姜麗芳　顧一煌（1.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 10011；.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 1003）

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深刺夾脊穴結(jié)合等電勢(shì)電針圍刺治療帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛的臨床觀察*

姜麗芳1，2顧一煌2
（1.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

目的 觀察深刺夾脊穴結(jié)合等電勢(shì)電針圍刺法與普通針刺加TDP治療儀照射法治療帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛的療效。方法 以深刺夾脊穴結(jié)合等電勢(shì)電針圍刺法方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛25例的3個(gè)療程的療效與普通針刺加TDP治療儀照射方式治療25例3個(gè)療程的療效進(jìn)行隨機(jī)對(duì)比研究。結(jié)果 深刺夾脊穴結(jié)合等電勢(shì)電針圍刺組愈顯率96.00%高于普通針刺加TDP治療儀照射組愈顯率72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。深刺夾脊穴結(jié)合等電勢(shì)電針圍刺組各療程的VAS評(píng)分均優(yōu)于普通針刺加TDP治療儀照射組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 深刺夾脊穴結(jié)合等電勢(shì)電針圍刺法對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛臨床療效優(yōu)于普通針刺加TDP治療儀照射方法。

帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛夾脊穴電針圍刺

【Abstract】Objective：To observe the treatment effect of Jiaji point deep puncture combined with equal potential surrounding electroacupuncture on postherpetic neuralgia，compared with the effect of ordinary acupuncture plus TDP irradiation method.Methods：Participants in experiment were divided into two groups randomly，each group 25 cases.One group received Jiaji point deep puncture combined with equal potential surrounding electroacupuncture，while the other one received ordinary acupuncture plus TDP irradiation method.Every patient received 3 courses of treatment，and the results were researched with randomized controlled method.Results：The markedly effective rate of Jiaji group（96.00%）was higher than that of the ordinary group（72.00%）（P＜0.05）. VAS scores of Jiaji group were better than that of the ordinary group（P＜0.05）.Conclusion：Jiaji point deep puncture combined with equal potential surrounding electroacupuncture method is better than the ordinary acupuncture plus TDP irradiation method.

【Key words】Postherpetic neuralgia；Jiaji point；Electroacupuncture；Surrounding puncture

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是急性帶狀皰疹臨床治愈1個(gè)月后患區(qū)仍存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛，多伴有焦慮癥狀，部分患者伴有難忍性瘙癢［1］。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為“蛇丹愈后痛”；現(xiàn)行治療方法上多采用針灸、藥物、神經(jīng)阻滯或注射疫苗方法，其中針刺方法在操作簡(jiǎn)單，效果明顯。筆者在臨床上采用深刺夾脊穴結(jié)合等電勢(shì)電針圍刺方式治療PHN，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料病例來(lái)源為2012年3月至2014年10月來(lái)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院門(mén)診就診的50例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各25例。治療組男性12例，女性13例；年齡（55.70±9.25）歲；病程（6.32±3.10）個(gè)月。對(duì)照組男性11例，女性14例，年齡（54.60±8.88）歲；病程（6.56±3.25）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊(cè)）》［2］中PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性帶狀皰疹治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月或有既往急性帶狀皰疹史；（2）明顯的按神經(jīng)分布域內(nèi)感覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)異常，局部可見(jiàn)色素改變；（3）自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛或緊束樣疼痛；（4）患區(qū)內(nèi)明顯的神經(jīng)損傷后遺癥狀。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡49～70歲之間；（2）疼痛部位在軀干部及四肢者；（3）同意加入此臨床課題研究者；（4）簽署知情同意書(shū)者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體內(nèi)帶心臟起博器、外科植入物、人工心肺及疼痛處皮膚潰瘍等不適宜電針者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙、精神障礙、造血系統(tǒng)等疾病者。

