曹　越　章　薇（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

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針藥結(jié)合治療寒濕證腰椎間盤突出癥的臨床觀察

曹越章薇△
（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 探討針藥結(jié)合寒濕證腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將70例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組35例。針藥組予針刺和腎著湯加減方治療，中藥組予腎著湯加減方治療。兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程。觀察治療前后的VAS評分、ODI評分及臨床療效。結(jié)果 針藥組的總有效率91.43%，高于對照組的74.29%（P＜0.05）；治療后兩組VAS評分、ODI評分較本組治療前均下降（P＜0.05），且針藥組的改善優(yōu)于中藥組（P＜0.05）。結(jié)論 針藥結(jié)合治療寒濕證腰椎間盤突出癥療效確切，并能減輕患者疼痛和改善功能。

腰椎間盤突出癥寒濕證針刺腎著湯VAS評分ODI評分

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上出現(xiàn)腰腿痛的常見病因，具有反復發(fā)作的特點，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療本病療效確切，方法多樣，如中藥內(nèi)服、針灸、推拿、刺絡(luò)拔罐等，但對針藥結(jié)合治療本病及辨證分型論治的報道較少。筆者采用針藥結(jié)合治療寒濕證腰椎間盤突出癥35例，并與中藥內(nèi)服相比較，旨在探討該法的臨床療效及對患者VAS評分及ODI評分的影響，也為針藥結(jié)合治療本病提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月至2015年6月湖南中醫(yī)藥大學針灸科門診患者70例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組35例。針藥組男性16例，女性19例；年齡20～63歲，平均（47.18±10.62）歲；病程3 d至4年，平均（1.67±0.82）年；急性加重3～10 d，平均（5.94± 1.47）d。中藥組男性15例，女性20例；年齡21～65歲，平均（46.53±11.34）歲；病程2 d至4年，平均（1.72± 0.69）年，急性加重2～10 d，平均（6.71±1.63）d。兩組患者性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇1）診斷標準：腰椎間盤突出癥的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證候（寒濕證）診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定。2）納入標準：（1）符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準；（2）年齡20～65歲，性別不限；（3）急性發(fā)作時間≤10d，且腰腿痛未影響患者行走等日?；顒?；（4）治療期間未使用其他消炎鎮(zhèn)痛藥；（5）知情同意，且能堅持治療的患者。3）排除標準：（1）不符合上述納入標準者；（2）馬尾神經(jīng)受壓明顯，需要手術(shù)治療的患者；（3）急性發(fā)作時間＞10 d，且腰腿痛影響患者行走等日?；顒樱唬?）有嚴重的系統(tǒng)性疾病及精神病患者；（5）合并其他骨關(guān)節(jié)疾病，如脊髓腫瘤、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、風濕性關(guān)節(jié)炎等；（6）哺乳期和妊娠期婦女；（7）懼針者或?qū)χ委煼桨钢兴幬锊荒褪苷?；?）不愿配合或不能堅持治療的患者。

1.3治療方法針藥組予針刺和腎著湯加減方治療。1）針刺治療。取穴太白、脾俞、三陰交、阿是穴，均取患側(cè)。配穴：大腿后側(cè)痛加承扶、委中、承山，大腿外側(cè)痛加環(huán)跳、風市、陽陵泉，均取患側(cè)。穴位常規(guī)消毒后，以0.30 mm×（40～65 mm）一次性無菌針灸針針刺，阿是穴灸刺，即在腰部疼痛處以中間帶兩頭排刺三針，然后加灸，其余穴位深度依患者肥瘦及病情而定，得氣后行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法1 min，留針30 min，每10 min行針1次，每日1次。2）腎著湯加減方。藥物組成：干姜10 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，肉桂6 g，澤瀉10 g，杜仲10 g，獨活10 g，當歸10 g，牛膝6 g。水煎取200 mL，每日1劑，分早晚2次服用。中藥組予腎著湯加減方治療，方法同針藥組。兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程。治療期間臥硬板床、避風寒、忌食辛辣刺激之品。

1.4觀察指標采用視覺模擬評分法（VAS）［7］評定患者的疼痛程度，采用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［7］評價腰椎間盤突出癥對患者日常生活的影響，予治療前及療程結(jié)束后各評定1次。

