武賢美

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茵梔顆粒黃和貝飛達(dá)輔助治療新生兒黃膽療效觀察

武賢美

目的探討茵梔黃顆粒聯(lián)合貝飛達(dá)(雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊)輔助治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法選擇新生兒高膽紅素血癥120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒和貝飛達(dá)(雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊)，比較兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率為93.4%，較對(duì)照組的66.7%明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論茵梔黃顆粒聯(lián)合貝飛達(dá)(雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊)輔助治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃疸；新生兒；高膽紅素血癥；茵梔黃顆粒；貝飛達(dá)(雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊)

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，主要是由于新生兒生成較多膽紅素，同時(shí)肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合及排泄能力差，使膽紅素循環(huán)重復(fù)吸收較多所致，從而出現(xiàn)皮膚黏膜和鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象，可見(jiàn)于50%以上足月兒和80%以上早產(chǎn)兒[1]。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種[2]。對(duì)于生理性黃疸通常不需要特殊處理，預(yù)后良好，而新生兒病理性黃疸不容忽視，由于出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，如果不及時(shí)診斷，及時(shí)治療，輕者影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，重者可致膽紅素腦病，急性期死亡率可達(dá)50%～70%，而存活的患者也有80%左右將出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]。因此及時(shí)診斷和合理治療新生兒黃疸非常重要。我院對(duì)2014年1月—2014年12月收治的新生兒高膽紅素血癥120例，采用茵梔黃顆粒聯(lián)合貝飛達(dá)(雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊)輔助治療療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1月—2014年12月收治的新生兒黃疸患兒120例，其中男性71例，女性49例，日齡2～14天，平均出生體重(3758.2±840 g)，所有患兒依據(jù)《兒科學(xué)》第6版新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。并排除新生兒溶血性黃疸、新生兒敗血癥及患有先天性心臟病或染色體疾病或阻塞性黃疸及肝腎功能損傷者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒>221uml/l(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒>257uml/l(15mg/dl)；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34uml/l(2mg/dl)，若具備上述一項(xiàng)者均可診斷為病理性黃疸。

1.3治療方法對(duì)照組采用常規(guī)方法治療。①間接膽紅素增高時(shí)采用冷光源藍(lán)光光療(藍(lán)光波長(zhǎng)425～480nm)，根據(jù)黃疸程度每天間斷照射12～24小時(shí)；②病因治療(控制感染、糾酸、保肝藥物、酶誘導(dǎo)劑)；③膽紅素水平高者給予白蛋白或血漿。觀察組在同對(duì)照組相同的一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予茵梔黃顆粒1/3袋3次/日，口服，雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊，半粒/次，2次/日，口服，患兒在治療期間每天必須對(duì)患兒進(jìn)行一次臨床癥狀檢測(cè)以及膽紅素檢測(cè)，每天上午一次，選擇前額測(cè)值，治療5天后測(cè)血清膽紅素，并對(duì)所有患兒的黃疸消退時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后黃疸完全消退，血清膽紅素或經(jīng)皮測(cè)膽紅素下降至正常；顯效：治療后黃疸基本消除，血清膽紅素<67.4uml/l或經(jīng)皮測(cè)膽紅素<118uml/l；有效：治療后黃疸明顯改善，血清膽紅素<84.4uml/l或經(jīng)皮測(cè)膽紅素在118uml/l～171uml/l；無(wú)效：治療后黃疸無(wú)變化或加重，血清膽紅素下降不明顯或有所增高。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較　(例，%)

2.2兩組患兒黃疸平均消退時(shí)間比較觀察組黃疸消退時(shí)間(4.4±1.3)天，明顯短于對(duì)照組(7.2±3.2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者黃疸平均消退時(shí)間比較　(例，±s)

