呂　莉　熊　燕　張良梅　張教明　龔新宇　饒貞權(quán)　劉興艷

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針刀結(jié)合穴位埋線治療慢性胃炎胃鏡觀察

呂莉熊燕張良梅張教明龔新宇饒貞權(quán)劉興艷

目的觀察針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線治療對(duì)慢性胃炎患者胃鏡觀察的影響。方法將112例慢性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組57例采用針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線治療，對(duì)照組55例采用常規(guī)西藥口服治療，比較兩組治療前后胃鏡檢查積分的變化,并比較其胃鏡檢查療效。結(jié)果兩組治療后，胃鏡檢查評(píng)分均明顯改善，與對(duì)照組比較，觀察組改善更明顯(P<0.01)。胃鏡療效比較：觀察組57例中，治愈21例，顯效12例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率為86.0%；對(duì)照組55例中，治愈14例，顯效9例，有效15例，無(wú)效17例，總有效率為69.1%。兩組療效比較，差異具有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線治療可顯著改善慢性胃炎患者胃鏡檢查積分，提高胃鏡檢查療效，且作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。

針刀松解術(shù)；穴位埋線；慢性胃炎；胃鏡

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，臨床以胃脘痛、上腹部不適等為主要癥狀，其確診主要依靠胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢。我科于2012年6月—2015年6月間采用針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線治療慢性胃炎，并觀察其對(duì)患者胃鏡檢測(cè)評(píng)分及胃鏡療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料112例均為湖北省丹江口市中醫(yī)院針灸科住院患者，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組57例，對(duì)照組55例。觀察組男28例，女29例，年齡最大70歲，最小32歲，平均(52.5±9.6)歲；病程最長(zhǎng)5年，最短6個(gè)月，平均(3.8±1.2)年。其中慢性非萎縮性胃炎27例，慢性萎縮性胃炎30例。對(duì)照組男28例，女27例，年齡最大70歲，最小34歲，平均(53.7±9.8)歲；病程最長(zhǎng)5年，最短6個(gè)月，平均(3.6±1.1)年。其中慢性非萎縮性胃炎26例，慢性萎縮性胃炎29例。兩組年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組性別、年齡、病程及類型比較

注：兩組性別、類型差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組年齡、病程經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2012年11月《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]及《內(nèi)科學(xué)》[2]進(jìn)行診斷。

1.2.1臨床表現(xiàn)臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部不規(guī)則疼痛，胃脘飽脹、噯氣、泛酸、食少納呆、惡心嘔吐等，體征多不明顯，部分患者可見(jiàn)上腹部輕壓痛。

1.2.2胃鏡檢查非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑(點(diǎn)狀、條狀、片狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出；萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)胃黏膜紅白相間/白相為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平或消失，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，胃黏膜活檢可見(jiàn)固有腺體數(shù)量減少甚至消失。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～70歲之間的患者。②1周內(nèi)Hp檢測(cè)陰性者且1月內(nèi)未接受過(guò)抗Hp感染治療者。③胸椎棘突及椎旁叩痛或壓痛陽(yáng)性；X線檢查顯示胸椎有輕度骨質(zhì)增生、椎間隙稍變窄或兩側(cè)不等寬。

1.4治療方法

1.4.1觀察組采用針刀松解術(shù)配合穴位埋線治療。①針刀松解術(shù)治療。第1次針刀松解T5～T10關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊；第2次針刀松解T7～T12肋橫突關(guān)節(jié)囊。每周治療1次，共治療2次?；颊吒┡P位，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊以棘間旁開(kāi)2cm定位，肋橫突關(guān)節(jié)囊以棘間旁開(kāi)3cm定位。選取上述針刀治療點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪洞巾，用1%利多卡因每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，選用Ⅰ型4號(hào)直形針刀治療。刀口線與人體縱軸一致，按四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的松解以T5～T6為例。在T5～T6棘間中點(diǎn)左右各旁開(kāi)2cm垂直皮膚進(jìn)針刀，經(jīng)皮膚、皮下組織，達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面，采用提插刀法切割關(guān)節(jié)囊韌帶3刀。肋橫突關(guān)節(jié)囊的松解以T7～T8為例。從T7～T8棘間中點(diǎn)左右各旁開(kāi)3cm垂直皮膚進(jìn)針刀，經(jīng)皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層、豎脊肌達(dá)橫突骨面，沿橫突骨面達(dá)肋橫突關(guān)節(jié)，縱疏橫剝3刀。術(shù)畢，拔出全部針刀，局部壓迫止血3分鐘后，創(chuàng)可貼覆蓋針眼。②穴位埋線治療。于第2次針刀松解術(shù)后7日，進(jìn)行穴位埋線治療。取穴：中脘、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。操作：中脘穴取仰臥位，其他穴位取俯臥位。局部活力碘常規(guī)消毒后，戴口罩及無(wú)菌手套，取長(zhǎng)約1.5cm的2-0鉻制無(wú)菌羊腸線，反向穿入12號(hào)埋線針針管內(nèi)前端，刺入穴位，出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位處的肌層內(nèi)。再次消毒后，針孔處創(chuàng)可貼覆蓋，患處保持干燥3天。治療結(jié)束后15日評(píng)定療效。

