黃　飛　王顯勛　羅小江

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惡性骨腫瘤患者的心理健康與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性及其對(duì)臨床效果的影響

黃飛王顯勛羅小江

目的了解骨腫瘤患者的心理健康狀態(tài)及其與患者使用的應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，并探討其對(duì)臨床效果的影響。方法采用方便抽樣的方法選取惡性骨腫瘤的患者 102例，對(duì)所有患者的心理狀況、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行問卷調(diào)查，并于治療間歇期進(jìn)行跟蹤隨訪，調(diào)查其生存狀態(tài)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，組間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。結(jié)果SCL-90總分及各項(xiàng)因子在骨科惡性腫瘤患者得分顯著高于常模組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。面對(duì)應(yīng)對(duì)與SCL-90評(píng)分的相關(guān)性分析中，除軀體化、敵對(duì)、恐怖外，總分及其他各因子均與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；回避應(yīng)對(duì)方式與除軀體化、強(qiáng)迫、抑郁外的總分及其他各項(xiàng)因子均呈一定的負(fù)相關(guān)(P<0.05)；屈服應(yīng)對(duì)方式與除偏執(zhí)、精神病性外的其他各因素均呈一定的正相關(guān)(P<0.05)。評(píng)分PIHS<45分的患者的SCL-90總分及大部分因子(除了軀體化因子)明顯低于PIHS>45分的患者(P<0.05)。與PIHS>45分的患者相比，PIHS<45分的患者面對(duì)、回避應(yīng)對(duì)得分明顯更高， 屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯更低(P<0.05)。結(jié)論骨科惡性腫瘤患者的心理健康水平明顯低于正常人，且與采用消極應(yīng)對(duì)存在明顯的相關(guān)性。負(fù)面情緒及消極應(yīng)對(duì)共同作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者的病情發(fā)展和影響治療效果，不利于病情恢復(fù)。

惡性骨腫瘤;應(yīng)對(duì)方式;心理健康;臨床效果

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.037

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1162～1165)

惡性骨腫瘤表現(xiàn)為低齡、癥狀不明顯的特點(diǎn)，確診時(shí)多為晚期，甚至需要截肢、長(zhǎng)期化療，預(yù)后較差[1]?；颊邔?duì)惡性骨腫瘤的認(rèn)知程度低，大部分容易出現(xiàn)焦慮、抑郁，承受著巨大的心理壓力，甚至長(zhǎng)期處于對(duì)治療、預(yù)后的憂慮和恐懼中[2]。應(yīng)對(duì)即為人在處于困難、逆境的環(huán)境下采取的行為方式，大多是患者用來緩解心理應(yīng)激所采取的一種積極的行為策略，與患者的心理健康狀況存在一定的關(guān)聯(lián)。惡性骨腫瘤患者最終選擇的應(yīng)對(duì)方式將對(duì)其包括身體、情感、社會(huì)功能在內(nèi)的預(yù)后造成巨大影響。疾病應(yīng)對(duì)方式是焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生的內(nèi)在因素之一，可影響患者疾病應(yīng)激反應(yīng)過程，從而出現(xiàn)不同的心理狀態(tài)[3]，兩者相互作用，進(jìn)而影響患者的治療進(jìn)程和預(yù)后。因此，本研究對(duì)惡性骨腫瘤化療患者的焦慮、抑郁等心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，了解其心理狀態(tài)，分析其與對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式及治療間歇期的預(yù)后的影響，以期提高對(duì)患者心理護(hù)理。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取 2011年1月-2014年12月在我院骨科確診為惡性骨腫瘤的患者 102例，年齡15～73 歲，平均年齡(34.97±16.55)歲，病種包括軟組織肉瘤 41例，骨肉瘤22例，骨盆腫瘤 7例，Ewing 肉瘤9例，轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤23例。所有患者均符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，并接受相同的化療方案。對(duì)所有患者的心理狀況、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行問卷調(diào)查，并于治療間歇期進(jìn)行跟蹤隨訪，調(diào)查其生存狀態(tài)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，有一定的文化基礎(chǔ)，能理解并配合調(diào)查，且自愿參與；②符合惡性骨腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且化療未超過3期，病情比較穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神病史患者、神志不清者；②病情不穩(wěn)定、生存時(shí)間較短者；③存在明顯情緒波動(dòng)者；④依從性低、不配合調(diào)查者。

