注射止血芳酸0.3 g+酚磺乙胺注射液1.5 g，靜滴，療程1 d；（2）抗生素：頭孢曲松鈉3.0 g+0.9％氯化鈉100 ml，靜滴，療程3 d；（3）營養(yǎng)支持治療；（4）抬高陰囊，隔日切口換藥；（5）出院后應(yīng)休息1周，1個(gè)半月內(nèi)禁止性生活，3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，禁煙酒、禁止桑拿及高溫作業(yè)。

1.5.2干預(yù)組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予三項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)治療，包括耳穴壓豆、雷火灸和中藥熏洗，療程為3個(gè)月。（1）耳穴壓豆：選穴肝、腎、內(nèi)分泌、交感、內(nèi)生殖器。操作方法：酒精棉球輕擦消毒，中藥王不留行籽貼于0.6×0.6 cm的小塊膠布中央，然后對準(zhǔn)耳穴貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱；貼后囑患者每天自行按壓3次，2 min/次；每次貼壓后保持5 d，兩耳交替貼用。（2）雷火灸：選用趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所提供的雷火灸套裝產(chǎn)品。灸療部位：關(guān)元、中極、三陰交、腎俞。操作方法：患者取仰臥位，固定雷火灸條在單頭灸具上，距離皮膚2～3 cm，熏至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，有熱感向體內(nèi)滲透為度，依次灸穴關(guān)元、中極、三陰交，之后患者取俯臥位，同法灸腎俞；每治療6 d休息1 d。（3）中藥熏洗：自擬通絡(luò)散結(jié)湯（當(dāng)歸30 g、桂枝30 g、赤芍30 g、五味子20 g、覆盆子20 g、山茱萸30 g、丹參30 g），研細(xì)末裝入紗布袋內(nèi)，加水3 000～5 000 ml，浸泡1 h，用文火煎煮，待藥液蒸發(fā)約1/3時(shí)取下備用。先令患者將患處放于藥液上熏蒸，待藥液溫度下降至可將手浸入時(shí)，撩藥液淋洗患處，溫度33℃～37℃時(shí)可將患處浸于藥液中熱浴；1劑/d，1次/d。

1.6判定標(biāo)準(zhǔn)（1）術(shù)后干預(yù)至出院（5±1.2）d，比較兩組患者睪丸疼痛緩解程度，根據(jù)視覺模擬評分法進(jìn)行評價(jià)：0分：無睪丸疼痛；1～3分：輕微睪丸疼痛，患者能忍受；4～6分：睪丸疼痛并影響睡眠；7～10分：睪丸疼痛強(qiáng)烈難忍。（2）術(shù)后3個(gè)月，比較兩組患者精液參數(shù)，根據(jù)《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》第4版及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。治愈：精子密度及活動(dòng)力均恢復(fù)正常水平；顯效：精子密度提升≥50％，精子活力（A+B）級或A級提升≥50％；有效：精子密度提升≥25～50％，精子活力（A+B）級或A級提升≥25～50％；無效：精子密度提升＜25％，精子活力（A+B）級或A級提升＜25％。

1.7統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者睪丸疼痛評分比較干預(yù)組睪丸疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者經(jīng)中醫(yī)治療干預(yù)前后睪丸疼痛評分比較（分，±s）

表2　兩組患者經(jīng)中醫(yī)治療干預(yù)前后睪丸疼痛評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后對照組干預(yù)組34 34 2.02±0.46 1.89±0.37 1.17±0.28 0.85±0.44*

2.2兩組患者精液參數(shù)結(jié)果比較干預(yù)組精子密度、（A+B）級活動(dòng)精子和精子活率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者精液參數(shù)結(jié)果比較

2.3兩組患者療效評價(jià)比較干預(yù)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4　兩組患者療效評價(jià)

