黃廣文　張鳳敏　黎麗和

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理氣六君子湯治療脾胃氣虛慢性糜爛性胃炎60例

黃廣文張鳳敏黎麗和

目的探討理氣六君子湯在脾胃氣虛型糜爛性胃炎治療中的應(yīng)用及療效觀察。方法將120例脾胃氣虛型糜爛性胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各60例，對(duì)照組采用護(hù)胃、制酸等常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥理氣六君子湯治療。治療90天后比較2組患者治療前后癥狀改善情況、胃鏡下胃黏膜愈合情況并隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組臨床癥狀改善總有效率為91.67%，對(duì)照組為73.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組胃黏膜糜爛愈合的總有效率為93.33%，對(duì)照組為70.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組半年內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)率為13.33%，對(duì)照組為23.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)治療結(jié)合理氣六君子湯在治療脾胃氣虛型糜爛性胃炎，能有效改善患者的癥狀、胃黏膜的愈合及減少?gòu)?fù)發(fā)率，在臨床中能取得較好的療效。

六君子湯；脾胃氣虛；糜爛性胃炎

慢性糜爛性胃炎(Chronic Erosive Gastritis，CEG)又稱為慢性胃炎伴糜爛，是消化系統(tǒng)的常見疾病，其病因是幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，HP)的感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果，與變態(tài)反應(yīng)及自身免疫機(jī)制相關(guān)[1，2]。西醫(yī)臨床上最常用質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑治療[3]。根據(jù)全國(guó)名老中醫(yī)何炎燊教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，用其經(jīng)驗(yàn)方理氣六君子湯治療慢性糜爛性型炎，在臨床中可取得較好的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料在我院2013年1月—2014年7月診治的慢性糜爛性胃炎門診及住院患者中選取120例，所選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組以及對(duì)照組，每組分別為60例?；颊咧兄委熃M男31例，女29例；年齡26～73歲，平均(42.62±1.2)歲。對(duì)照組男34例,女26例，平均(41.72±0.9)歲。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①有腹痛、腹脹、上腹部不適或反酸、喛氣等癥狀；②經(jīng)胃鏡診斷為慢性糜爛性胃炎；③排除食管和十二指腸的炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤等疾病。另外通過B超排除膽囊炎和膽結(jié)石[4]。

1.3治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：硫糖鋁混懸液(20 g，3次/天)聯(lián)合奧美拉唑腸溶片(20mg，1次/天)。治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予理氣六君子湯，具體方藥如下：黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草5 g，姜半夏12 g，陳皮5 g，厚樸花6 g，柴胡10 g，枳殼10 g，白芍15 g，竹茹15 g。1天1劑，水煎服。療程均為3個(gè)月，記錄患者的癥狀、體征改變情況，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。比較兩組患者治療前后癥狀改善情況的總有效率、胃黏膜糜爛愈合的總有效率及半年后患者的復(fù)發(fā)率。

1.4療效評(píng)價(jià)臨床癥狀療效判定：顯效：癥狀、體征消失，食欲增加；有效：癥狀或體征基本消失或主要癥狀明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀或體征無改變或加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。胃鏡下胃黏膜病變程度評(píng)分參考改Lanza標(biāo)準(zhǔn)：無糜爛為0 分；≤2個(gè)糜爛局限于1個(gè)區(qū)域?yàn)?1 分；3～5個(gè)糜爛局限于1個(gè)區(qū)域?yàn)?分；兩個(gè)區(qū)域糜爛為3分；糜爛見于3個(gè)區(qū)域或整個(gè)胃內(nèi)病灶數(shù)>10個(gè)為4分。內(nèi)鏡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：積分降至0分；顯效：積分降至1分或降低2分；有效：積分降低1分；無效：積分無變化或增大。糜爛愈合總有效率 =(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀改善比較兩組患者在治療3個(gè)月后，治療組臨床癥狀改善總有效率為91.67%，對(duì)照組為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后臨床癥狀改善比較　(例，%)

2.2治療前后兩組胃鏡下胃黏膜糜爛愈合狀況比較兩組患者在治療3個(gè)月后，治療組胃鏡下胃炎糜爛愈合的總有效率為93.33%，對(duì)照組為70.00%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2　兩組治療前后胃鏡下胃黏膜愈合情況比較　(例，%)