1.3調(diào)查內(nèi)容

本研究問卷調(diào)查法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，主要包括以下幾個(gè)方面：(1)心理狀況：癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]：包括10個(gè)癥狀因子，90個(gè)條目，采用0～4級(jí)記分(0=從無，1=輕度，2=中度;3=相當(dāng)重，4=嚴(yán)重)。評(píng)分高表示身心癥狀愈嚴(yán)重，心理健康狀況越差。(2)應(yīng)對(duì)方式：醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式調(diào)查表(MCMQ)[5]：包含三類應(yīng)對(duì)策略：面對(duì)(斗爭(zhēng)/關(guān)注)、回避、屈服(失望/接受)，共包括20個(gè)條目，按0～4級(jí)評(píng)分(0=從未采取，1=偶爾采取，2=有時(shí)采取，3=經(jīng)常采取，4=頻繁采取)。評(píng)分越高，使用該種應(yīng)對(duì)方式的頻率越高。(3)預(yù)后：采用Partners 健康量表(PIHS)[6]：主要用于慢性病患者的自我管理行為的評(píng)價(jià)，共11個(gè)條目，總分 88 分。每個(gè)條目根據(jù)患者健康狀況給予“非常好”到“非常不好”9 個(gè)等級(jí)(0～8分)的評(píng)分，得分越高表示生存狀態(tài)越差。

1.4數(shù)據(jù)處理與分析

2　結(jié)果

2.1惡性骨腫瘤患者的心理健康狀況

與全國(guó)的SCL-90評(píng)分常模相比，SCL-90總分及各項(xiàng)因子在惡性骨腫瘤患者得分顯著高于常模組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示惡性骨腫瘤患者的心理健康水平明顯低于正常人。見表1。

表1　骨科惡性腫瘤患者的SCL-90評(píng)分與常模的比較結(jié)果

2.2惡性骨腫瘤患者心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

結(jié)果顯示面對(duì)應(yīng)對(duì)與SCL-90評(píng)分的相關(guān)性中，除軀體化、敵對(duì)、恐怖外，總分及其他各因子均與面對(duì)應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；除軀體化、強(qiáng)迫、抑郁外，總分及其他各項(xiàng)因子與回避應(yīng)對(duì)方式均呈一定的負(fù)相關(guān)(P<0.05)；除偏執(zhí)、精神病性外，總分及其他各項(xiàng)因子與屈服應(yīng)對(duì)方式均呈一定的正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2　惡性骨腫瘤患者心理狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(γ，P)

注：*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3惡性骨腫瘤患者心理健康水平及應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者治療效果的影響

對(duì)比不同生存狀態(tài)的2組患者的心理健康水平及應(yīng)對(duì)方式，結(jié)果顯示PIHS<45分的45例患者的SCL-90總分及大部分因子(除了軀體化因子)明顯低于PIHS>45分的57例患者，2組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性骨腫瘤患者面對(duì)、回避應(yīng)對(duì)得分明顯更高，屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　惡性骨腫瘤患者心理健康水平對(duì)患者治療

3　討論

惡性骨腫瘤患者大多面臨疼痛難忍，甚至截肢的巨大難題，且越來越多的患者為青年，對(duì)其學(xué)業(yè)或工作產(chǎn)生影響，將引發(fā)一系列不同 程度的生理、心理行為問題[7]。惡性腫瘤患者往往因?qū)Π┌Y的恐懼而產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，影響患者在治療過程中的應(yīng)對(duì)方式選擇，甚至影響患者的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于明顯情緒障礙者，手術(shù)、化療治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)幾率更高[8]，非常不利于患者病情的控制。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，人們?cè)絹碓街匾曅睦砩鐣?huì)因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的作用。

研究發(fā)現(xiàn)與常模相比，惡性骨腫瘤患者的SCL-90總得分及各項(xiàng)因子得分均顯著升高，表明其心理健康水平明顯差于正常人，與相關(guān)研究一致[9]。一方面，惡性骨腫瘤患者由于癌癥發(fā)現(xiàn)和住院治療的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是有過不良生活經(jīng)歷及內(nèi)向特征的患者，非常可能產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。加之癌癥給患者帶來的軀體不適、疼痛和行為障礙，使得患者難以忍受，產(chǎn)生焦慮、抑郁，甚至抵抗情緒。另一方面，在患者接受治療的過程中，手術(shù)給患者帶來的心理障礙，以及化療藥物副作用對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生的影響也是非常常見的。因此，惡性骨腫瘤患者在診斷、治療和康復(fù)過程中均伴有嚴(yán)重的心理障礙。

