高志華

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SPECT/CT對(duì)脊柱良惡性病變所致放射性濃聚的鑒別診斷價(jià)值

高志華

目的探討SPECT/CT骨顯像對(duì)脊柱良惡性病變所致放射性濃聚的鑒別診斷價(jià)值。方法選取行99mTc-MDP全身平面骨顯像提示放射性濃聚的患者46例，72個(gè)脊柱病灶，對(duì)其進(jìn)行SPECT/CT斷層顯像，并與平面顯像進(jìn)行比較。所有病灶的最終診斷結(jié)果均以磁共振、病理或6個(gè)月以上的隨訪結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果最終診斷中46例患者共有病灶72個(gè)，其中骨轉(zhuǎn)移灶59個(gè)，良性病灶13個(gè)。SPECT/CT骨顯像診斷脊柱病灶的特異度、準(zhǔn)確度、陽性及陰性預(yù)測值均明顯高于99mTc-MDP全身平面骨顯像(P<0.05)，兩種方法靈敏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論SPECT/CT骨顯像可有效提高脊柱病灶的診斷特異性和準(zhǔn)確性，在脊柱良惡性病變所致放射性濃聚的鑒別診斷中具有較高的臨床價(jià)值。

SPECT；CT；脊柱病變；放射性濃聚；轉(zhuǎn)移性腫瘤；鑒別診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.038

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1166～1168)

99mTc-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)全身平面骨顯像可顯示全身骨骼，對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷具有很高的靈敏性[1]，近年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但其對(duì)脊柱放射性濃聚灶性質(zhì)的判定較為困難。SPECT/CT為目前人類最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之一，是進(jìn)行活體疾病診斷和新藥研發(fā)研究的理想工具。文獻(xiàn)表明，SPECT/CT骨骼顯像是早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方法，可進(jìn)行疾病分期、骨痛評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷、療效觀察和探測病理骨折的危險(xiǎn)部位[2-4]。我院針對(duì)行99mTc-MDP全身平面骨顯像提示放射性濃聚的患者46例72個(gè)脊柱病灶進(jìn)行SPECT/CT斷層顯像，以探討SPECT/CT對(duì)脊柱良惡性病變所致放射性濃聚鑒別診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年12月我院行99mTc-MDP全身平面骨顯像提示放射性濃聚的患者46例，其中男性32例，女性14例；年齡32～74歲，平均(54.8±4.8)歲。其中確診有骨外原發(fā)性惡性腫瘤31例：肺癌14例，乳腺癌10例，胃癌6例，前列腺癌1例。不明原因骨痛15例。

1.2顯像劑和顯像儀器

99mTc-MDP：廣東希埃醫(yī)藥有限公司；SPECT/CT儀：美國GE Infinia Hawkeye 4，配低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器。

1.3方法

將99mTc-MDP 925 MBq靜脈注射3 h后，予99mTc-MDP全身平面骨顯像。參數(shù)設(shè)定：雙探頭同時(shí)進(jìn)行采集，矩陣為1024×256，速度為15 cm/min。如發(fā)現(xiàn)可疑部位在全身平面骨顯像結(jié)束后即刻行局部同機(jī)SPECT/CT斷層顯像。參數(shù)設(shè)定：采集矩陣為128×128，放大倍數(shù)為1.28，采集360°，雙探頭分別旋轉(zhuǎn)180°，步進(jìn)6°，每幀為30 s。應(yīng)用Volumetrix Evolution for Bone(GE公司)自動(dòng)后處理軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理。

1.4圖像分析

由2位核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和1位CT醫(yī)師共同閱片。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1SPECT診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]①轉(zhuǎn)移性病變：大部分表現(xiàn)為累及整個(gè)或部分椎體的異常放射性濃聚灶，顯著高于相鄰椎體，呈邊界不清的類圓形或圓形病灶。典型的溶骨性病灶表現(xiàn)為“炸面圈征”；大的溶骨性病灶可表現(xiàn)為明顯的椎體部分放射性缺損。②良性病變：大部分形態(tài)不規(guī)則，放射性濃聚程度較轉(zhuǎn)移性病變更低，多處于椎體邊緣處。