2.3兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較對(duì)兩組患者治療半年后胃鏡復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比，治療組有8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%，對(duì)照組有14例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.33%，兩組復(fù)發(fā)率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3　兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較　(例，%)

3　討論

慢性糜爛性胃炎(CEG)在中醫(yī)中屬于“痞滿、胃脘痛、心痛、肝胃氣痛”等范疇，發(fā)病機(jī)制為正氣不足、情志內(nèi)傷、勞倦、感受外邪等因素，加之飲食不節(jié)損傷脾胃或肝失疏泄，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失司，升降功能失常。CEG的病程較長(zhǎng)，遷延日久導(dǎo)致病邪入里，常會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的證候。該病的病位主要在胃，但與肝、脾的功能聯(lián)系密切。治療上基本治療原則以疏肝解郁、健脾理氣為主，兼以活血化瘀，并給予足夠的療程治療。

理氣四君子湯是全國(guó)名老中醫(yī)何炎燊教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，是在四君子湯的基礎(chǔ)上化裁而來的。方中黨參健脾益肺，益氣生津；白術(shù)健脾燥濕，益胃；茯苓利水滲濕，健脾化痰；甘草補(bǔ)中益氣；姜半夏清熱燥濕化痰，降逆止嘔；柴胡可治肝郁氣滯；白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；厚樸花可寬中理氣，運(yùn)脾化濕；枳殼破氣消積；竹茹清熱止嘔、滌痰開郁。諸藥合用和胃運(yùn)脾，使肝氣條達(dá)，活血化瘀，通補(bǔ)兼施?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，并對(duì)多種變態(tài)反應(yīng)性炎癥具有抑制作用；甘草具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；白芍既可抑制胃腸道不利運(yùn)動(dòng)，如解除痙攣性絞痛，又可興奮胃腸道的有益運(yùn)動(dòng)，如促進(jìn)腸管吸收等[6]。

本研究表明，西醫(yī)常規(guī)治療加上使用理氣六君子湯治療慢性糜爛性胃炎的總有效率達(dá)91.67%，胃黏膜愈合有效率為93.33%，復(fù)發(fā)率為13.33%，明顯優(yōu)于僅給予醫(yī)藥常規(guī)治療的對(duì)照組(P<0.05)，可有效改善臨床癥狀、增加胃黏膜糜爛愈合及降低復(fù)發(fā)率，效果顯著，值得在臨床中推廣。

[1]房靜遠(yuǎn)，劉文忠，李兆申，等. 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見[J]. 胃腸病學(xué), 2013,18(1): 24-36.

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Liqi Liujunzi Decoction in the Treatment of Chronic Erosive Gastritis of Deficiency of Spleen Qi and Stomach Qi 60 cases

HUANG GuangwenZHANG FengminLI Lihe

(Department of Internal Medicine of TM, Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Dongguan 523000, China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of Liqi Liujunzi decoction in the treatment of chronic erosive gastritis of deficiency of spleen qi and stomach qi. Methods120 cases of CEG patients were randomly divided into control group and treatment group, with 60 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy such as protecting stomach and inhibition acid. The treatment group was additionally treated with Liqi Liujunzi decoction on the basis of the control group. After three months of treatment, clinical symptoms, the healing of gastric mucosal and the recurrence rate were compared between the two groups of patients before and after treatment. ResultsAfter treatment, the total remission rate of symptoms of the treatment group was 91.67%, while the total remission rate of symptoms of the control group was 73.33%. The rate of gastric mucosal healing of the treatment group was 93.33%, while the rate of gastric mucosal healing of the control group was 70.00%. The recurrence rate of the treatment group was 13.33%, while the recurrence rate of the control group was 23.33%. The differences between the two groups were statistically significant (P<0.05). ConclusionIn the course of CEG, the regular treatment combined with Liqi Liujunzi decoction can improve the total remission rate of symptoms and the rate of gastric mucosal healing. Also it can lower the recurrence rate. So it is worth to be popularized in clinical practice.

Liujunzi decoction; Deficiency of spleen qi and stomach qi; Erosive gastritis

廣東省東莞市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(東莞 523000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.004

1003-8914(2016)-13-1847-02

(本文校對(duì)：袁瑞興2015-08-18)