黃衛(wèi)玲　譚　峰　程南方（1.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院腦科康復(fù)醫(yī)院，廣東 佛山 58000；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院，廣東 佛山 58000）

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不同頻率電針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的影響*

黃衛(wèi)玲1，2譚峰2程南方2
（1.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院腦科康復(fù)醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察不同頻率電針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的影響。方法 將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，對(duì)照組予基礎(chǔ)治療，即抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等；兩治療組予基礎(chǔ)治療加電針治療：電針1組、2組分別選用2 Hz、50 Hz頻率，3組均治療8周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 電針1組的綜合療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分的改善情況亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 不同頻率電針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的影響不同，低頻電針2 Hz組在改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損程度、BI評(píng)分方面較優(yōu)。

腦梗死恢復(fù)期電針頻率神經(jīng)功能

【Abstract】Objective：To observe the effect of different frequency electroacupuncture on neural function rehabilitation of cerebral infarction patients.Methods：the patients were randomly divided into 3 groups.The control group received basic treatment，namely，anticoagulation，nerve nutrition，improving circulation，and so on；two treatment groups received basic treatment plus acupuncture treatment：acupuncture group 1，2 groups chose 2Hz and 50 Hz，respectively.The curative effects were evaluated after 8 weeks of treatment.Results：The comprehensive effects of electroacupuncture group 1 were superior than those of the control group（P＜0.05）.After treatment，the degree of neurological deficit score and the improvement of BI score were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The effects of different frequency electroacupuncture on cerebral infarction in recovery of neurological function in patients is different.2 Hz has better effects on improving the degree of nerve function defect and BI index of patients in recovery period of cerebral infarction.

【Key words】Recovery period of cerebral infarction；Electroacupuncture；Different frequency；Nerve function；Combination of Chinese traditional and western medicine；Clinical research

腦梗死以發(fā)病率、致殘率、病死率高，治愈率低為顯著特點(diǎn)，患者常遺留有肢體癱瘓、癡呆等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重地影響了人類的生活質(zhì)量并造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。西醫(yī)對(duì)保護(hù)有效的腦灌注壓、良好的腦血循環(huán)策略有限；對(duì)神經(jīng)功能保護(hù)藥物雖然較多，但療效仍然有限，且其副作用需進(jìn)一步探討。針灸是中醫(yī)學(xué)中最具特色的非藥物治療手段，在腦梗死臨床治療中有被肯定的療效，電針將針刺和電刺激相結(jié)合，已有大量研究證實(shí)其在腦梗死疾病發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)起到了逆轉(zhuǎn)病情的作用［3］。但是目前不同電針頻率對(duì)于治療腦梗死恢復(fù)期的研究并不多見(jiàn)，也不清楚在相同條件下，各種頻率對(duì)神經(jīng)功能影響的差異［4］。本課題通過(guò)觀察不同頻率電針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，以期為電針治療腦梗死恢復(fù)期患者治療策略的制定（最佳頻率的選擇）提供新的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，并經(jīng)頭顱CT或MR證實(shí)診斷，診斷為腦梗死恢復(fù)期。排除出血性腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者。

1.2臨床資料80例患者均為2015年2月至2015 年10月佛山市第一人民醫(yī)院腦科康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科、神經(jīng)康復(fù)科的腦梗死恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、電針1組、電針2組各30例。對(duì)照組中男性15例，女性15例；年齡51～75歲，平均（66.14± 9.80）歲。電針1組中男性15例，女性15例；年齡50～74歲，平均（65.28±10.10）歲。電針2組中男性16例，女性14例；年齡50～75歲，平均（67.01±8.90）歲。各組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組予基礎(chǔ)治療，即抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等：阿司匹林腸溶片（德國(guó)拜耳生產(chǎn)，100 mg/粒，批號(hào)H20050059）0.1 g口服，每日1次；吡拉西坦片 （湖南迪諾制藥有限公司，0.4 g/粒，批號(hào)H43020666）0.8 g口服，每日3次。合并有高血壓、高脂血癥、高血糖者則配合控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)控血糖治療，具體參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)頒布的《中國(guó)腦血管病防治指南》2010版。連續(xù)4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用電針治療。主穴：頭針取百會(huì)、四神聰；體針取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交，患側(cè)肩髃、曲池、伏兔、梁丘、豐隆、解溪。操作：以上穴位常規(guī)消毒，采用天協(xié)牌無(wú)菌針灸針（規(guī)格為0.35 mm×30 mm或0.35 mm×50 mm，蘇州天協(xié)器械有限公司，批號(hào)GB2024-1994），頭針進(jìn)針0.5～0.8寸，體針直刺0.8～1.5寸，得氣后體針接G6805-2電針治療儀（上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)）。電針1組、2組分別選用2 Hz、50 Hz，電流強(qiáng)度為2 mA，每日1次，每次30 min，每周6次，連續(xù)4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4觀察項(xiàng)目1）腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（CSS）；2）日常生活能力量表（ADL）采用修訂的Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參考1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，依據(jù)患者CSS分值的減少，及治療后的生活能力狀況評(píng)定?；救篊SS積分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：CSS積分較少＞45%且≤90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：CSS積分減少＞17%且≤45%。無(wú)變化：CSS積分≤17%。惡化：CSS積分不減反增。死亡。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)、組間比較均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組臨床療效比較見(jiàn)表1。電針1組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。電針2組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　各組臨床療效比較（n）