3討論

精索靜脈曲張好發(fā)于青壯年男性，是導(dǎo)致男性不育的常見病因。中醫(yī)認(rèn)為精索靜脈曲張屬于筋瘤、筋疝、無子等范疇［3］，其病因病機(jī)復(fù)雜，概括為虛實(shí)二端，以腎虛為本，血瘀為標(biāo)。腎虛導(dǎo)致血瘀，瘀阻于下，脈絡(luò)暴露，彎曲而成筋瘤。血瘀加重腎虛，互為因果。隨著病情發(fā)展，血瘀可導(dǎo)致氣滯，氣滯不暢則可出現(xiàn)肝郁，郁久化熱，相互影響，造成生殖之精化生障礙，從而導(dǎo)致不育［4］。故治療以活血化瘀、補(bǔ)腎生精為主。顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，效果明顯，術(shù)后出血少，陰囊無水腫，能夠使患者精索靜脈內(nèi)的血液恢復(fù)循環(huán)，精液質(zhì)量提高［5］。后期進(jìn)行中醫(yī)治療干預(yù)，治療遵循中醫(yī)整體觀念，辨證施護(hù)的原則，綜合運(yùn)用耳穴壓豆、雷火灸和中藥熏洗三項(xiàng)中醫(yī)治療適宜技術(shù)，達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛、益腎生精的功效。

耳穴診病源于《靈樞·厥病》。歷代醫(yī)家認(rèn)為耳為十二經(jīng)脈氣血匯聚之所，根據(jù)全息理論，內(nèi)在臟腑與四肢軀干均在耳廓部有相應(yīng)的對應(yīng)點(diǎn)。選擇這些對應(yīng)點(diǎn)壓豆，并施以按、壓、捏等外力刺激，通過神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的感傳效應(yīng)，可調(diào)整內(nèi)在臟腑與氣血失調(diào)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》載足太陽的分支到耳上角，足陽明上耳前，足少陽下耳后，分支到耳中，手太陽的分支到耳上角，手陽明別絡(luò)入耳中，陰經(jīng)則通過其別支合于陽經(jīng)而與耳部相聚也，說明五臟六腑、十二經(jīng)脈均匯聚于耳部。耳穴壓豆選穴肝、腎、內(nèi)分泌、交感、內(nèi)生殖器，具有補(bǔ)益肝腎，疏肝理氣，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，能達(dá)到雙向調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)，促進(jìn)雄性激素分泌排泄的作用［6］。

中醫(yī)灸法具有溫陽起陷，行氣活血的作用，雷火灸包含沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等藥物，具有活血通絡(luò)，行氣止痛，溫陽散寒的作用［7］。雷火灸療法利用藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力、藥化因子和物理因子，通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用。張敏等［8］運(yùn)用雷火灸治療壓力性尿失禁時(shí)，發(fā)現(xiàn)雷火灸能直接刺激盆底肌，改善外周毛細(xì)血管血流灌注，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、改善盆底肌的張力或痙攣的作用。手術(shù)后，血絡(luò)損傷，癖血阻滯，正氣虧損，治療當(dāng)行氣止痛，鎮(zhèn)驚安神。血?dú)獾贸洌瑒t正氣得扶，血行得利，癖血阻滯得解，通則不痛，故顯微鏡精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后輔以雷火灸行氣止痛，鎮(zhèn)靜安神，有助于緩解陰囊疼痛，促進(jìn)早期康復(fù)。中藥熏洗療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選配中草藥煎湯于患部熏蒸、淋洗、浸浴以達(dá)到內(nèi)病外治的一種療法。古代文獻(xiàn)中稱之為“氣熨、溻漬”等［9］。中藥熏洗具有疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能、增強(qiáng)人體抗病能力等作用。自擬通絡(luò)散結(jié)湯方中桂枝溫腎通陽、散寒止痛力強(qiáng)；當(dāng)歸活血補(bǔ)血見長；赤芍柔肝緩急止痛；五味子補(bǔ)中寓澀，斂肺補(bǔ)腎；覆盆子甘酸微溫，固精益腎；山茱萸溫腎壯陽，暖精祛寒；丹參入血分而善活血通經(jīng)；諸藥合用，可以補(bǔ)腎填精、活血祛瘀。對精索靜脈曲張性男性不育癥的治療，可謂藥證相符。

