鄭　麗

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參芪承氣湯治療中風(fēng)后便秘42例

鄭麗

目的參芪承氣湯加味治療和西醫(yī)治療中風(fēng)后便秘的療效差異。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例患者，隨機(jī)分2組，觀察組使用參芪承氣湯加味，對(duì)照組采用莫沙比利口服，分別觀察其治療效果等。結(jié)果治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為77.8%。兩組患者治療后臨床癥狀積分較治療前均明顯降低(P<0.05),且治療組癥狀改善較對(duì)照組顯著(P<0.05)。結(jié)論參芪承氣湯在中風(fēng)后便秘的治療作用優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。

參芪承氣湯；中風(fēng)后便秘；臨床觀察

中風(fēng)后便秘病屬中醫(yī)學(xué)“便秘”病范疇。是以糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，糞便干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢等癥。中風(fēng)后患者長期臥床，胃腸蠕動(dòng)功能減弱，常常發(fā)生便秘。便秘日久，腹腔壓力增高，心臟收縮，血壓升高[1]。筆者采用參芪承氣湯觀察42例中風(fēng)后便秘患者，并取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料78例中風(fēng)后便秘患者來源于2013年12月—2014年12月間的住院患者，隨機(jī)分組，治療組42例，其中男21例，女21例；年齡42～74歲,平均年齡(66±6.47)歲。對(duì)照組36例，其中男19例，女17例；年齡44～75歲，平均年齡(65±7.11)歲。兩組年齡、性別、中風(fēng)的病程、中風(fēng)后發(fā)生便秘的病程進(jìn)行比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]經(jīng)CT或MRI確診。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬III功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4](ZY/T001.1-94)中便秘診斷要點(diǎn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～75歲，性別不限。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②因心、肺、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病引起的便秘者；③存在意識(shí)障礙及語言障礙者；④既往有慢性便秘病史及腸道器質(zhì)性病變、手術(shù)史者。

1.5治療方法

1.5.1治療組參芪承氣湯加味口服，150ml/次，2次/天，2周為一療程。

1.5.2對(duì)照組莫沙比利10mg，3次/日，飯前半小時(shí)頓服，連服2周。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以主癥排便周期、排便時(shí)間、糞便性質(zhì)、便意、排便難度分輕中重取分6分、4分、2分。次癥以腹脹、腹痛、乏力、頭昏、納差分輕中重取分3分、2分、1分。

中醫(yī)臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料均采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

治療組與對(duì)照組中醫(yī)臨床療效有效率比較(見表1)，治療組總效率為94.4%，對(duì)照組為77.8%，經(jīng)Ridit分析，P<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分比較(見表2)，均有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明兩組治療方法在治療2周后，以中醫(yī)癥狀積分判斷，均有治療效果。兩組治療 2 周后中醫(yī)癥狀積分比較(見表2)，有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1　2組癥狀療效比較　(例，%)

注：P<0.05

表2　2組癥狀積分比較

組別治療前(x±s)治療后(x±s)治療組18.92±2.521)9.97±2.442)對(duì)照組19.22±2.361)12.33±2.34

注：1)P<0.O5,2)P<0.05

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后便秘，因結(jié)腸傳輸功能障礙，結(jié)腸傳輸有賴于腸道的蠕動(dòng)和腹肌及盆底肌群的協(xié)同作用，結(jié)腸動(dòng)力降低，結(jié)腸排空遲緩，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)時(shí)間延長，水分過度吸收，糞便干結(jié)，加重便秘癥狀[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后便秘病機(jī)特點(diǎn)為大腸傳導(dǎo)功能失常，但因中風(fēng)后發(fā)病，又有其特有的發(fā)病特點(diǎn)。中風(fēng)病患者常久病臥床，“久臥傷氣”，加之患者多年老體弱，臟腑漸虧，氣血生化乏源，氣虛則大腸無力傳送，發(fā)生便秘；久病憂思過度，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)通降失常，氣郁化火，傷津耗氣，腸道失其濡潤，腑氣不通，出現(xiàn)便秘；中風(fēng)后便秘常虛實(shí)夾雜，故筆者選用益氣健脾、理氣通腑之參芪承氣湯加味治療。

方中小承氣湯出自《傷寒論》，承，有承上啟下、承前啟后之意。主治痞、滿、實(shí)而燥不明顯之陽明熱結(jié)輕證。方中大黃瀉熱通便，厚樸行氣散滿，枳實(shí)破氣消痞，諸藥合用，可以輕下熱結(jié)，瀉熱通便，行氣散結(jié)，暢通腑氣，除滿消痞。黃芪長于氣分而達(dá)肌表，黨參益氣生血，一表一里，相互為用，其扶正補(bǔ)氣之功更加顯著。且黃芪為君，治療中風(fēng)后遺半身不遂亦有良效。

中風(fēng)后便秘除與中風(fēng)發(fā)病相關(guān)外，還與體質(zhì)因素、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。筆者在臨床上針對(duì)中風(fēng)后便秘患者耐心仔細(xì)詢問其生活飲食習(xí)慣、生活態(tài)度，在對(duì)癥用藥的同時(shí)，并針對(duì)患者情況提出相應(yīng)的合理飲食結(jié)構(gòu)，改變不良的生活習(xí)慣，適量活動(dòng)或順時(shí)針按摩腹部，改變不良的排便習(xí)慣，定時(shí)臨廁，且要放松精神等。因此，臨床在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，重視對(duì)其進(jìn)行愛心健康宣教以達(dá)到綜合調(diào)理的目的。

[1]阿九會(huì).中藥敷臍治療中風(fēng)后便秘的60例臨床觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(6):1225-1226.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)分，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]穆紅.功能性消化不良羅馬Ⅲ與羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(19):6427-6428.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994:18.

[5]張躍奇，董方芳，王克杰.便秘病因分析及研究進(jìn)展[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,23(3):249.

飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血，注之于脈，沖則實(shí)，少則澀。生旺則諸經(jīng)恃此長養(yǎng)，衰竭則百脈由此空虛。血盛則形盛，血弱則形衰。神靜則陰生，形役澤陽亢。

——清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄·雜癥·方脈吐血咳血咯血唾血合參》

Shenqi Chengqi Decoction in the Treatment of Post-stroke Constipation 42 cases

ZHENG Li

(Stroke Department, Jiyuan City Hospital of TCM, Henan, Jiyuan 454650, China)

ObjectiveTo observe the difference on therapeutic effect of Shenqi Chengqi decoction and Western medicine in the treatment of post-stroke constipation. Methods72 cases were randomly divided into two groups. The treatment group used Shenqi Chengqi decoction. The control group adopted oral administration of Mosapride. The therapeutic effect was observed. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 94.4%, and the total effective rate of the control group was 77.8%. After treatment, the clinical symptoms scores of the two groups significantly decreased (P<0.05), and the improvement of symptoms of the treatment group was significantly better than that of the control group (P<0.05). ConclusionShenqi Chengqi decoction and Western medicine in the treatment of post-stroke constipation was better than Western medicine, and had significantly therapeutic effect.

Shenqi Chengqi decoction; Post-stroke constipation; Clinical observation

河南省濟(jì)源市中醫(yī)院中風(fēng)科 (濟(jì)源 454650)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.024

1003-8914(2016)-13-1887-02

(本文校對(duì)：李永清2015-10-14)