李美麗　劉曉峰

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吳茱萸貼敷對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的效果

李美麗劉曉峰

目的分析探討吳茱萸穴位貼敷對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的干預(yù)效果。方法將2014年1月—2014年12月之間來我院進行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的106例患者作為觀察對象，通過電腦隨機的方式分為治療組和對照組各53例。對照組患者給予紅米粉、玉米與黑米粉加姜汁調(diào)和后敷貼于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴與足三里穴；治療組則使用吳茱萸粉與姜汁調(diào)和后敷貼于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴與足三里穴。分析兩組患者惡心、嘔吐現(xiàn)象的改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組患者與對照組患者在術(shù)后6小時、24小時的惡心、嘔吐程度差異對比具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，超過24小時之后的差異結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者通過PONV惡心程度視覺模擬評分(NVAS)進行評價，發(fā)現(xiàn)術(shù)后6小時、術(shù)后24小時治療組的評分明顯要低，差異結(jié)果顯著(P<0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論吳茱萸穴位貼敷對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐具有很好的干預(yù)效果，無不良反應(yīng)，療效安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

吳茱萸；穴位貼敷；婦科手術(shù)；腹腔鏡；惡心嘔吐

婦科手術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的發(fā)生率非常高，且集中在手術(shù)后24小時之內(nèi)，高峰期在手術(shù)后2～3小時之間[1]。嚴重的情況下可能造成傷口開裂、吸入性肺炎或水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。對患者生理與心理健康均造成較大的影響，當(dāng)前臨床中治療PONV的方式主要有給予多巴胺受體阻斷劑、類固醇類藥物等，盡管具有一定的成效，但是可能導(dǎo)致頭暈、瘙癢等不良反應(yīng)，對患者的身心健康不利[2]。探索有效的預(yù)防婦科手術(shù)后惡心嘔吐的方法非常關(guān)鍵，本文探討吳茱萸穴位貼敷的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2014年1月—2014年12月之間來我院進行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的106例患者作為觀察對象，通過電腦隨機的方式分為治療組和對照組各53例。對兩組患者的年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間和麻醉類型等一般資料進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在18～50周歲之間的進行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者；滿足PONV的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；在干預(yù)前48小時之內(nèi)未使用過任何止吐藥物。

1.3方法對照組53例患者使用紅米粉、玉米與黑米粉加姜汁調(diào)和后敷貼于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴與足三里穴；治療組患者則使用吳茱萸粉與姜汁調(diào)和后敷貼于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴與足三里穴。兩組患者回到病房之后立刻進行貼敷，將藥膏保留4個小時，于手術(shù)后次日上午再次進行貼敷，每天使用1次，連續(xù)治療3天。在貼敷過程中注意以下事項：首先協(xié)助患者采取合適的體位，將穴位暴露出來，要求將敷貼固定牢固，防止脫落，在未去除貼敷期間注意清潔皮膚，對于腳部過敏的患者使用繃帶進行固定，貼敷完成后盡量不要沾水，操作過程中注意保暖；皮膚具有炎癥患者不宜采用本方法，皮膚紅腫、破損的患者同樣禁用，若貼敷過程中出現(xiàn)皮疹或水皰等現(xiàn)象要及時予以處理。

1.4觀察指標(biāo)①兩組患者術(shù)后6小時和24小時等時間段惡心嘔吐發(fā)生率；②患者術(shù)后6小時和24小時等時間段惡心嘔吐的等級；③患者術(shù)后6小時和24小時惡心程度視覺模擬評分(NVAS)；④兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中得到的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，以PONV等級和發(fā)生率采用率(%)的形式表現(xiàn)，比較使用卡方值檢驗；患者的NVAS評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗。以P<0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組和對照組患者PONV等級對比觀察組手術(shù)后6小時與手術(shù)后24小時的PONV等級為0級與1級的患者人數(shù)顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組和對照組患者PONV等級對比

2.2兩組患者PONV發(fā)生率對比觀察組患者在手術(shù)后6小時的PONV發(fā)生率為39.62%(21例)、在術(shù)后24小時的發(fā)生率為33.96%(18例)、48小時的發(fā)生率為16.98%(9例)、72小時發(fā)生率為5.66%(3例)；對照組患者在術(shù)后6小時、24小時、48小時以及72小時的發(fā)生率為67.92%、64.15%、20.75%以及13.21%，前兩個時間點的差異結(jié)果具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而手術(shù)后48與72小時的PONV發(fā)生率差異小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3兩組患者的NVAS評分結(jié)果對比觀察組患者手術(shù)后6小時與手術(shù)后24小時的NVAS評分結(jié)果明顯低于對照組，提示觀察組患者的惡心、嘔吐程度更輕，對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，隨著時間的發(fā)展，術(shù)后48小時和術(shù)后72小時的差異結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者的NVAS評分結(jié)果對比

