陳　飛

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基于陰陽平衡的類風濕性關節(jié)炎中醫(yī)療法研究

陳飛

目的探討類風濕性關節(jié)炎采用免疫陰陽平衡抗風療法治療效果。方法本次選取我院骨科類風濕性關節(jié)炎50例，均收治于2013年6月—2014年6月，采用中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風療法治療，回顧預后，并與同期收治的常規(guī)西醫(yī)治療的50例患者展開對比。結果中醫(yī)組50例類風濕性關節(jié)炎病例，32例治愈，13例顯效，5例無效，總有效率經(jīng)統(tǒng)計為90%，無嚴重不良反應發(fā)生。西醫(yī)組治愈10例，顯效21例，無效19例，總有效率為62%，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論臨床骨科類風濕性關節(jié)炎采用中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風療法治療，可顯著改善預后，促使患者臨床癥狀和體征消除，達到緩解關節(jié)腫痛、促使晨僵等不適消失的目的，且具較高安全性，對保障患者生存質量，提高遠期成效意義顯著。

類風濕性關節(jié)炎；中醫(yī)免疫；陰陽平衡抗風療法

類風濕性關節(jié)炎屬自身免疫性疾病類型，以周圍關節(jié)被累及為主，具炎癥性和多系統(tǒng)性，臨床以受累關節(jié)功能下降、疼痛為主要表現(xiàn)，病程發(fā)復發(fā)作，遷延難愈[1]。中醫(yī)將其歸屬于“痹癥”范疇，重視中醫(yī)療法的應用，為預后的改善開辟了新的途徑。本次研究選取類風濕性關節(jié)炎病例，采用中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風療法干預，效果顯著，現(xiàn)回顧如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取類風濕性關節(jié)100例，男60例，女40例，年齡34～68歲，平均(53.2±2.3)歲，均與中華醫(yī)學會第二次全國風險病學會制定的相關診斷標準符合。全面體檢，詢問病史，以關節(jié)活動受限、多發(fā)性、游走性疼痛、晨僵、腫脹等為主要表現(xiàn)。排除機體其他系統(tǒng)嚴重功能不全者。隨機按中醫(yī)組和西醫(yī)組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異(P>0.05)。

1.2治療方法西醫(yī)組應用常規(guī)西醫(yī)治療手段，大部分采用藥物保守治療，如免疫抑制劑、激素藥物、消炎、退熱、鎮(zhèn)痛藥等。中醫(yī)組在急性期關節(jié)制動，恢復期加強關節(jié)功能鍛煉，注意休息等常規(guī)干預基礎上，加用中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風療法應用，組方：烏梢蛇、黃芪、全蝎、生地黃、草烏、女貞子、川烏、桂枝、膽南星，依據(jù)患者病情、用藥比例權衡制定，共用2個月。

1.3療效評定治愈：類風濕因子陰性、晨僵消失、血沉正常、無關節(jié)壓痛、腫痛；有效：關節(jié)壓痛、腫痛減輕，晨僵減輕；無效：治療前后變化不明顯。

1.4統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

中醫(yī)組50例類風濕性關節(jié)炎病例，32例治愈，13例顯效，5例無效，總有效率經(jīng)統(tǒng)計為90%，無嚴重不良反應發(fā)生。西醫(yī)組治愈10例，顯效21例，無效19例，總有效率為62%，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床治療效果比較　(例，%)

注：1)與西醫(yī)組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

3　討論

臨床骨科領域，類風濕性關節(jié)炎發(fā)生率居較高水平，病變反復持續(xù)發(fā)作，若有其它臟器累及，可增加眼部疾病、心包炎、腎淀粉樣變、間質性肺炎等風險，且可并發(fā)末梢神經(jīng)損害及血管炎，有較高致殘率[2, 3]。中醫(yī)學認為，本病多因機體腠理疏豁、氣血不盛、正氣不足，誘導風、濕、寒結合引發(fā)痹形成[4]。重癥病例，有復雜的虛實寒熱表現(xiàn)，虛則屬免疫低下、肝腎虧虛、氣血虛弱、氣血不足，實則風濕邪侵入，生痰生瘀，氣血營衛(wèi)不通，促使嚴重疼痛。

病程急性發(fā)作期，多由邪實所致，但侵入寒邪，引發(fā)陽虛，故陽氣盛衰與寒痹有密切關聯(lián)，腎陽不足為根本，若素體陽虛，或衛(wèi)陽不足，易促寒邪侵襲，誘導寒痹形成，患者表現(xiàn)為全身關節(jié)劇烈疼痛，晨僵且呈現(xiàn)的屈伸狀態(tài)不佳，疼痛在遇冷時顯著加重，脈沉緊、苔薄白、舌淡[5, 6]。治療方案制定時，需以溫散為主，達到驅邪外出，振奮陽氣的目的。本病有較長的病程，患者表現(xiàn)為重度寒邪時，需取溫熱重劑應用，給予桂枝、麻黃、黃芪、狗脊、獨活、羌活、附子、細辛等中藥治療，以散寒溫陽，止痛通絡，除濕祛風。陽盛，達到促寒退的目的。