1.5.2CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]①轉(zhuǎn)移性病變：成骨性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)結(jié)節(jié)狀或片狀邊緣模糊的高密度灶，一般不伴軟組織腫塊；溶骨性轉(zhuǎn)移為皮質(zhì)骨或松質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣清楚，無硬化，多伴軟組織腫塊；混合性兼有轉(zhuǎn)移性、溶骨性病灶的表現(xiàn)。②良性病變：表現(xiàn)為椎間盤向周圍均勻膨出超出椎體邊緣，膨出的椎間盤外周部分可伴有弧形鈣化，部分可呈髓核鈣化及椎間盤“真空”征。椎間孔、側(cè)隱窩或椎管變形、狹窄，椎間小關(guān)節(jié)脫位或半脫位等。椎間小關(guān)節(jié)面出現(xiàn)增生、硬化及凹凸不平，關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.5.3最終診斷標(biāo)準(zhǔn)以磁共振、病理檢查結(jié)果或6個(gè)月以上的隨訪結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.6觀察指標(biāo)

觀察99mTc-MDP全身平面骨顯像和SPECT/CT診斷脊柱病灶的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性及陰性預(yù)測。特異度：即真陽性率，實(shí)際骨轉(zhuǎn)移數(shù)/實(shí)驗(yàn)檢測骨轉(zhuǎn)移數(shù)。靈敏度：即真陰性率，實(shí)際良性病變/實(shí)驗(yàn)檢測良性病變。準(zhǔn)確度：(實(shí)驗(yàn)檢測骨轉(zhuǎn)移+實(shí)驗(yàn)檢測良性病變)/總?cè)藬?shù)。陽性預(yù)測值：指篩檢實(shí)驗(yàn)陽性者不患目標(biāo)疾病的可能性。陰性預(yù)測值指篩檢實(shí)驗(yàn)陰性者患目標(biāo)疾病的可能性。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

最終診斷：46例患者中骨轉(zhuǎn)移30例，骨良性病變16例；共有病灶72個(gè)，其中骨轉(zhuǎn)移灶59個(gè)，良性病灶13個(gè)。SPECT/CT骨顯像診斷：骨轉(zhuǎn)移灶33例，假陽性3例；良性病變18例，假陰性2例。99mTc-MDP全身平面骨顯像診斷：骨轉(zhuǎn)移灶38例，假陽性8例；良性病變20例，假陰性6例。SPECT/CT骨顯像診斷脊柱病灶的特異度、準(zhǔn)確度、明顯高于于99mTc-MDP全身平面骨顯像(P<0.05)，SPECT/CT組的陽性及陰性預(yù)測值均明顯低于平面骨顯像(P<0.05)，說明SPECT/CT的誤診率比平面骨顯像低。兩種方法靈敏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩種方法診斷價(jià)值比較/%

3　討論

研究表明，SPECT/CT骨顯像可提高對(duì)病灶解剖定位的準(zhǔn)確性以及骨像的特異性[6]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，病變性質(zhì)和病灶部位相關(guān)：若病變累及椎體和(或)椎弓根，一般考慮為骨轉(zhuǎn)移；當(dāng)病變只累及椎體皮質(zhì)或椎小關(guān)節(jié)，則提示為良性病變。SPECT/CT斷層骨顯像能較清楚地分辨出椎小關(guān)節(jié)和椎弓根。SPECT/CT中CT系統(tǒng)所獲取的圖像質(zhì)量可滿足解剖定位的要求，將骨功能與解剖圖像相融合，更好地解決了在常規(guī)骨顯像中陽性病灶的解剖定位問題，可有效分辨出病變累及的椎弓根、椎體、棘突和椎小關(guān)節(jié)等[7-9]。

