張海翠

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骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥32例

張海翠

目的研究骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效。方法選取我院64例腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)不同治療方法將其分為兩組(各32例)，觀察組予骶管注射治療，對(duì)照組予常規(guī)治療。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率為93.8%，同對(duì)照組患者的71.9%相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論骶管注射措施可有效改善腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床癥狀。

腰椎間盤(pán)突出癥；骶管注射；常規(guī)治療

腰椎間盤(pán)突出癥為一種常見(jiàn)的脊柱疾病，主要出現(xiàn)在中老年群體中，并且男性患者發(fā)病率高于女性。腰椎間盤(pán)突出癥為導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛的主要因素，臨床癥狀為腰部酸脹、刺痛、活動(dòng)屈伸不佳、麻木感等，病情嚴(yán)重的導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便失禁和截癱等癥狀，影響患者健康和正常生活。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，應(yīng)通過(guò)相應(yīng)措施進(jìn)行治療，改善患者臨床癥狀[1]?，F(xiàn)對(duì)骶管注射治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效展開(kāi)的研究，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013年6月—2015年4月收治的64例腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)不同治療方法將其分為兩組，其中，觀察組32例，男女分別為21例、11例；最高年齡為64歲，最低年齡為35歲，平均年齡(49.6±5.7)歲；最長(zhǎng)病程為10年，最短病程為9d，平均病程為(5.7±2.6)年。對(duì)照組32例，男女分別為22例、10例；最高年齡為65歲，最低年齡為36歲，平均年齡(50.1±6.3)歲；最長(zhǎng)病程為11年，最短病程為8d，平均病程為(5.8±3.1)年。本次研究選取患者的基本資料相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)治療，患者每日靜脈滴注1次七葉皂苷鈉，用法為20mg七葉皂苷鈉+250mL 0.9%氯化鈉，持續(xù)治療5～7d。同時(shí)，患者每日口服2次獨(dú)活寄生湯，200mL/次，持續(xù)服用7d。該藥劑的主要成分為：獨(dú)活10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，川芎10 g，丹參10 g，生地黃10 g，黨參10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，防風(fēng)9 g，桑寄生9 g，秦艽9 g，干姜9 g，雞血藤6 g，附子6 g，制川烏3 g，細(xì)辛3 g，制草烏3 g，甘草 3 g，白花蛇舌草3 g。

1.2.2觀察組骶管注射，在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上加以骶管注射治療，指引患者選取俯臥位或是側(cè)臥位，將床頭抬高15°～20°，確定需要穿刺的部位，用碘伏或酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，之后用3mL 2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，針頭和皮膚之間形成20°～35°夾角，針尖向頭端直接達(dá)到患者骶尾韌帶，穿透骶尾韌帶時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型落空突破感，之后推進(jìn)少許。回抽3～5次觀看是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血和腦脊液，對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)活動(dòng)性出血和腦脊液的患者，注入5～10mL空氣，若沒(méi)有出現(xiàn)明顯阻力和皮下氣串感，可緩慢將混合液(5mL2%利多卡因+5mL左布比卡因、1.0mg維生素B12、15mg曲安奈德+5mL生理鹽水)注入。一般情況下在10～15min內(nèi)推注完畢，之后將針頭拔出，并用無(wú)菌紗布覆蓋針眼，告知患者平臥。用手法推拿腘繩肌，對(duì)腰椎神經(jīng)根進(jìn)行牽拉，松解左右下肢，間斷進(jìn)行幾次，之后指引患者臥床休息1h，1周治療1次，持續(xù)治療4次。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床控制：患者治療后，腰腿痛癥狀和體征同治療前相比全部消失，直腿抬高試驗(yàn)可抬高70°之上，患者腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，可正常工作；顯效：患者治療后，腰腿痛癥狀和體征同治療前相比基本消失，直腿抬高試驗(yàn)可抬高50°之上，患者腰部活動(dòng)顯著改善，可正常工作；有效：患者治療后，腰腿痛癥狀和體征同治療前相比好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)可抬高低于50°，腰部活動(dòng)得到一定改善，但正常工作受到一定影響；無(wú)效：患者治療后，腰腿痛癥狀和體征同治療前相比沒(méi)有改善，并給正常工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床控制率+顯效率+有效率=總有效率。