但由風寒濕邪引發(fā)的系列病癥，在郁久的情況下，呈化熱表現(xiàn)，誘導熱痹形成，另外，類風濕性關節(jié)炎疾病發(fā)生初期，或病程中的急性發(fā)作期，也可呈熱痹等表現(xiàn)[7]。臨床見患者關節(jié)有晨僵重灼感，灼熱，屈伸不利，劇烈疼痛，紅腫，遇涼疼痛減輕，苔黃舌紅，治療時需以通絡除濕、養(yǎng)陰益氣、清熱祛風為主，取甘草、人參、牛膝、參冬、透骨草、麥冬、海風藤、知母、石膏等應用。熱盛的情況下，易誘導津傷，久痹引發(fā)熱癥，患者臨床上常同時表現(xiàn)為陰虛，對熱痹治療時，需重視護陰，實施清熱的基礎上，取養(yǎng)陰之品加用，避免清熱時出現(xiàn)傷陰的狀況，行滋陰操作，可達退熱目的，且驅邪不傷正。

臨床類風濕性關節(jié)炎的患者，病程遷延難愈，氣血衰少，氣血不足或正氣漸傷，或久病后，筋骨失養(yǎng)，臨床見肌肉萎縮、關節(jié)變形酸痛、形體清瘦、面色無華，此時需避免驅邪藥物的一味應用，需重視扶正的干預，以達祛邪目的，則可較大程度改善關節(jié)功能[8]。組方用透骨草、人參、牛膝、黃芪、薏苡仁、桂枝、淫羊藿、芍藥、川芎、細辛等，可止痛活絡、調補氣血，且扶正祛邪、補中有動、標本兼顧、引中有補。

濕凝促使痰生，血停引發(fā)瘀阻，臨床上表現(xiàn)為關節(jié)屈伸受到一定限制，呈腫脹變形表現(xiàn)，肌肉刺痛，疼痛的位置未移動，肢體皮色紫暗、麻木，有皮下結節(jié)，采用云茯苓、黃芪、牛膝、川芎、蘇木、當歸、紅花、桃仁、赤芍治療，共起祛痰通絡、活血化瘀、益氣養(yǎng)血之效[9]。痹證在臨床遷延日久，取一般草木法除濕祛風之本應用，較難達理想效果，需取蟲類加入，以搜風透骨。對于痰瘀互結、久病入絡者，需取蟲蟻藥，以剔除絡中之邪。蟲類藥的藥性多偏堿辛，可軟堅通絡，故可熄風定驚、活血化瘀、通陽散結，在類風濕性關節(jié)炎患者中應用，可療傷止痛，續(xù)筋接骨，通瘀破血[10]。

本次采用的中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風療法，以川烏、防風、烏梢蛇、麻黃等發(fā)熱散寒、祛風，陳皮、白芥子、夏枯草散結化痰，狗脊、黃芪、龍骨、白術、墨旱蓮等扶正祛邪，邪正兼顧，強筋壯骨，調補氣血，蜈松、全蝎等蟲類藥物，可活血化瘀、疏經(jīng)通絡，促使筋骨強健，氣血周流。臨床針對類風濕性關節(jié)炎采用中醫(yī)免疫陰陽平衡療法治療，使效果顯著改善，結合本次研究結果示，中醫(yī)組總有效率高于西醫(yī)組。

綜上，臨床骨科類風濕性關節(jié)炎采用中醫(yī)免疫陰陽平衡抗風療法治療，可顯著改善預后，促使患者臨床癥狀和體征消除，達到緩解關節(jié)腫痛、促使晨僵等不適消失的目的，且具較高安全性，對保障患者生存質量，提高遠期成效意義顯著。

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Study on Therapy of TCM in the Treatment of Rheumatoid Arthritis based on Yin and Yang Balance

CHEN Fei

(Department of Orthopedics, Xinyang Xin County People's Hospital, Henan, Xinyang 465550, China)

ObjectiveTo discuss the therapeutic effect of immune yin and yang balance wind resistant therapy in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods50 cases of patients with rheumatoid arthritis in orthopedics of our hospital were admitted from June 2013 to June 2014. They used Chinese medicine immune yin and yang balance wind resistant therapy. The prognosis was reviewed. They were compared with 50 patients treated with conventional Western medicine in the same period. ResultsChinese medicine group of 50 patients had rheumatoid arthritis cases, 32 cases were cured, 13 cases were effective, 5 cases were ineffective, the total effective rate was 90% by the statistics, and there were no serious adverse reactions. In the Western medicine group, 10 cases were cured, 21 cases were effective, 19 cases were ineffective, the total effective rate was 62%, and there was significant difference (P <0.05). ConclusionClinical orthopedics rheumatoid arthritis patients used immune yin and yang balance wind resistant therapy which can significantly improve the prognosis of patients, promote the elimination of clinical symptoms and signs, relieve joint pain, morning stiffness and discomfort disappeared. It possessed a higher security, had significant meaning to ensure the quality of life of patients, and improved the long-term effect.

Rheumatoid arthritis; TCM immunity; Yin and yang balance wind resistant therapy

河南省信陽市新縣人民醫(yī)院骨科(信陽 465550)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.002

1003-8914(2016)-13-1842-02

(本文校對：劉言言2015-07-22)