本研究結(jié)果中，SPECT/CT骨顯像對(duì)脊柱良惡性病變診斷的特異度、準(zhǔn)確度明顯高于全身平面骨顯像(P<0.05)，說明SPECT/CT骨顯像不但可準(zhǔn)確定位骨顯像的陽性病灶，同機(jī)CT可對(duì)骨破壞的性質(zhì)進(jìn)行分辨，即將骨轉(zhuǎn)移區(qū)分為溶骨型、成骨型和混合型，而且還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶附近的軟組織腫塊，對(duì)于原發(fā)灶未明確的骨轉(zhuǎn)移腫瘤，有利于其原發(fā)腫瘤的尋找。另外CT可分辨髓質(zhì)或皮質(zhì)病變，對(duì)臨床上易和骨轉(zhuǎn)移相混淆的常見退行性變病灶(如唇樣增生、多發(fā)骨贅)具有較好的識(shí)別能力，從而顯著提高了SPECT/CT骨顯像診斷脊柱病灶的準(zhǔn)確性。

SPECT/CT骨顯像診斷中出現(xiàn)5例假陰性，均表現(xiàn)為椎體或其附件的放射性異常濃聚，但同機(jī)CT檢查中未見明顯骨質(zhì)破壞征象，其原因可能是脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤處于早期時(shí)，腫瘤細(xì)胞局限于骨髓內(nèi)而未出現(xiàn)骨皮質(zhì)損害，因此CT結(jié)果表現(xiàn)為陰性。對(duì)此類患者，臨床上應(yīng)通過密切隨訪觀察來提高診斷準(zhǔn)確性。另外，SPECT/CT配置的CT為低分辨率，所獲取的CT圖像的對(duì)比度和細(xì)節(jié)明顯差于診斷CT系統(tǒng)，對(duì)部分較小或較復(fù)雜的病變，診斷比較困難，同時(shí)由于99mTc-MDP顯像的非特異性，易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，本研究中SPECT/CT骨顯像診斷1例假陽性可能與此相關(guān)。臨床診斷中可結(jié)合其他影像學(xué)資料(如診斷CT和MRI等)來提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上，SPECT/CT骨顯像能夠精確解剖定位病灶，可較細(xì)致、清晰的顯現(xiàn)脊柱椎體的解剖結(jié)構(gòu)，有效提高診斷的特異性和準(zhǔn)確性，在脊柱良惡性病變所致放射性濃聚的鑒別診斷中具有較高的臨床價(jià)值。

[1]朱廣文，張延軍，杜雪梅，等.99mTc-MDP SPECT/CT骨顯像診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的價(jià)值〔J〕.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005，25(6)：335-336.

[2]趙峰，王瑩，趙倩,等.SPECT/CT同機(jī)融合顯像對(duì)脊柱單發(fā)放射性“熱區(qū)”鑒別診斷的臨床研究〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志.2010,21(5)：336-339.

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(編輯：吳小紅)

Differential Diagnosis of SPECT/CT on Spinal Benign and Malignant Lesions Caused Radioactivity

GAOZhihua.

CapitalMedicalUniversityBeijingXuanwuHospital,Beijing,100053

ObjectiveTo explore the differential diagnosis of SPECT/CT on spinal benign and malignant lesions caused radioactivity.MethodsLine 99 MTC-MDP general planar bone scintigraphy prompt radioactive concentration of 46 cases of patients,72 spinal lesions received SPECT/CT tomography examination,and comparing with planar imaging.All final diagnosis lesions in MRI,pathology,or more than 6 months of follow-up results as standard.ResultsEventually there were altogether 72 lesions,diagnosis of 46 patients with 59 bone metastases,13 benign lesions.SPECT/CT imaging in the diagnosis of spinal bone lesions of speciality degree,accuracy,positive and negative predictive value were significantly higher than 99 MTC-MDP general planar bone scintigraphy(P<0.05),there had statistical difference(P<0.05).ConclusionSPECT/CT on spinal benign and malignant lesions can effectively improve the specificity and accuracy of diagnosis of spine lesions,benign and malignant lesions caused by radioactive concentration in spine has high clinical value in differential diagnosis.

SPECT;Computed tomography(CT);Spinal lesions;Radioactivity;Metastatic tumors;Differential diagnosis

100053 首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院

R738.1

A

1001-5930(2016)07-1166-03

2015-09-01

2016-04-10)