楊麥廣　張書軍　陳麥魚

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參麥注射液對心力衰竭病人LVEF及NT-proBNP的影響

楊麥廣張書軍陳麥魚

目的觀察參麥注射液對充血性心力衰竭(CHF)病人左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)的影響。方法選擇我院診治的80例CHF病人，將其隨機分為治療組和常規(guī)組各40例，兩組均給予常規(guī)西藥治療，治療組再輔以參麥注射液，比較兩組治療前后LVEF及血漿NT-proBNP水平。結(jié)果兩組治療前LVEF及血漿NT-proBNP水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療10d后，治療組血漿NT-proBNP 水平較常規(guī)組顯著下降(P<0.01)，具有顯著性差異，治療組LVEF較常規(guī)組明顯升高(P<0.01)，具有顯著性差異。結(jié)論參麥注射液輔助治療CHF病人效果顯著，可明顯升高LVEF及降低血漿NT-proBNP水平，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參麥注射液；充血性心力衰竭；N末端腦鈉肽前體；左心室射血分?jǐn)?shù)

充血性心力衰竭(CHF)是一組復(fù)雜的臨床證候群，為各種心血管病發(fā)展的終末期階段。近年來，CHF發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，已成為一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病。CHF治療較為棘手，病情反復(fù)發(fā)作，且療效不佳，預(yù)后較差。近年來，中成藥治療CHF有了很大的進展。LVEF可直接反映左心室的收縮功能，而NT-proBNP水平可作為診斷心衰的依據(jù)，并能評估治療效果及判斷預(yù)后[1]。本文在常規(guī)CHF治療基礎(chǔ)上，輔以參麥注射液治療以觀察對LVEF及血漿NT-proBNP的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院從2013年9月—2014年9月診治的80例CHF病人，均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其隨機分為治療組與常規(guī)組各40例。治療組40例，男23例，女17例；年齡58～72歲，平均65歲；心功能Ⅲ級31例，Ⅳ級9例。常規(guī)組40例，男22例，女18例；年齡56～70歲，平均64歲；心功能Ⅲ級34例，Ⅳ級6例。兩組病人的年齡、病情、性別及心功能分級等資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)依照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)判斷為Ⅲ級或Ⅳ級，LVEF≤40%，且排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、急性心肌梗死、血液病、腫瘤、嚴(yán)重感染等病人，以及有參麥注射液過敏史者。

1.3治療方法兩組同時給予ACEI或ARB、β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑等藥物。治療組再輔以參麥注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093649)40～60mL+5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。10d為1個療程。

1.4觀察指標(biāo)采用北京樂普醫(yī)療NT-proBNP檢測試劑(膠體金免疫層析法)，分別于治療前及治療10d時清晨空腹采取靜脈血5mL送檢。同時采用超聲心動圖測定兩組病人治療前后LVEF。

1.5統(tǒng)計方法采用SPSS17.0軟件處理，計量資料采用表示，NT-proBNP及LVEF結(jié)果均采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

兩組治療前LVEF、NT-proBNP水平比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療10d后，治療組血漿NT-proBNP 水平較常規(guī)組顯著下降(P<0.01)，具有顯著性差異，治療組LVEF較常規(guī)組明顯升高(P<0.01)，具有顯著性差異。見表1。

表1　治療前后LVEF、NT-proBNP水平比較　(例，%)

注：兩組治療前比較，1)P>0.05；與常規(guī)組治療后比較，2)P<0.01

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為，發(fā)生CHF的主要病理機制為心室重構(gòu)，而利鈉肽系統(tǒng)在心室重構(gòu)過程中扮演著重要的角色。BNP主要由心室分泌，可反映心室的容量負(fù)荷與室壁張力狀況等，歐洲心衰指南提出BNP是診斷CHF 的有效生物學(xué)指標(biāo)[3]，并且血漿BNP的水平隨著心衰嚴(yán)重程度的加重而顯著升高[4]。人類BNP前體原由134個氨基酸組成，可裂解為BNP 與NT-proBNP，故NT-proBNP的產(chǎn)生與BNP的分泌密切相關(guān)。

