李　霞　郜志宏

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三仁湯加味治療脾胃濕熱型萎縮性胃炎30例

李霞郜志宏

目的觀察三仁湯合柴胡疏肝散加減治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法將脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎60例患者隨機分為治療組30例、對照組30例。治療組給予三仁湯合柴胡疏肝散煎劑治療，每日1劑，早晚分服。對照組采用西藥治療，療程為半年。結(jié)果治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三仁湯合柴胡疏肝散治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的療效明顯，優(yōu)于對照組。

慢性萎縮性胃炎；脾胃濕熱；三仁湯；柴胡疏肝散

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是由多種不同病因所引起的胃黏膜的慢性消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴腸上皮化生，或伴異型增生為病理特點。其臨床表現(xiàn)無特異性，以上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振、或消瘦、貧血等為常見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病的病因和發(fā)病機制主要與幽門螺旋桿菌感染、飲食、環(huán)境和自身免疫等因素有關(guān)。1978年WHO將其列為癌前病變，與胃癌的發(fā)生有明顯關(guān)系。西醫(yī)治療本病主要以抑酸、保護胃黏膜、根除幽門螺旋桿菌等為主，但療效欠佳，復(fù)發(fā)率高[1]。因此，積極探索CAG的治療方法，對降低胃癌的發(fā)病率有重要意義。我們在臨床中運用三仁湯加減治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎，取得了較好療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我科2010年1月—2014年12月門診及住院患者60例，所有患者均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎，并經(jīng)中醫(yī)辨證分型為脾胃濕熱者，隨機分為治療組及對照組各30例。治療組30例中，男性18例，女性12例；年齡33～70歲，平均(50.60±14.60)歲；病程1～6年，平均(3.25±1.65)年。對照組30例中，男性21例，女性9例；年齡29歲～70歲，平均(47.25±14.86)歲；病程1～5年，平均(3.00±1.45)年。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2004年制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[2]，西醫(yī)診斷以內(nèi)鏡檢查為主要診斷依據(jù)，胃鏡檢查提示：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細小。中醫(yī)診斷：脾胃濕熱證：(1)主要證候：①胃脘灼熱脹痛。②口苦口臭。③脘腹痞滿，渴不欲飲。④舌質(zhì)紅，邊尖深紅，苔黃厚或膩。(2)次要證候：①胃黏膜急性活動性炎癥，充血糜爛明顯。②小便黃。③脈滑或濡數(shù)。(3)證型確定：具備主證2項加次證1項。

1.3治療方法治療組采用三仁湯加減，基本方如下：法半夏10 g，砂仁(后下)10 g，薏苡仁15 g，白豆蔻仁15 g，厚樸15 g，赤芍10 g，柴胡10 g，淡竹葉10 g，滑石粉(包)15 g，小通草10 g，香附10 g，佛手10 g，枳殼10 g，炙甘草10 g，川芎10 g，陳皮10 g，隨證加減，水煎服，每日1劑。半年為1個療程。對照組口服多酶片，2片，每日3次；磷酸鋁凝膠，20 g，每日2次；替普瑞酮，50mg，每日3次，飯后30分鐘口服。療程同治療組。囑患者治療期間忌煙酒，忌食辛甘肥厚之品，進食宜細嚼慢咽，調(diào)整情緒，消除顧慮，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和強烈精神刺激。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2004年制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[2]：治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失，胃鏡復(fù)查慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度，活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)正常或消失；顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化、異型增生恢復(fù)或減輕達兩個級度以上(含兩個級度)；有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，活檢組織病理證實胃鏡所見，慢性炎癥減輕一個級度以上，腺體萎縮、腸化和異常增生減輕；無效：達不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，組間比較采用秩和檢驗。

2　結(jié)果

治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為63.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

注：與對照組相比，Z=-2.209，P=0.027

3　討論

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇。多因飲食勞倦、情志失常、脾胃虛弱、痰濕內(nèi)蘊以及外邪侵襲等因素，導(dǎo)致脾失健運，胃失和降而成。脾胃濕熱型是由于濕熱之邪蘊滯于脾胃，阻滯氣機，脾胃之升清降濁功能出現(xiàn)異常而致；或由于脾胃虛弱，脾失健運，水濕內(nèi)停，郁而化熱所致。本病病變部位雖在脾胃，但與肝的關(guān)系十分密切。肝主疏泄，脾主運化，肝的疏泄功能正常與否直接影響到脾的運化功能，“見肝之病，知肝傳脾”，肝病可以傳脾，脾病也可以及肝，因此，在脾胃病變的治療中，應(yīng)適當(dāng)加用疏肝之劑。近些年的研究也認為慢性萎縮性胃炎患者心理狀態(tài)差，并提出“腦-腸軸”和“腦-腸互動”學(xué)說，認為肝脾相關(guān)的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)為腦腸軸互動，而以腦腸軸功能紊亂為主的胃腸疾病中病機多為肝失疏泄、脾失健運，情緒刺激可通過“腦-腸軸”引起不同的腦腸肽反應(yīng)來改變胃腸活動，而胃腸道疾病本身又可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒[3]。