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組患者在治療過程中有1例出現(xiàn)貼敷位置瘙癢癥狀，原因是由于患者對膠布過敏，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.89%；對照組患者中會出現(xiàn)其他不良反應(yīng)現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為零。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腹腔中內(nèi)臟傳入迷走神經(jīng)是感受嘔吐刺激的主要神經(jīng)，手術(shù)、麻醉、疼痛和血壓產(chǎn)生的刺激可能誘發(fā)局部神經(jīng)遞質(zhì)釋放，進而增加迷走神經(jīng)的敏感性，將極后區(qū)激活，從而造成惡心嘔吐等反應(yīng)[4]。尤其是婦科腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高，采取適當(dāng)?shù)拇胧p少惡心嘔吐的出現(xiàn)對于保障患者健康、促進其康復(fù)具有重要意義。以往常用的方法為給予患者藥物干預(yù)，通過類固醇類藥物等能夠起到較好的止痛效果，但是也容易造成其他不良反應(yīng)，例如多拉司瓊等防止PONV的藥物作用機制為選擇性阻斷外周中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，抑制迷走神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，容易造成頭暈頭痛和過敏反應(yīng)[5]。中藥穴位貼敷是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)良手段，結(jié)合藥物與經(jīng)絡(luò)達到治療的目的，通過調(diào)和吳茱萸粉與姜汁貼敷于相應(yīng)穴位，促進皮膚對藥物的吸收，對穴位產(chǎn)生刺激，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡氣血的作用。本文中應(yīng)用吳茱萸穴位貼敷的患者手術(shù)后6小時、24小時的惡心嘔吐發(fā)生率、惡心嘔吐程度以及NVAS評分均低于對照組，提示具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[1]丁儉輝.吳茱萸穴位貼敷預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(5):55-57.

[2]徐靜.吳茱萸穴位貼敷對顱腦疾病所致呃逆的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(29):35.

[3]陳芳,許永紅,楊玉佩等.吳茱萸外敷涌泉穴治療妊娠劇吐療效觀察[J].護理研究,2014,28(2):594.

[4]陸明鳳,余明珠,夏飛琴，等.耳穴埋豆聯(lián)合中藥穴位貼敷預(yù)防婦科術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,48(34):4293-4294,4295.

[5]李海冰,何瑤,孫躍，等.昂丹司瓊用于預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(1):42-44.

Effect of Medicinal Evodia Fruit Plaster on Postoperative Nausea and Vomiting of Gynecological Laparoscopic Surgery

LI MeiliLIU Xiaofeng

(Operation Room, Xinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanxi, Xinzhou 034000, China)

ObjectiveTo analyze the intervention effect of medicinal evodia fruit acupoint sticking on postoperative nausea and vomiting (PONV) of gynecological laparoscopic surgery. MethodsFrom January 2014 to December 2014 in our hospital, 106 cases of patients with gynecologic laparoscopic surgery treatment were selected as research object, and they were divided into treatment group of 53 cases and control group of 53 cases by tossing. The control group was given red rice powder, corn and black rice powder with ginger juice mixed plaster on bilateral Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36). The treatment group used medicinal evodia fruit powder with ginger juice mixed plaster on bilateral Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36). The improvement on nausea and vomiting and the incidence of adverse reactions were analyzed. ResultsThe treatment group and the control group after 6 hours and 24 hours in nausea and vomiting had difference which had significantly statistical significance, and differences had no statistical significance more than 24 hours. Using the degree of PONV nausea to evaluate visual analogue scale (NVAS), we found that scores of treatment group was obviously lower after 6 hours and 24 hours, and there was significant difference (P < 0.05). The incidence of adverse reactions between the two groups had no statistical significance (P > 0.05). ConclusionMedicinal evodia fruit acupoint sticking had the very good intervention effect on postoperative nausea and vomiting of gynecological laparoscopic surgery and no adverse reaction. It safe and reliable, and is worth popularizing in clinical application.

Medicinal evodia fruit; Acupoint sticking; Gynecologic surgery; Laparoscope; Nausea and vomiting

山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 (忻州 034000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.042

1003-8914(2016)-13-1926-03

(本文校對：王彩橋2015-10-26)