應(yīng)對(duì)方式是處理應(yīng)激的可利用的一種個(gè)體內(nèi)部資源。在某一應(yīng)激時(shí)間中采用不同的應(yīng)對(duì)方式可降低或增加應(yīng)激反應(yīng)水平，進(jìn)而可能對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生影響。許多研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者的焦慮、抑郁、壓抑等心理狀態(tài)，對(duì)于其表現(xiàn)出來的疾病應(yīng)對(duì)方式存在不同程度的關(guān)聯(lián)性。本研究結(jié)果顯示，骨科惡性腫瘤患者SCL-90得分與其應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)、回避應(yīng)對(duì)基本呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)關(guān)系，與其應(yīng)對(duì)方式中的屈服應(yīng)對(duì)基本呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，即屈服應(yīng)對(duì)高者其心理健康水平越低。表明患者選擇屈服應(yīng)對(duì)的消極方式與其心理障礙有關(guān)，心理護(hù)理在臨床護(hù)理中的作用非常重要，且注意應(yīng)對(duì)方式的培養(yǎng)，多采取面對(duì)、回避應(yīng)對(duì)方式，越有利于身心健康[10]。

本研究通過探討患者的心理健康水平、應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者治療期間的生存狀況，發(fā)現(xiàn)心理健康水平差及屈服應(yīng)對(duì)的患者其健康生存能力低。心理健康狀況越差,長(zhǎng)時(shí)間焦慮、抑郁，則越多地使用消極應(yīng)對(duì)方式，免疫功能越低[10-11]。采取消極應(yīng)對(duì)引起患者應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體防御能力降低，不利于病情的恢復(fù)，而積極應(yīng)對(duì)可顯著調(diào)動(dòng)內(nèi)因，使患者積極面對(duì)疾病、主動(dòng)配合治療，對(duì)患者的恢復(fù)非常重要。因此，擁有健康的心理狀態(tài)，有利于促進(jìn)患者采取面對(duì)、回避應(yīng)對(duì)方式，盡量緩解癌癥本身帶來的痛苦，促進(jìn)患者身心健康[12]。在惡性骨腫瘤治療中，不僅需要加強(qiáng)患者的手術(shù)與化療治療，還應(yīng)有的放矢地配合應(yīng)用心理治療，尤其是對(duì)患者的消極應(yīng)對(duì)方式適時(shí)引導(dǎo)、鼓勵(lì)，幫助其轉(zhuǎn)為為正性、積極的應(yīng)對(duì)策略。

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(編輯：甘艷)

Correlation between Mental Health of Patients with Malignant Bone Tumors and Their Coping Styles and Its Impact on Clinical Effect

HUANGFei,WANGXianxun,LUOXiaojiang.

TheThirdPeople'sHospitalofHubei,Wuhan,430033

ObjectiveTo study the mental health status of patients with malignant bone tumor and its correlation with coping styles,and its impact on clinical effect.Methods102 cases of confirmed malignant bone tumor patients were selected by convenient sampling method.The psychological status,coping styles questionnaire survey were investigated,and follow up were conducted to study living condition in the intermittent period.Using independent sample t test to compare differences between the 2 groups,and the correlation were analyzed by Pearson correlation analysis.ResultsThe SCL-90 total score and factor scores in patients with malignant bone tumor were significantly higher than the normal group,the difference was statistically significant(P<0.05).For the correlation of facing coping and SCL-90 scores,the SCL-90 aggregate score and other factor score showed the negatively correlated except for somatization,hostility and terror factors(P<0.05).Except somatization,forced and depression factors,the avoidance coping styles in certain were negative correlated with the SCL-90 total score and other various factors(P<0.05),while the resignation coping had a certain positive correlation part from the paranoia and psychoticism factors(P<0.05).The SCL-90 total score and most factors(except somatization factors) in patients with PIHS scores less than 45 were significantly lower than the patients with PIHS over 45 (P<0.05).Compared with the patients of PIHS scores over 45,the facing coping and avoidance coping styles scores in patients PIHS less than 45 were significantly higher,while the resignation coping styles score was significantly lower(P<0.05).ConclusionThe mental health level of the patients with malignant bone tumors is significantly lower than the normal patients,and has obvious correlation with negative coping.Both of them have serious effects on patients and lead to the psychological barriers,which influence the development and treatment of the patient,and are against disease recovery.

Malignant bone tumors;Coping styles;Mental health;Clinical effect

430033 湖北省第三人民醫(yī)院

R733.3

A

1001-5930(2016)07-1162-04

2015-09-07

2016-01-11)