三仁湯出自《溫病條辨》，方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化，白豆蔻仁辛苦芳香，醒脾化濕，以宣暢中焦；薏苡仁甘淡導(dǎo)下以利濕；滑石、淡竹葉甘寒，滲利濕熱；法半夏、厚樸辛散苦降入中焦，除濕消痞[4]。全方能宣上暢中滲下，使氣暢濕行，暑解熱清，脾氣健旺，三焦通暢，為治療脾胃濕熱之基本方。現(xiàn)代藥理研究認為三仁湯可以調(diào)節(jié)脾胃濕熱證大鼠免疫功能，并認為這可能是清熱祛濕的機理之一[5]。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，為疏肝理氣之代表方劑，方中柴胡疏肝解郁，陳皮健脾理氣，川芎祛瘀通絡(luò)，香附和解透邪，枳殼祛濁化痰，芍藥養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和補中[6]，加佛手以增行氣止痛之功效，全方能疏肝行氣，活血止痛，使肝氣條達，血脈暢通，營衛(wèi)自和?，F(xiàn)代藥理研究認為，柴胡疏肝散有抗抑郁、促進胃動力的作用。二方合用，共奏清熱利濕、疏肝健脾、和胃降逆之功，用于治療脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎療效顯著。

[1]王秀榮，甘愛芳，陳曉楓.針灸聯(lián)合參苓白術(shù)散治療脾虛夾濕型慢性萎縮性胃炎30例[J].光明中醫(yī)，2015，30(5)：1018-1020.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2)：172-173

[3]朱姣，劉晶晶，代二慶.慢性萎縮性胃炎患者心理狀況的相關(guān)性研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(12)：2714-2715.

[4]王泳，陳家俊，黃爭榮,等.三仁湯治療腫瘤患者化療后食欲不振59例[J].光明中醫(yī)，2010，25(11)：2029-2030.

[5]羅丹，李云鵬，馬文校,等.三仁湯對脾胃濕熱證大鼠IL-2、胸腺和脾臟指數(shù)影響的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26(1)：68-69.

[6]曹福嶺.柴胡疏肝散治療非酒精性脂肪肝的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30(4)：746-749.

先天之精，受之生初；后天之精，生于谷氣，故"精"字從"米"從"青"。欲葆精者，不徒借資藥餌，更需調(diào)其飲食。凡煎煿辛燥等物，最易生熱，不宜多食。

——清·石壽棠《醫(yī)原·女科論》

Modified Sanren Decoction in Treating Chronic Atrophic Gastritis with Spleen-Stomach Dampness-Heat Syndrome for 30 Cases

LI XiaGAO Zhihong

(Department of Traditional Chinese Medicine, Jincheng Coal Group General Hospital, Shanxi, Jincheng 048006, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Sanren decoction and Chaihu Shugan powder in the treatment of chronic atrophic gastritis with spleen-stomach dampness-heat syndrome. Methods60 cases chronic atrophic gastritis with spleen-stomach dampness-heat syndrome patients were randomly divided into treatment group of 30 patients and control group of 30 patients. The treatment group received Sanren decoction and Chaihu shugan powder, one dosage each day at morning and evening. The control group used Western medicine. The course of treatment was half a year. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 83.3%, the total effective rate of the control group was 63.3%, and the difference was statistically significant (P < 0.05). ConclusionThe therapeutic effect of Sanrenl decoction and Chaihu shugan powder in the treatment of chronic atrophic gastritis with spleen-stomach dampness-heat syndrome was significantly better than that of the control group.

Chronic atrophic gastritis; Spleen-stomach dampness-heat; Sanren decoction; Chaihu Shugan powder

山西省晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院中醫(yī)科(晉城 048006)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.026

1003-8914(2016)-13-1891-02

(本文校對：王光林2015-10-12)