蔡紀(jì)堂　郭　巍　李　鮮　于連云

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疏肝和胃法聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的現(xiàn)代臨床研究

蔡紀(jì)堂1郭巍2李鮮3△于連云4

目的評(píng)價(jià)中醫(yī)藥化裁方聯(lián)合西藥對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床治療效果。方法將我院消化科門診收治的中醫(yī)辨證為肝胃不和型的慢性萎縮性胃炎者，按照完全隨機(jī)原則分為對(duì)照組和治療組，各40例。對(duì)照組給予單純西藥維酶素片治療，口服給藥，5片/次，3 次/d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，輔以中藥方化裁治療，每日1劑，分早晚服。治療結(jié)束后，比較兩組病理指標(biāo)總積分、主要癥狀積分及有效率。結(jié)果對(duì)照組病理指標(biāo)總積分為(2.85±1.19)，治療組為(1.82±0.92)，治療前后及組間相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；對(duì)照組主要癥狀總積分為(2.66±1.21)，治療組為(1.73±1.03)，治療前后及組間相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ；對(duì)照組總有效率為80.00%，治療組總有效率為92.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西藥聯(lián)合治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎可有效改善患者的病理指標(biāo)和中醫(yī)癥狀，明顯提高臨床療效和有效率，在本病的治療上凸顯了一定優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣。

疏肝和胃法；慢性萎縮性胃炎；中西藥結(jié)合

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrohicgtritis，CAG)是一種以胃黏膜腺體萎縮為主要特征的常見(jiàn)疾病，多由動(dòng)脈硬化、胃血流量不足及不良飲食習(xí)慣等損害胃黏膜的屏障系統(tǒng)引起[1]。目前，西醫(yī)治療主要采用保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)胃動(dòng)力，清除幽門螺旋桿菌等方法，但整體效果欠佳。為提高臨床療效，2012年2月—2014年2月，我院消化科門診對(duì)收治的肝胃不和型慢性萎縮性胃炎患者，應(yīng)用中醫(yī)疏肝和胃法聯(lián)合西藥治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組80例中醫(yī)辨證為肝胃不和型慢性萎縮性胃炎，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組40例，其中男18例，女22例，年齡21～70歲，平均(45.2±13.6)歲，病程 1.5～20年，平均(8.2±2.6)年；腺體萎縮分度：輕度15例，中度12 例，重度13例。治療組40例，其中男21例，女19例，年齡20～72歲，平均(47.2±14.8)歲，病程1.8～18年，平均(7.2±2.3)年；腺體萎縮分度：輕度17例，中度11 例，重度12例。兩組患者的性別、年齡、病程及腺體萎縮分度等基本情況相比，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[2]；②胃鏡分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見(jiàn)》[3]。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)慢性萎縮性胃炎診斷參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[1]。肝胃不和型：上腹部脹滿疼痛，于情志不暢時(shí)加甚，噯氣，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡20～75歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肝胃不和型；③經(jīng)胃鏡病理檢查證實(shí)存在慢性萎縮性胃炎；④自愿配合治療，并簽署知情同意書者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)病理檢查顯示，已出現(xiàn)癌變者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病者等。

1.4治療方法在本病的治療過(guò)程中，對(duì)照組給予西藥維酶素片(購(gòu)自四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023596)，5片/次，3 次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，講求辨證施治，給予疏肝和胃方加減治療，基本方組成：枳殼、川芎各10g，柴胡、白芍、香附、延胡索、佛手各12g。反酸者加瓦楞子30g，白及10g；氣虛乏力者加人參、白術(shù)各10g；便溏者加薏苡仁30g；上腹部痛者加三七粉3g。水煎服，每日1劑，早晚各1次。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察治療效果。治療期間，不使用其他相關(guān)藥物，忌食辛辣刺激等食物。

1.5觀察指標(biāo)和方法

1.5.1病理檢查比較參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[2]，所有患者均在治療前后行病理檢查，主要觀察胃黏膜萎縮、慢性炎癥、腸上皮化生、異型增生，按輕、中、重程度分別記為1、2、3分。治療結(jié)束后，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行總積分評(píng)估。