2　結(jié)果

觀察組患者臨床治療總有效率為93.8%，同對(duì)照組患者的71.9%相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　統(tǒng)計(jì)分析不同組別患者臨床治療效果　(例，%)

3　討論

腰椎間盤(pán)突出癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛癥狀，其主要是因牽拉受壓神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，若不能在短時(shí)間內(nèi)消除，會(huì)出現(xiàn)水腫和神經(jīng)炎等癥狀，并在神經(jīng)組織中出現(xiàn)丙酮酸和乳酸等，進(jìn)而加重神經(jīng)內(nèi)張力和神經(jīng)功能障礙等，給患者健康和正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。骶管注射主要是通過(guò)骶管解剖特征將藥物作用于脊椎病變部位，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼顧效果，改善患者臨床癥狀。該種治療方法在短時(shí)間內(nèi)將混合液從骶管中推入，在硬膜外腔中形成一定壓力，推移神經(jīng)根，具有剝離粘連和解除壓迫等作用[3]。推入局部麻醉藥物能有效阻滯神經(jīng)，并將病變部位不正常反射弧在大腦皮質(zhì)的傳導(dǎo)阻斷，同時(shí)解除神經(jīng)支配區(qū)域肌肉痙攣、疼痛，恢復(fù)損傷組織功能。在中醫(yī)學(xué)上，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰腿痛”“腰痛”范疇，以牽正散為基本方自擬舒筋止痛湯，有效祛風(fēng)止痙，緩解患者疼痛癥狀，改善患者預(yù)后[4，5]。本次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率為93.8%，同對(duì)照組患者相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)骶管注射臨床效果較佳。

[1]何明偉,葛維鵬.低溫等離子射頻消融聯(lián)合雙針穿刺臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(6):567-571.

[2]陳祖平,董森,李輝.中醫(yī)外治綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥1200例療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(13):1128-1130.

[3]何丁文,陳偉才.單通道經(jīng)椎間孔途徑經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療不典型腰椎間盤(pán)突出癥的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):1288-1291.

[4]楊明軒,王栓科,劉昊楠，等.后路椎間盤(pán)鏡與顯微鏡下手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥中期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(11):1496-1498.

[5]Li-Zhong Wang,Xiao-Xia Hu,Ying-Fa Zhang,etc.A randomized comparison of caudal block by sacral hiatus injection under ultrasound guidance with traditional sacral canal injection in children[J].Paediatric anaesthesia,2013,23(5):12-16.

法半夏

制法：取半夏，大小分開(kāi)，用水浸泡至內(nèi)無(wú)干心，取出；另取甘草適量，加水煎煮二次，合并煎液，倒入用適最水制成的石灰液中，攪勻，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日攪拌1～2次，并保持浸液pH值12以上，至剖面黃色均勻，口嘗微有麻舌感時(shí)，取出，洗凈，陰干或烘干，即得。每100kg凈半夏，用甘草15kg、生石灰10kg。

性味：辛，溫。

歸經(jīng)：歸脾、胃、肺經(jīng)。

功能：燥濕化痰。

主治：用于痰多咳喘，痰飲眩悸，風(fēng)痰眩暈，痰厥頭痛。

用法與用量：3～9g。

注意：不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用

貯藏：置通風(fēng)干燥處，防蛀。

——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

Sacral Canal Injection in the Treatment of Lumbar Disc Herniation 32 cases

ZHANG Haicui

(Department of Traditional Chinese Medicine, Anyang Iron and Steel Group Co. Workers General Hospital, Henan, Anyang 455000, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of sacral canal injection in treating lumbar disc herniation. Methods64 cases of lumbar disc herniation in our hospital, according to different treatment method, were divided into two groups (n=32 cases). The observation group was treated with sacral canal injection, and the control group was treated with conventional therapy. ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.8%, the total effective rate of the control group was 71.9%, and there was significantly statistical significance (P < 0.05). ConclusionThe sacral canal injection can effectively improve the clinical symptoms of patients with lumbar disc herniation.

Lumbar disc herniation; Sacral canal injection; Conventional therapy

河南省安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)有限公司職工總醫(yī)院中醫(yī)科(安陽(yáng) 455000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.032

1003-8914(2016)-13-1903-02

(本文校對(duì)：李國(guó)華2015-10-10)