金麗麗

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止嗽散加減治療咳嗽的臨床觀察

金麗麗

目的觀察止嗽散加減治療感冒后咳嗽的臨床療效。方法將80例感冒后咳嗽患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組予枸櫞酸噴托維林片和氯雷他定片治療，治療組予止嗽散加減治療，療程10天，觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論止嗽散加減治療感冒后咳嗽臨床療效顯著。

止嗽散；咳嗽；中醫(yī)藥療法

感冒后咳嗽是臨床常見癥狀，是各種病原體所致上呼吸道感染控制后，咳嗽仍遷延不愈，臨床多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白黏痰，可持續(xù)3～8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，胸片檢查無(wú)異常或見肺紋理增粗，嚴(yán)重影響患者工作和生活。自2013年2月—2013年12月，筆者用止嗽散加減治療感冒后咳嗽40例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料共80例，均為本院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，其中治療組男22例，女18例，平均年齡(50.08±7.82)歲，平均病程(24.53±8.40)天。對(duì)照組男24例，女16例，平均年齡(49.85±7.85)歲，平均病程(23.88±7.90)天。兩組在性別、年齡、病程及病情程度等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》(2009版)中感冒后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①咳嗽前有呼吸道感染病史。②臨床多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，胸片檢查無(wú)異常。需排除支氣管哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺部占位性病變、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物致咳者。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“咳嗽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。②起病急，可伴有寒熱等表證。③兩肺聽診正?；蚝粑粼龃?。④肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。

1.3治療方法

1.3.1治療組以止嗽散為主方辨證加減治療。基本方：紫菀12 g，百部12 g，白前12 g，桔梗12 g，荊芥10 g，陳皮10 g，甘草6 g。伴頭痛者加羌活、川芎，伴咽癢、咽痛、音啞者加蟬蛻、玄參、木蝴蝶，伴鼻塞者加蒼耳子、辛夷，伴口咽干燥者加沙參、麥冬，伴痰黃黏稠難咳者加浙貝母、魚腥草，伴氣短乏力、畏寒者加黃芪、桂枝，伴胸痛、胸悶者加赤芍、瓜蔞，伴咳嗽氣喘、夜間加重者加地龍、蜈蚣。每日1劑，水煎500ml，早晚溫服，療程10天。

1.3.2對(duì)照組予枸櫞酸噴托維林片25mg，一日3次，氯雷他定片10mg，一天1次。療程10天。兩組病例觀察期間均不使用抗生素及其他藥物。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“咳嗽”的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：咳嗽及臨床體征消失，2周以上未發(fā)；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：用藥一周后癥狀、體征無(wú)明顯改變或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組臨床療效比較，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：與對(duì)照組治療后比較1)P<0.05

3　討論

感冒后咳嗽是臨床中常見癥狀，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原體引起氣道變應(yīng)性炎癥有關(guān)，西醫(yī)多采用抗過敏及鎮(zhèn)咳藥物治療為主，但效果欠佳。此類咳嗽多屬于中醫(yī)學(xué)中外感咳嗽范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺外合皮毛，開竅于鼻，位居上焦，為五臟之華蓋，不耐寒熱，乃為嬌臟，易受六淫外邪侵襲為病，病則宣降失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。誠(chéng)如《證治匯補(bǔ)·咳嗽》所言：“肺居高位，主持諸氣，體之至清至輕者也。外因六淫，內(nèi)因七情，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣?！币蚍挝痪由辖?，結(jié)合“治上焦如羽，非輕不舉”的治病原則，外感咳嗽忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，宣肺降氣、止咳化痰，以恢復(fù)肺金宣發(fā)肅降功能，肺氣宣暢則咳嗽自止。正如《醫(yī)宗必讀·咳嗽》所說：“大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也?！?/p>

止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中紫菀、百部味甘苦，溫潤(rùn)止咳；桔梗味辛苦，開宣肺氣利膈止咳，白前味辛甘，降氣祛痰止咳，二者一宣一降，以復(fù)肺氣宣降，且桔梗載藥上行，直達(dá)病所；荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表利咽；陳皮辛苦而溫，理氣化痰；甘草緩急止咳利咽，調(diào)和諸藥。諸藥合用，溫而不燥、潤(rùn)而不膩，散寒不助熱，解表不傷正，共奏化痰止咳、疏風(fēng)宣肺之功效。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所言：“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過當(dāng)之虞，又有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟?！爆F(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，百部能降低呼吸中樞興奮性，抑制咳嗽反射，具有鎮(zhèn)咳祛痰和平喘的作用，對(duì)新久寒熱及各類咳嗽均有效。白前、桔梗、紫菀能促進(jìn)呼吸道腺體分泌稀釋痰液，有祛痰作用[3]。同時(shí)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明：止嗽散可明顯延長(zhǎng)小鼠引咳潛伏期，減少咳嗽次數(shù)，改進(jìn)方除具有明顯的鎮(zhèn)咳、化痰作用外，還可延長(zhǎng)豚鼠引喘潛伏期[4]。此方常被現(xiàn)代醫(yī)家用于治療各種外感內(nèi)傷咳嗽，臨床效果顯著[5,6]。

本研究顯示在辨證論治基礎(chǔ)上，以止嗽散為基礎(chǔ)方，加減靈活運(yùn)用，臨床療效顯著。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(5): 454.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:1-2.

[3]張健.止嗽散加味治療外感頑固性咳嗽30例[J].陜西中醫(yī),2009,30(8):955.

[4]徐乃玉,顧振綸.止嗽散藥理作用研究[J].中國(guó)野生植物資源,2003,22(2):35-36.

[5]劉豪杰.加減止嗽散治療感冒后咳嗽50例[J].光明中醫(yī),2011,26(9):1850.

[6]申宇玲,張三印.止嗽散加減治療慢性咳嗽的兩點(diǎn)體會(huì)[J].光明中醫(yī),2015,30(2):354-356.

Clinical Observation on Modified Zhisou Powder in Treating Cough

JIN Lili

(Department of Internal Medicine, Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Luoyang 471000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of the modified Zhisou Powder in treating cough after cold. Method80 patients of cough after cold were randomly divided into two groups. The control group was treated by pentoxyverine citrate tablets and loratadine tablets, and the treatment group was treated by modified Zhisou powder. The course of treatment was 10 days. The clinical effect of the two groups was observed. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 92.5%, the total effective rate of the control group was 70.0%, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe modified Zhisou powder in treating cough after cold has significant effect.

Zhisou powder; Cough; Therapy of traditional Chinese medicine

河南省洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院內(nèi)二科(洛陽(yáng) 471000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.029

1003-8914(2016)-13-1897-02

(本文校對(duì)：劉言言2015-10-07)