2.2各組治療前后臨床CSS評(píng)分、BI評(píng)分比較見(jiàn)表2。電針1組治療后臨床CSS評(píng)分、BI評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。電針2組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　各組治療前后臨床CSS評(píng)分、BI評(píng)分比較（分，±s）

表2　各組治療前后臨床CSS評(píng)分、BI評(píng)分比較（分，±s）

組別　時(shí)間　CSS評(píng)分　BI評(píng)分對(duì)照組　治療前　20.62±6.32　19.12±8.12 （n=30）　治療后　16.94±4.56　40.12±10.12電針1組　治療前　21.43±5.42　20.04±7.16 （n=30）　治療后　10.92±4.74△　62.96±11.47△電針2組　治療前　21.42±5.91　19.64±7.81 （n=30）　治療后　14.96±4.92　49.96±12.07

3　討　論

腦梗死恢復(fù)期是指急性發(fā)病后2周或1個(gè)月至半年以內(nèi)，此階段是向后遺癥過(guò)渡的時(shí)期，是意識(shí)、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期［5］。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后2個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間后腦神經(jīng)功能依然具有很高的康復(fù)可塑性，改善缺血可以最大程度減輕腦組織的損傷，對(duì)其結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)具有重要意義［6］。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死恢復(fù)期以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹?，風(fēng)邪之象漸減，痰火漸平，虛瘀之象日漸突出，予針刺治療，可直接作用于經(jīng)絡(luò)。電針在針刺腧穴的基礎(chǔ)上，加以脈沖電的治療作用，具有能比較客觀地掌握刺激參數(shù)、代替手法運(yùn)針、節(jié)省人力的特點(diǎn)。其中頻率是電針刺激的重要參數(shù)之一，以往研究證明電針頻率對(duì)療效有重要影響，其對(duì)療效的影響程度尚不明確，且常被臨床工作者所忽視，這為臨床上最佳電針頻率的選擇帶來(lái)了困難，導(dǎo)致電針使用隨意性很強(qiáng)，在一定程度上影響了臨床療效。

不同頻率電針可通過(guò)不同的神經(jīng)化學(xué)機(jī)制，由不同的中樞通過(guò)整合而產(chǎn)生效應(yīng)［7］。如在鎮(zhèn)痛機(jī)制方面，不同頻率會(huì)釋放不同的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，這一結(jié)論已被世界公認(rèn)［8-9］，2 Hz電針可抑制痛敏和超敏，多次刺激其療效可疊加，而100 Hz電針鎮(zhèn)痛效果差，不易產(chǎn)生累加作用。本研究在腦梗死恢復(fù)期患者的治療中證實(shí)，在固定刺激強(qiáng)度的前提下，不同的刺激頻率對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能影響存在差異；結(jié)果顯示，兩種電針對(duì)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的改善均優(yōu)于對(duì)照組，但2 Hz組與對(duì)照組比較有顯著差異，表明在相同情況下低頻強(qiáng)度電針在改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面較優(yōu)，這說(shuō)明電針頻率在神經(jīng)功能恢復(fù)的過(guò)程中扮演了重要角色。

一般認(rèn)為低頻強(qiáng)度弱刺激的電針，使患者感覺(jué)不強(qiáng)不弱的電流刺激，更接近人體生物電，能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，從而改善腦循環(huán)、促進(jìn)損傷腦組織功能的恢復(fù)，改善腦梗死的預(yù)后［10］。本研究表明，低頻電針適用于腦梗死恢復(fù)期患者，電針作為一種操作簡(jiǎn)便的方法，可廣泛應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，能有效促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)的恢復(fù)。但目前低頻電針治療恢復(fù)期腦梗死患者的機(jī)制尚未完全明確，需要更久遠(yuǎn)的前瞻性和擴(kuò)大樣本的研究。

（作者黃衛(wèi)玲為廣州中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)在職碩士）

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Effect of Different Frequency Electroacupuncture on Nerve Function in Patients with Cerebral Infarction

HUANG Weiling，TAN Feng，CHENG Nanfang.The First People′s Hospital of Brain Rehabilitation Hospital，Guangdong，F(xiàn)oshan 528000，China.

R245.9+7

A

1004-745X（2016）05-0905-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.049

廣東省佛山市衛(wèi)計(jì)委科研立項(xiàng)課題（201601056）

2015-11-21）