3　討論

新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的臨床癥狀，其發(fā)病原因頗多，主要由膽紅素生成過(guò)多，結(jié)合障礙，排泄障礙，其中腸肝循環(huán)增加是引起新生兒黃疸的重要原因，新生兒腸道雙歧桿菌定植晚且數(shù)很少[5]。不能完全將結(jié)合膽紅素還原為尿膽紅素排出體外，未結(jié)合膽紅素過(guò)高，可透過(guò)血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，需積極治療。中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸為濕熱胎毒，或出生后即感染濕熱之邪，濕熱熏蒸肝膽而致使膽汁不循常道，溢出脈絡(luò)而造成全身發(fā)黃，肝經(jīng)濕熱而化風(fēng)[6]。目前茵梔黃是治療新生兒黃疸的主要中成藥物，由茵陳、黃芩、梔子、金銀花4種中藥提純而成，具有清熱退黃、利濕解毒之功效，在保肝利膽退黃方面有協(xié)同作用[7]。該藥不僅可以促進(jìn)膽紅素和膽酸的排出，還具有抗炎、抗氧化、抑菌、抗病毒、保肝、止血及調(diào)節(jié)免疫力的功效[8]。而雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊由雙歧桿菌、糞腸球菌和嗜酸乳桿菌組成(商品名：貝飛達(dá)，晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn))，210mg/粒，每次1/2粒，每日3次，溫水送服，能迅速建立正常腸道菌群，發(fā)揮其參與膽汁代謝的生理功能，促進(jìn)膽紅素排泄。雙岐桿菌可通過(guò)發(fā)酵碳水化合物產(chǎn)生大量乙酸、乳酸、降低腸道PH，降低β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，阻止結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，還可分解腸道內(nèi)結(jié)合膽酸為游離膽酸，有利于消除膽汁淤積，乙酸、乳酸還可刺激腸壁蠕動(dòng)，促進(jìn)胎糞及膽紅素的排出，雙岐桿菌還可通過(guò)腸壁磷酸與腸黏膜上皮細(xì)胞相互作用，緊密結(jié)合，形成生物學(xué)屏障，減少腸壁對(duì)膽紅素的吸收，從而使循環(huán)血液中的膽紅素含量減少，促進(jìn)黃疸消退。

兩種藥物合用治療新生兒黃疸，不僅可以使血紅素向膽紅素轉(zhuǎn)化的過(guò)程中受到抑制或緩解，而且還可以使膽紅素的降解量增加，且在此過(guò)程中不會(huì)對(duì)患兒的腦組織造成入侵，其安全劑量范圍較寬，因此可達(dá)到快速安全治療的目的。

本組研究中觀察組患者采用茵梔黃顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊輔助治療，治療后患者的臨床癥狀改善情況和治療效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，茵梔黃顆粒聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊輔助治療新生兒黃疸頗具臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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Observation on the Effect of Yinzhihuang granules and Beifeida in the Adjuvant Treatment of Neonatal Jaundice

WU Xianmei

(Department of Pediatrics, Jinzhong Second People's Hospital, Shanxi, Taigu 030800, China)

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of Yinzhihuang granules combined with Beifeida (Bacillus bifidus triple viable bacteria enteric-coated capsules) in the adjuvant treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods120 cases of neonatal hyperbilirubinemia were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group. The control group received conventional treatment, and the observation group used Yinzhihuang granules combined with Beifeida (Bacillus bifidus triple viable bacteria enteric-coated capsules) based on the control group. The therapeutic effect was compared. ResultThe total effective rate of observation group was 93.4% which was significantly higher that 66.7% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionYinzhihuang granules combined with Beifeida (Bacillus bifidus triple viable bacteria enteric-coated capsules) in the adjuvant treatment of neonatal hyperbilirubinemia has significant effect. It has the advantages of safety, economy and convenience, and is worthy of clinical popularization and application.

Jaundice; Newborn; Hyperbilirubinemia; Yinzhihuang granules; Beifeida (Bacillus bifidus triple viable bacteria enteric-coated capsules)

山西省晉中市第二人民醫(yī)院兒科(太谷 030800)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.025

1003-8914(2016)-13-1889-02

(本文校對(duì)：王秀萍2015-10-15)