精索靜脈曲張致男性不育存在多因素共同作用導(dǎo)致精子形態(tài)異常及功能障礙，在阻斷靜脈回流的基礎(chǔ)上，輔以諸如抗氧自由基、抗凋亡等其他治療手段，才能更好地糾正精索靜脈曲張?jiān)斐傻牟±砀淖儯?0］。本研究通過顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)改善睪丸生精的微環(huán)境，再結(jié)合活血化瘀，通絡(luò)止痛、益腎生精的三項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)綜合治療，明顯緩解了精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者的墜脹和疼痛感，同時(shí)修復(fù)了睪丸和附睪功能。干預(yù)組精子濃度改善率及精子活率改善均明顯優(yōu)于對照組，這說明手術(shù)去除病因后再結(jié)合促進(jìn)睪丸、附睪修復(fù)的中醫(yī)適宜技術(shù)治療，能收到更好的治療效果。多項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)綜合使用體現(xiàn)了中醫(yī)的精髓，療效確切，而且方便實(shí)用可行，具有積極的推廣意義。

［1］許永德，雷洪恩，崔萬壽，等.精索靜脈曲張臨床診療進(jìn)展［J］.中國男科學(xué)雜志，2015，29（2）：55-57

［2］高為.男性不育癥治療研究新進(jìn)展［J］.健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，20 （2）：5-6

［3］商建偉，丁勁，王旭昀，等.精索靜脈曲張性不育中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（4）：590-592

［4］囤榮梁，戚廣崇.中醫(yī)藥治療精索靜脈曲張性不育研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（19）：122-124

［5］咼林杰，李成龍，熊鷹，等.腹腔鏡和顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，29（10）：918-920

［6］賴展少，劉明，馬建東.腎陽虛患者體內(nèi)性激素水平針灸療法研究近況和評述［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（3）：134-137

［7］郭強(qiáng)中，汪蓉，陳敏軍.雷火灸研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2338-2339

［8］張敏，沈凱.針刺結(jié)合雷火灸治療壓力性尿失禁臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（11）：1154-1155

［9］張俊忠，秦長偉，李景銀，等.中藥熏洗療法研究概況［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（5）：463-465

［10］江志勇，李學(xué)德，何慶鑫，等.中藥聯(lián)合低位顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張致不育癥的療效分析［J］.中國性科學(xué)，2014，23（10）：82-84

Efficacy of Combined TCM Appropriate Techniques in the Treatment of Infertility Patients with Micro Vein Ligation

CHEN Zhi，HU Guo-hua#，DENG Xian-ming，ZHANG Kai，YANG Zuan
（Department of No.4 Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Dianjiang County of Chongqing City，Dianjiang400830）

Objective：To investigate the efficacy of combined TCM appropriate technique in the treatment of infertility patients with micro vein ligation.Methods：68 cases of varicocele were randomly divided into control group and intervention group，with 34 cases each. The control group was treated with basic treatment，the intervention group was treated with basic treatment plus ear pressure beans therapy，thunder fire moxibustion and chinese herbal fumigation and washing.After the treatment，the pain symptoms remission degree and semen parameters changes of the two groups were compared.Results：The testicular pain scores of intervention group were lower than the control group，the difference was statistically significant，P＜0.05.The sperm density，（A+B）level of sperm density and the sperm survival rate of the intervention group were higher than that of the control group，the differences were statistically significant，P＜0.05. The clinical effect of the intervention group was better than that of the control group.Conclusion：Use the TCM appropriate techniques in infertility patients with micro vein ligation is very necessary，it can help to relieve the symptoms of testicular pain and improve the postoperative quality of semen，has important significance in the eugenics，is worthy to be popularized.

Infertility；Varicocele；Chinese traditional medicine appropriate technology；Micro Vein ligation

R256.56

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.003

胡國華，E-mail：59060934@qq.com

（2016-03-07）