李曉彤　孫紅麗　張艷杰

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滋腎活血湯治療月經(jīng)過少腎虛血瘀證臨床觀察

李曉彤孫紅麗張艷杰

目的探討滋腎活血湯在子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少腎虛血證治療中的應(yīng)用效果。方法選取84例子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少腎虛血瘀證患者隨機分為兩組(各42例)，對照組實施常規(guī)西藥治療，研究組應(yīng)用滋腎活血湯，對比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組，P<0.05。結(jié)論對子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少腎虛血瘀證患者應(yīng)用滋腎活血湯，能有效增加子宮內(nèi)膜厚度，改善月經(jīng)過少癥狀，臨床療效確切。

腎虛血瘀證；月經(jīng)過少；滋腎活血湯

月經(jīng)過少，指的是女性的月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量明顯比正常量少或行經(jīng)時間短于2天，且癥狀至少持續(xù)3個月經(jīng)周期[1]。本病是臨床婦科較為常見的一種疑難疾病，西醫(yī)認為子宮發(fā)育不良、卵巢早衰、子宮內(nèi)膜結(jié)合、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜薄等均可導(dǎo)致月經(jīng)過少。我院應(yīng)用了滋腎活血湯治療子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少，現(xiàn)將應(yīng)用結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象為2014年2月—2015年2月在我院婦科門診就診的84例子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少患者，隨機將84例患者分為兩組(n=42)：研究組年齡18～40歲，平均(31.05±5.87)歲，病程3～11月，平均(5.08±3.02)月；對照組年齡19～40歲，平均(32.54±6.05)歲，病程3～12月，平均(5.12±2.98)月。組間一般資料進行比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中的月經(jīng)過少診斷標(biāo)準(zhǔn)及腎虛血瘀證分型標(biāo)準(zhǔn)。排除絕經(jīng)過渡期、青春期患者，器質(zhì)性病變引起的經(jīng)量減少者，入組前3個月應(yīng)用過避孕藥或其他激素類藥物者。

1.3方法

1.3.1西醫(yī)常規(guī)治療對照組患者實施西醫(yī)常規(guī)治療，在行經(jīng)的第5d開始應(yīng)用戊酸雌二醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2002029)，口服，劑量為1mg/次，1次/d，持續(xù)用藥3周，在行經(jīng)第11d，開始應(yīng)用黃體酮(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021402)，口服，劑量100mg/次，1次/d，持續(xù)用藥10d，此為一個治療周期。下一月經(jīng)周期開始時再開始下一治療周期，共治療3個周期。

1.3.2中醫(yī)治療研究組患者應(yīng)用滋腎活血湯，基礎(chǔ)方組成包括益母草20 g，山藥15 g，杜仲15 g，熟地黃15 g，紫河車10 g，丹參10 g，桃仁10 g，牛膝10 g，山萸肉10 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g，紅花9 g。在此基礎(chǔ)上，辨證加減：腎虛血瘀甚者，加白芍10 g，黃芪、阿膠、月季花、澤蘭各15 g；小腹冷痛、形寒肢冷者，加淫羊藿5 g，人參、肉桂各10 g；夜尿頻繁者，加桑螵蛸10 g，益智仁10 g；脾虛食少者，加砂仁15 g，雞內(nèi)金15 g；心悸失眠者，加五味子15 g，炒酸棗仁15 g。以水煎煮，取藥汁分早晚兩次溫服，1劑/d，從行經(jīng)的第5d開始用藥，到下次月經(jīng)開始停服，共治療3個月。

1.4評價指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后，分別對兩組患者進行陰道超聲檢查，測定子宮內(nèi)膜厚度(正常值8～14mm)。觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀變化，并參考《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者的臨床癥狀進行評分，主證根據(jù)嚴(yán)重程度評0～6分，次證評0～3分。

根據(jù)中醫(yī)證候評分變化，進行療效評估：治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，所有臨床癥狀完全消失，停藥后經(jīng)量未減少；顯效：經(jīng)量較治療前增多30%，或>20ml，其余癥狀基本消失，但停藥后經(jīng)量有輕微減少；有效：經(jīng)量較治療前有所增加，其余癥狀有所改善，停藥后經(jīng)量明顯減少；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1中醫(yī)證候積分治療后，兩組的中醫(yī)證候積分均明顯降低，并且觀察組治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

表1　觀察組與對照組的中醫(yī)證候積分變化　(例，±s)

2.2臨床療效觀察組的治療總有效率為95.24%，對照組為83.33%，組間比較有顯著性差異，P<0.05。見表2。

表2　觀察組與對照組的療效對比　(例，%)