1.3治療方法1）治療組：予深刺夾脊穴結(jié)合等電勢(shì)電針圍刺。（1）深刺夾脊穴：選取病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴，取2寸毫針，常規(guī)消毒后，視患者胖瘦，刺入深度為1～1.5寸，針尖斜向脊椎部位45°，行提插捻轉(zhuǎn)法，得氣，用導(dǎo)線(xiàn)串聯(lián)夾脊穴毫針，接電針。（2）等電勢(shì)電針圍刺：以PHN患者描述部位為中心，標(biāo)記最小治療區(qū)線(xiàn)，然后距離治療區(qū)線(xiàn)外緣約0.5 cm處作為針刺點(diǎn)，取1.5寸毫針，沿皮下向皰疹群中心的基底部平刺，刺入0.5～1.0寸。毫針間距約1.5～2.0 cm，行平補(bǔ)平瀉，得氣后將毫針用導(dǎo)線(xiàn)相連接，導(dǎo)線(xiàn)不得與皮膚接觸，可用支架進(jìn)行固定，連接完畢后接電針。啟動(dòng)電針，行疏密波2/10 Hz，電流強(qiáng)度以患者能忍受為宜，留針30 min。每日治療1次，5次為1療程，每療程結(jié)束后休息2 d，共治療3個(gè)療程。2）對(duì)照組：予普通針刺加TDP治療儀照射。常規(guī)針刺夾脊穴（刺入深度約0.5～1.0寸，經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)手法得氣）、對(duì)疼痛處阿是穴進(jìn)行毫針圍刺后進(jìn)行TDP治療儀照射，共計(jì)30 min。每日治療1次，5次為1個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息2 d，共治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)1）止痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，取長(zhǎng)度為10cm的標(biāo)尺（等分標(biāo)記0～10，每10 cm代表1分，0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛），首先給患者解釋疼痛量表意義并讓患者指出可代表自身疼痛程度的位置，記錄疼痛分?jǐn)?shù)。療效指數(shù)=（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100%。2）療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，痊愈：療效指數(shù)為≥95%，顯效：療效指數(shù)≥60%且＜95%，有效：療效指數(shù)≥30%且＜60%，無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，滿(mǎn)足后，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。從表2可以看出兩組治療1、2、3療程后VAS評(píng)分與治療前比較均明顯改善 （均P＜0.05）。治療組各療程治療VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組同期（均P＜0.05），表明治療組在縮短治療周期上具有明顯優(yōu)勢(shì)。

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別　治療14 d治療21 d治療組　4.99±1.17*△0.99±1.04*△對(duì)照組　5.51±1.09*　1.52±1.15*n 20 20治療前　治療7 d 8.68±0.52 7.62±0.91*△8.78±0.51 7.88±0.76*

3　討　論

現(xiàn)行治療PHN方法有針灸［4］、藥物［5-6］、區(qū)域神經(jīng)阻滯［7］及注射疫苗法［8］，其中神經(jīng)阻滯治療屬于創(chuàng)傷性治療需要較高治療技術(shù)及費(fèi)用，且風(fēng)險(xiǎn)較大［9］；注射疫苗方法其有效率為51.3%，降低PHN的效果為66.5%［10］，針刺在治療PHN的效果及費(fèi)用上都有較大優(yōu)勢(shì)。

毫針圍刺方法是治療PHN的常用的方法［11］，但局限于圍刺所用毫針數(shù)量較多，治療面積較大，而現(xiàn)有電針基本為單穴、單點(diǎn)式操作，雖有采用電針圍刺也多選擇四點(diǎn)或六點(diǎn)阿是穴位進(jìn)行電針［12］，但電針的治療優(yōu)勢(shì)在圍刺中無(wú)法完全體現(xiàn)。本文采用圍刺后將毫針串聯(lián)，構(gòu)成等電勢(shì)針組，將圍刺方法與電針結(jié)合，其效果也在各療程VAS評(píng)分中顯現(xiàn)。

近年來(lái)研究表明，炎癥浸潤(rùn)引起神經(jīng)周?chē)h(huán)境的變化是其誘發(fā)的主因，炎癥細(xì)胞通過(guò)直接 （細(xì)胞免疫）和間接（分泌炎性介質(zhì)）的方式致使神經(jīng)發(fā)生瓦勒變性，軸突和髓鞘溶解等損傷［13］；而電針對(duì)周?chē)窠?jīng)再生及康復(fù)實(shí)驗(yàn)中電針能夠有效地加快再生軸突的生長(zhǎng)速度；且對(duì)針刺可促進(jìn)神經(jīng)再生相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因子（NGF）的表達(dá)［14］，這表明等電針圍刺PHN的機(jī)理在于等電勢(shì)電針針刺促進(jìn)了受累區(qū)的神經(jīng)生長(zhǎng)因子的再生及軸突的修復(fù)。

根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)，夾脊穴區(qū)域存在有胸或腰段脊神經(jīng)后支的皮支分布，深層有脊神經(jīng)后支分部；在脊髓灰質(zhì)REXED′S分層結(jié)構(gòu)中，阿片類(lèi)受體主要分布于脊髓灰質(zhì)的Ⅱ和Ⅲ層，而頻率2 Hz電針可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物釋放內(nèi)源性甲啡肽（阿片樣肽）［15］。故將夾脊穴深刺后再進(jìn)行串聯(lián)，構(gòu)成等電勢(shì)電針組，相對(duì)于單穴、單點(diǎn)刺激，刺激量及刺激面積更大，效果更好。

本文研究不足之處在于樣本量偏少，研究對(duì)象在痛覺(jué)及痛域表達(dá)上有個(gè)體性的差異，但等電勢(shì)電針圍刺加強(qiáng)了普通毫針圍刺與電針結(jié)合，提高了治療效果。此治療手段值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of Jiaji Point Deep Puncture Combined with Equal Potential Surrounding Electroacupuncture on Postherpetic Neuralgia

JIANG Lifang，GU Yihuang.The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu，Nanjing 210011，China.

R246

B

1004-745X（2016）05-0913-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.052

南京醫(yī)科大學(xué)科技基金面上項(xiàng)目（2015NJMU0013）

2015-10-25）