1.4.2對(duì)照組采用常規(guī)西藥口服治療。蘭索拉唑片30mg po bid；莫沙必利片5mg po tid；鋁碳酸鎂片1 g，一日4次，早、中、晚三餐前、睡前30min空腹咀嚼后咽下。于上述藥物連續(xù)口服14日后評(píng)定療效。

1.5胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)試行意見(jiàn)》[3]制定。痊愈：胃鏡檢查炎癥積分降至0分；顯效：胃鏡檢查炎癥積分降至1分或降低2分以上；有效：胃鏡檢查炎癥積分降低1分；無(wú)效：胃鏡檢查炎癥積分無(wú)變化或增加。CNAG的胃鏡分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

表2　CNAG的胃鏡分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后胃鏡檢測(cè)評(píng)分比較兩組治療后胃鏡檢測(cè)評(píng)分均明顯降低，與治療前比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有極顯著性意義(P<0.01)。治療后與對(duì)照組比較，觀察組胃鏡檢測(cè)評(píng)分降低更明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有極顯著性差異(P<0.01)。表明針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線治療在改善慢性胃炎患者胃黏膜炎癥評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后胃鏡檢測(cè)評(píng)分比較　(例，±s)

注：與治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

2.2兩組內(nèi)鏡檢測(cè)療效比較觀察組57例中，治愈21例，顯效12例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率為86.0%；對(duì)照組55例中，治愈14例，顯效9例，有效15例，無(wú)效17例，總有效率為69.1%。兩組療效比較，差異具有顯著性意義(P<0.05)。表明針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線治療在改善慢性胃炎患者胃黏膜炎癥方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4　兩組胃鏡檢測(cè)療效比較　(例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3　討論

慢性胃炎患者胃黏膜受損，由于不良飲食習(xí)慣、精神壓力等因素影響，受損的胃黏膜較難恢復(fù)，日久可發(fā)展為胃黏膜萎縮。臨床診斷慢性胃炎主要依靠胃鏡檢查及多部位胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。慢性胃炎的病理學(xué)特征表現(xiàn)為典型的三個(gè)階段：炎癥-萎縮-化生，經(jīng)大量研究表明萎縮階段與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[4-5]。因此積極采取有效治療方法在早期防治慢性胃炎具有重要意義。由于胃黏膜活檢需要內(nèi)鏡下對(duì)胃黏膜破壞性取材，為有創(chuàng)檢查[6]，較多數(shù)患者難以接受，故本研究采用治療前后胃鏡檢查對(duì)比觀察的方法探討本法的療效。

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué) “胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇，其病位在胃，但與肝、膽、脾密切相關(guān)。肝膽屬木，易克脾胃之土。肝膽脾胃的背俞穴為臟腑經(jīng)氣在背部所聚之處，中脘為胃之募穴、腑之會(huì)穴，具有和胃降逆、理氣健脾之功。針刀醫(yī)學(xué)[7]認(rèn)為，慢性內(nèi)臟疾病的發(fā)生與胸背部相應(yīng)椎體的微小錯(cuò)位密切相關(guān)。脊柱胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使控制胃的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)受到牽拉、卡壓，則交感-副交感的平衡機(jī)制遭到破壞，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血管收縮，胃腸蠕動(dòng)減弱，胃黏膜血流量減低，從而減慢胃的新陳代謝，使胃的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及代謝廢物排出障礙，日久則誘導(dǎo)慢性胃炎的發(fā)生[8]。