2.3子宮內(nèi)膜厚度觀察組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度分別為(5.0±0.7)mm、(8.9±0.9)mm，對照組分別為(5.1±0.9)mm、(7.6±0.7)mm。兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度均有明顯增加，且觀察組的子宮內(nèi)膜厚度值明顯大于對照組，t=7.389，P<0.05。

3　討論

在中醫(yī)學(xué)中，認為女性行經(jīng)主要與胞宮、沖任、天癸、腎等有著密切聯(lián)系，其中腎為生殖之本、月經(jīng)之源[2]。如果腎精不足，則氣血生化無源泉，血海虧虛，沖任胞脈瘀滯而致月經(jīng)量少；若氣血充足，則運行暢通，沖任血海充盈，經(jīng)量即可恢復(fù)正常[3]。

子宮內(nèi)膜厚度會對女性經(jīng)量多少產(chǎn)生明顯影響，中醫(yī)認為子宮內(nèi)膜的厚薄是胞宮氣血是否充盈的一種表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜偏薄則說明胞宮氣血不足，經(jīng)量自然偏少[4]。滋腎活血湯是由當(dāng)歸地黃飲化裁而來，方劑以紫河車、熟地黃、當(dāng)歸為君藥，具有活血、補腎之功效，以山藥、山萸肉、杜仲為臣藥，具有養(yǎng)血益精、補腎氣、固命門之功效，以牛膝、丹參、益母草、紅花、桃仁為佐藥，具有通經(jīng)血、強腰膝、活血化瘀之功效，以甘草為使藥，以調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補腎益精、養(yǎng)血活血之功效[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對照組，P<0.05。這說明對子宮內(nèi)膜薄致月經(jīng)過少腎虛血瘀證患者應(yīng)用滋腎活血湯，能有效增加子宮內(nèi)膜厚度，改善月經(jīng)過少癥狀，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄭志凌.活血調(diào)經(jīng)丸治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少63例[J].中國藥業(yè),2015,24(8):92-93.

[2]唐厚秀,蔡秀蓮.補腎活血法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少癥50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(26):3340-3341.

[3]許敏,黃曉君.自擬調(diào)肝活血湯治療月經(jīng)過少30例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(8):29-30.

[4]胡嬌嬌.補腎活血調(diào)經(jīng)法治療月經(jīng)過少50例療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13(3):61-62.

[5]王翠玉,高雅賢,萬秀麗.補腎養(yǎng)血湯配合針灸治療腎虛型月經(jīng)過少50例[J].陜西中醫(yī),2011,32(7):785.

姜半夏

制法：取凈半夏，大小分開，用水浸泡至內(nèi)無干心時，取出；另取生姜切片煎湯，加白礬與半夏共煮透，取出，晾干，或晾至半干，干燥；或切薄片，干燥。每100kg凈半夏，用生姜25kg、白礬12.5kg。

性味：辛，溫。

歸經(jīng)：歸脾、胃、肺經(jīng)。

功能：溫中化痰，降逆止嘔。

主治：用于痰飲嘔吐，胃脘痞滿。

用法與用量：3～9g。

注意：不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用。

貯藏：置通風(fēng)干燥處，防蛀。

——《中華人民共和國藥典》2010版一部

Clinical Observation on Zishen Huoxue Decoction in the Treatment of Kidney Deficiency and Blood Stasis Syndrome with Hypomenorrhea

LI XiaotongSUN HongliZHANG Yanjie

(Outpatient department of Gynecology, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Luohe 462000, China)

ObjectiveTo investigate the application effect of Zishen Huoxue decoction in the treatment of kidney deficiency and blood stasis syndrome with hypomenorrhea induced by thin endometrium.Methods84 cases of patients with kidney deficiency and blood stasis syndrome with hypomenorrhea induced by thin endometrium were randomly divided into two groups (n=42). The control group was treated with routine Western medicine, and the research group was treated with Zishen Huoxue decoction. The therapeutic effect of the two groups was compared. ResultsAfter treatment, the TCM syndrome integral of the research group was significantly lower than that of the control group, the total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group, the thickness of the endometrium of the research group was significantly larger than that of the control group, P<0.05. ConclusionZishen Huoxue decoction in the treatment of kidney deficiency and blood stasis syndrome with hypomenorrhea induced by thin endometrium can effectively increase the thickness of the endometrium, improve the symptoms of the patients with kidney deficiency and blood stasis syndrome, and has definite clinical effect.

Kidney deficiency and blood stasis syndrome; Hypomenorrhea; Zishen Huoxue decoction

河南省漯河市中醫(yī)院婦科門診(漯河 462000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.030

1003-8914(2016)-13-1899-02

(本文校對：王軍2015-09-25)