1.5.2觀察主要臨床癥狀的改善程度參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[1]，分別記錄患者治療前后的主要癥狀(胃脘脹滿、疼痛、反酸、嘈雜、噯氣等)情況，分為無(wú)癥狀；輕度：偶有癥狀；中度：癥狀時(shí)有，但不影響正常生活；重度：癥狀典型，影響正常生活；依次按1、2、3、4計(jì)分[4]。治療結(jié)束后，對(duì)各項(xiàng)癥狀進(jìn)行總積分評(píng)估。

1.6臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床治愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡下胃黏膜病變消失；顯效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡下胃黏膜病變基本消失；有效：臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡下胃黏膜病變有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及胃鏡下胃黏膜病變均無(wú)明顯改善或惡化者。

2　結(jié)果

2.1病理檢查比較結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后總積分為(2.85±1.19)，治療組總積分為(1.82±0.92)，與本組治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，表明治療組病理改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者病理檢查積分的比較情況　(例，±s)

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；治療后兩組間比較，2)P<0.05

2.2主要癥狀改善程度比較結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后總積分為(2.66±1.21)，治療組總積分為(1.73±1.03)，與本組治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，表明治療組主要癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者主要癥狀改善程度積分的比較情況　(例，±s)

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；治療后兩組間比較，2)P<0.05

2.3臨床療效比較結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為80.00%，治療組總有效率為92.50%。組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，表明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者臨床療效的比較情況　(例，%)

注：治療后兩組總有效率比較，1)P<0.05

3　討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活方式及飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大改變，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率也在逐年升高[6]。該病多由慢性淺表性胃炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)發(fā)展而來(lái)。如果不及時(shí)治療，還可進(jìn)一步發(fā)展為早期胃癌，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。

慢性萎縮性胃炎屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞脹”“胃痞”的范疇，其病機(jī)較為復(fù)雜，多由飲食失節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱等形成，可辨證分為肝胃不和、胃陰不足、脾胃氣虛、胃絡(luò)瘀血、脾胃濕熱5個(gè)證型[7，8]。根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為肝胃不和型的慢性萎縮性胃炎較為常見(jiàn)。其病位在胃，與肝、脾兩臟的關(guān)系密切。肝屬木，胃屬土，木土間可相乘相克，一旦肝氣失于疏泄條達(dá)，則可橫逆犯胃，正所謂“肝為起病之源，胃為傳病之所”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能失調(diào)相關(guān)，屬于攻擊與防御理論，恰與中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的正邪相爭(zhēng)類似。故本組治療采用中西醫(yī)結(jié)合，以調(diào)和肝胃為法，選用疏肝和胃方加減聯(lián)合西藥維酶素片共同探討治療慢性萎縮性胃炎的效果。方中柴胡疏肝解郁、行氣止痛為主藥，可促進(jìn)膽汁分泌、鎮(zhèn)痛、保肝利膽、抗抑郁、保護(hù)胃黏膜等，配以白芍能柔肝養(yǎng)血；香附可行氣解郁，主要表現(xiàn)為上腹部脹滿疼痛、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀；枳殼、川楝子可理氣和中止痛；川芎、延胡索可活血行氣止痛；瓦楞子、白及可制酸止痛、斂瘡生肌，保護(hù)胃黏膜；人參、白術(shù)可補(bǔ)中益氣健脾，保肝、抗?jié)儭⒃鰪?qiáng)機(jī)體免疫力；薏苡仁甘淡滲濕健脾；諸藥合用，使得肝氣得以舒展，胃氣得以和降，共奏疏肝理氣止痛之功[9]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用疏肝和胃方加減聯(lián)合西藥維酶素片治療慢性萎縮性胃炎效果良好，患者病理檢查積分、主要癥狀改善情況及臨床總有效率均明顯好于單用西藥組。綜上所述，筆者認(rèn)為中西藥結(jié)合使用治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎具有一定優(yōu)勢(shì)，可標(biāo)本兼治，消補(bǔ)兼施，治療效果顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì). 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009，深圳)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18(5)：345-349.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)( (2006，上海) [J].胃腸病學(xué)，2006，11(11)：674-684.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見(jiàn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(2)：77-78.