本文兩組病人均給予常規(guī)西藥治療，治療組輔以參麥注射液，結(jié)果顯示，兩組治療前血漿NT-proBNP水平與LVEF均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，但隨著治療時間的延長，治療組血漿NT-proBNP水平較常規(guī)組顯著下降，10d后具有顯著性差異(P<0.01)?？梢哉J(rèn)為參麥注射液能有效降低血漿NT-proBNP水平。此外，治療組LVEF較常規(guī)組也明顯升高(P<0.01)。與目前文獻(xiàn)報道的結(jié)果吻合[4，5]。因此，除常規(guī)治療CHF，若輔以參麥注射液治療可以明顯改善病人的心功能狀態(tài)，并有利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

CHF屬于中醫(yī)學(xué)“心悸、喘證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為心衰的病理機制為本虛標(biāo)實，本虛為心陰陽氣血虧虛，且以心陽氣虛為主；標(biāo)實為血瘀、水飲、痰濁等。參麥注射液作用主要為益氣固脫、養(yǎng)陰生津等，其成分主要為紅參與麥冬的提取物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示紅參、麥冬均能對心肌細(xì)胞產(chǎn)生積極的影響[6]。人參可改善心肌細(xì)胞的代謝，增加心肌的儲備能力，尤其是在心衰時作用更顯著；麥冬可增強心肌收縮力，提高心輸出量，擴張周圍血管，減輕心臟前后負(fù)荷，且能穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕細(xì)胞損傷[7]。

綜上所述，對于CHF的病人，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，輔以參麥注射液治療，可明顯升高LVEF及降低血漿NT-proBNP水平，有效緩解臨床癥狀，改善預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]張春紅，黃鶯.心力衰竭患者N末端腦鈉肽前體與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，15(9)：1245-1246.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[3]Kafkas N，Patsilinakos S，Makris K，et al.Brain natriuretic peptide：a marker of cardiac dysfunction with ventricular or dual-chamber pacing[J]. Acta Cardiol， 2011，66(5)：589-594.

[4]林琳，包金麗.參麥注射液治療老年心力衰竭的臨床療效及對血漿BNP水平的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(20)：43-44.

[5]翟永新.參麥注射液對充血性心力衰竭患者NT-pro-BNP和心功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10(20)：272-274.

[6]王旭玲,吳立.參麥注射液治療擴張型心肌病心力衰竭療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(9)：1041-1042.

[7]李紅云.左卡尼汀聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(29)：498-499.

Effect of Shenmai Injection on LVEF and NT-Probnp of Heart Failure Patients

YANG MaiguangZHANG ShujunCHEN Maiyu

(Department of Cardiology, Neihuang People's Hospital, Henan, Anyang 456300, China)

ObjectiveTo observe effect of Shenmai injection on left ventricular ejection fraction and NT-proBNP of CHF patients. Methods80 cases of CHF patients were randomly divided into treatment group and routine group, and each group had 40 cases. Two groups were given conventional Western medicine treatment. The treatment group was given additionally Shenmai injection. Before and after treatment, the NT-proBNP and LVEF of the two groups were compared. ResultsBefore treatment, LVEF and NT-proBNP of the two groups had no statistical difference (P>0.05). After treatment of 10 days, the NT-proBNP level of the treatment group decreased significantly, and the difference was significant (P<0.01). The LVEF of the treatment group increased significantly, and the difference was significant (P<0.01). ConclusionShenmai injection in the treatment of CHF patients had significant effect, can obviously increase LVEF, lower NT-proBNP, and had higher clinical application ualue.

Shenmai injection; Congestive heart failure; NT-proBNP; Left ventricular ejection fraction

河南省安陽市內(nèi)黃縣人民醫(yī)院心內(nèi)科(安陽 456300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.023

1003-8914(2016)-13-1885-03

(本文校對：來建明2015-10-07)