1.5療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。顯效：腰腿疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作。有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作。無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

1.6統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。兩組均無脫落病例。觀察組總有效率為91.43%，高于對照組的74.29%（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后VAS評分、ODI評分比較見表2。治療后兩組的VAS評分、ODI評分較本組治療前均下降 （P＜0.05），比較針藥組改善優(yōu)于中藥組 （P＜0.05）。

表2　兩組治療前后VAS評分及ODI評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評分及ODI評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與中藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間　VAS評分　ODI評分針藥組　治療前　6.73±1.15　18.79±5.24 （n=35）　治療后　2.26±1.27*△　11.15±5.68*△中藥組　治療前　6.66±1.24　18.41±5.37 （n=35）　治療后　3.24±1.36*　12.98±5.44*

3　討　論

根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學“痹證”“腰痛”等范疇。寒濕證腰痛主要是感受風寒，或坐臥濕地，風寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣痹阻不通所致。故本病的治療應(yīng)以散寒除濕、通絡(luò)止痛為原則。針刺處方中脾俞、太白有健脾化濕之功，為俞原配穴法；三陰交為肝、脾、腎之交會穴，既能健脾除濕，又能補益肝腎，對寒濕入腎所致腰痛尤為適宜，三穴合用，脾腎健運，寒濕得除，以杜寒濕內(nèi)生之源。阿是穴灸刺，具有溫散寒濕、通絡(luò)止痛之用，正如《素問·玉機真藏論》所云“今風寒客于人……盛痹不仁腫病，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之”，研究指出，艾灸通過熱輻射-遠紅外輻射和光輻射-近紅外輻射將熱量在人體淺表部分傳導和擴散，并滲透到深層組織［8］；承扶、委中、承山及環(huán)跳、風市、陽陵泉均為循經(jīng)取穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血之能。諸穴合用，具有散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、蠲痹止痛之功。以往臨床研究［2-6］指出，腎著湯及其加減方對寒濕腰痛、腰椎間盤突出癥具有較好的臨床療效。中藥處方中干姜、肉桂辛熱散寒除濕，白術(shù)苦溫健脾燥濕，甘草甘平和中補脾，茯苓、澤瀉甘淡健脾滲濕，以上6藥合用，溫脾陽而化水濕，為培土制水之法；輔以杜仲之甘溫，入腎而補腎助陽，與上述諸藥配伍，脾腎同治，相輔相成；獨活祛風勝濕、通痹止痛，尤以下肢痹痛為宜，當歸補血養(yǎng)筋、活血通絡(luò)，牛膝引諸藥下行而舒筋活絡(luò)。諸藥合用，共奏健脾補腎、散寒除濕、祛風通絡(luò)、活血止痛之功。張倩等指出，若能辯證準確，腎著湯加味治療寒濕腰痛具有良好的臨床效果。針藥結(jié)合，外可疏通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)可調(diào)理臟腑，使脾腎健、寒濕去、經(jīng)絡(luò)通而諸癥得除［9］。本次研究結(jié)果表明，針藥結(jié)合治療寒濕證腰椎間盤突出癥的總有效率為91.43%，高于中藥組的74.29%（P＜0.05），提示針藥結(jié)合的臨床療效優(yōu)于單純中藥內(nèi)服，這與杜欣的報道類似；同時，針藥組對VAS評分及ODI評分的改善優(yōu)于中藥組（P＜0.05），提示針藥結(jié)合能減輕患者疼痛和改善功能，效果優(yōu)于單純中藥內(nèi)服。針刺及艾灸通過刺激穴位，能夠解除肌肉痙攣，中藥內(nèi)服則可改善血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根壓迫，二者相互為用，效果相得益彰［10］。

本次研究未能觀察遠期療效，在今后的工作中，應(yīng)加大樣本含量，并進行隨訪，進一步觀察針藥結(jié)合治療寒濕證腰椎間盤突出癥的臨床療效。

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R681.5+3

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1004-745X（2016）05-0928-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.057

（電子郵箱：507395550@qq.com）

2015-09-23）