[4]李毅平，王健. 養(yǎng)陰和胃湯合黛力新治療慢性胃炎伴焦慮狀態(tài)55例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26(2)：51-52.

[5]徐智娟，蔡嵩. 柴胡疏肝散、黛力新治療慢性胃病伴抑郁療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(4)：454-455.

[6]曹志群，相宏杰，趙紅. 芪蓮舒痞顆粒治療慢性萎縮性胃炎腸上皮化生的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,5(10)：871-872.

[7]周建忠，陳澤民，危北海. 慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(5)：318-119.

[8]張延芬. 安胃湯治療慢性萎縮性胃炎臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4)：116-117.

[9]杜艷茹，李佃貴，王春浩，等. 化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎胃癌前病變濁毒內(nèi)蘊(yùn)證患者119例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志, 2012,53(1)：31-33.

半枝蓮飲片

炮制：除去雜質(zhì)，洗凈，切段，干燥。

性味：辛、苦，寒。

歸經(jīng)：歸肺、肝、腎經(jīng)。

功能：清熱解毒，化瘀利尿。

主治：用于疔瘡腫毒，咽喉腫痛，跌撲傷痛，水腫，黃疸，蛇蟲咬傷。

用法與用量：15～30g。

貯藏：置干燥處。

——《中華人民共和國(guó)藥典》一部2010版

Modern Clinical Research of TCM Dispersing Stagnated Liver Qi for Regulating Stomach Method combined with Western Medicine in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

CAI Jitang1GUO Wei2LI Xian3△YU Lianyun4

(1. ENT Department, Henan Province Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China;2. Jiangsu Jiang yin Tianjiang Pharmaceutical Co., Ltd. , Jiangsu, Jiangyin 214400, China;3.Second Department of liver and gallbladder spleen and stomach, Henan Province Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China;4.Administration of traditional Chinese Medicine, the Inner Mongolia Autonomous Region Health Department,Inner Mongolia ,Hohhot 003102,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of TCM dispersing stagnated liver qi for regulating stomach method combined with western medicine in the treatment of chronic atrophic gastritis (CAG). MethodsCAG patients from our hospital were randomly divided into control group and treatment group, and each group had 40 cases. The control group was given Vitacoenzyme tablets, 5 pieces each time, 3 times a day. On the basis of the control group, the treatment group was given TCM dispersing stagnated liver qi for regulating stomach, daily one dose which was taken in morning and evening. After treatment, the pathological indicators, main symptoms and the total effective rate were compared. ResultsThe total score of the control group in pathological indicators was 2.85±1.19, the total score of treatment group in pathological indicators was 1.82±0.92, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total score of the control group in main symptoms improvement was 2.66±1.21, the total score of the treatment group in main symptoms improvement was 1.73±1.03, and the difference was statistically significant (P<0.05). The total effective rate of the control group was 80.00%, the total effective rate of the treatment group was 92.50%, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionCombination of Chinese medicine and Western medicine in the treatment of CAG improve the pathological indicators, main symptoms, clinical effect and total effective rate. It had certain advantage on the treatment of this disease, and is worthy of clinical promotion.

Dispersing stagnated liver qi for regulating stomach method; Chronic atrophic gastritis; Combination of Chinese medicine and Western medicine

1.河南省中醫(yī)院耳鼻喉科(鄭州 450000)；2. 江蘇省江陰天江藥業(yè)有限公司(江陰 214400)；3.河南省中醫(yī)院肝膽脾胃二科(鄭州 450000)；4.內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局(呼和浩特 003102)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.054

1003-8914(2016)-13-1950-03

(本文校對(duì)：張勤生2016-03-02)