本研究中觀察組先進(jìn)行兩次針刀松解術(shù)治療，通過(guò)對(duì)T5～T10關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊以及T7～T12肋橫突關(guān)節(jié)囊的松解，緩解了胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的高應(yīng)力狀態(tài)，糾正了胸椎小關(guān)節(jié)的紊亂；調(diào)整了胸椎-肋-膈肌-胸廓的力學(xué)平衡，使胃的位置恢復(fù)正常，則支配胃的自主神經(jīng)受到的牽拉卡壓得以解除。同時(shí)配合穴位埋線治療，通過(guò)羊腸線這種緩慢水解的蛋白在腧穴內(nèi)持續(xù)的刺激和理化作用，加強(qiáng)刺激胃經(jīng)募穴以及相關(guān)背俞穴,從而雙向調(diào)節(jié)機(jī)體血管、內(nèi)分泌功能,改善胸椎小關(guān)節(jié)韌帶的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),增強(qiáng)其韌性[9]，減輕炎癥刺激，有利于胃臟力平衡的維持。如此兩法合用，在針刀松解以恢復(fù)力平衡的同時(shí)，結(jié)合穴位埋線以增強(qiáng)局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，使胃的生理功能恢復(fù)正常，則上腹部不適、胃脘脹痛、食欲不振、噯氣、泛酸等臨床癥狀自然消失，達(dá)到“疏其筋骨，通其氣血，以令其條達(dá)”的目的。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明針刀松解術(shù)結(jié)合穴位埋線治療后，慢性胃炎患者的胃鏡評(píng)分明顯改善，胃鏡療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，為臨床采用本法治療慢性胃炎提供了有力的依據(jù)。

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萬(wàn)病皆從口入如何食反能治病耶？蓋草木藥石得五行之偏氣。如人之得疾，因五臟有偏勝，則氣血有偏頃，故用偏氣之藥物，治五臟偏勝之氣血，使得歸其正。然中病則已，不可過(guò)焉，過(guò)則藥又反能生病也。是故飲食，人賴以養(yǎng)者。貪嗜之，所以萬(wàn)病皆從口入之說(shuō)，亦猶是耳。且五谷得五行之正氣，尚有是說(shuō)。蓋飲養(yǎng)陽(yáng)氣，食養(yǎng)陰氣，《內(nèi)經(jīng)》言之詳矣。五谷為養(yǎng)，五果為助，血?dú)庹{(diào)和，常有天命。何況今人忽而不講，惟知藥可治病，不知飲食起居之間，能自省察，得以卻疾延年也。古人食治之方，良有深意，衛(wèi)生者鑒之。

——清·尤乘《壽世青編·病后調(diào)理服食法》

安身之本，資于食。救疾之速，必憑于藥。不知食宜者，不足以生存也；不明藥者，不足以除病也。

——明·朱橚《普濟(jì)方·食治門》

Observation on Gastroscopy of Acupotomy combined with Acupoint Catgut Embedding in the Treatment of Chronic Gastritis

LV LiXIONG YanZHANG LiangmeiZHANG JiaomingGONG XinyuRAO ZhenquanLIU Xingyan

(Department of Acupuncture and Moxibustion, Danjiangkou Hosital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Danjiangkou 442700, China)

ObjectiveTo observe the effect of acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding in the treatment of chronic gastritis on gastroscopy observation. Methods112 cases of patients were randomly divided into observation group and control group, with 57cases in observation group and 55 cases in control group. The observation group was treated with Acupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding. The control group used electro-acupuncture treatment. Before and after the treatment, the changes in the gastroscopy scores and the effect of endoscopic examination of the two groups were compared. ResultsAfter treatment, gastroscopy scores of the two groups were significantly improved, comparing with the control group, the observation group improved more significantly (P<0.01). In the observation group of 57 cases, 21 cases were cured, 12 cases were markedly effective, 16 cases were effective, 8 cases were invalid, and the total effective rate was 86%. In the control group of 55cases, 14 cases were cured, 9 cases were markedly effective, 15 cases were effective, 17 cases were invalid, and the total effective rate was 69.1%. There were significant differences in therapeutic effect between the two groups (P< 0.05). ConclusionsAcupotomy lysis combined with acupoint catgut embedding can significantly improve the chronic gastritis patients with gastroscopy integral and the curative effect of gastroscope examination, and the effect was significantly better than the control group.

Acupotomy lysis; Acupoint catgut embedding; Chronic gastritis; Gastroscope

湖北省丹江口市中醫(yī)院針灸科(丹江口 442700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.039

1003-8914(2016)-13-1917-03

(本文校對(duì)：郭慧2015-10-23)