孫秀利　任倍瑩

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腹腔鏡手術治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效觀察

孫秀利任倍瑩

目的探討腹腔鏡手術治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效。方法按照手術方式不同將94例宮頸癌患者分為實驗組50例和對照組44例，分別給予TLRH+LPL和ARH+APL治療，比較2組近期療效。結(jié)果實驗組患者顯效率和治療總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者術中出血量明顯低于對照組，宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶的寬度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者術后排氣時間、尿管拔除時間及術后住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者術后宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣陽性和脈管癌栓發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌臨床效果顯著，術中創(chuàng)傷小、宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶寬度大，術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為臨床治療的優(yōu)選方案。

腹腔鏡下廣泛全子宮切除術；開腹廣泛全子宮切除術；宮頸癌；近期療效

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.035

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1156～1158)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴重威脅女性健康[1]。近幾年宮頸癌發(fā)病情況調(diào)查研究顯示，其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，但隨著宮頸細胞學篩查的普及，宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)率也明顯升高，有效降低了宮頸癌的死亡率[2]。手術是治療宮頸癌的主要臨床手段，但傳統(tǒng)開腹手術不僅創(chuàng)傷大，而且復發(fā)率也較高，效果難以令人滿意。腹腔鏡技術的出現(xiàn)很好地解決了上述問題，在Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌根治性治療中顯示出了明顯的臨床優(yōu)勢。現(xiàn)對我院應用腹腔鏡手術治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效進行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月至2014年12月西京醫(yī)院收治的94例宮頸癌患者作為研究對象。所有患者均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012發(fā)布的《宮頸癌診治指南》[3]中宮頸癌相關診斷標準；均為初治宮頸癌；采用超聲、MRI等影像學和病理組織學檢查確診為Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌；無手術禁忌證。排除合并其他腫瘤者，有心臟或肝腎功能異常者，存在遠處轉(zhuǎn)移者以及入選前有放化療治療史者。按照手術方式不同將94例患者分為實驗組50例和對照組44例。實驗組患者年齡為(43.12±8.61)歲，體重(60.01±8.17)kg；病理類型：鱗癌37例、腺癌10例、腺鱗癌3例；臨床分期：Ⅰa2期6例、Ⅰb1期15例、Ⅰb2期19例、Ⅱa期2例、Ⅱb期8例。對照組患者年齡為(43.29±8.57)歲，體重(60.12±8.25)kg；病理類型：鱗癌34例、腺癌8例、腺鱗癌2例；臨床分期：Ⅰa2期4例、Ⅰb1期14例、Ⅰb2期17例、Ⅱa期3例、Ⅱb期6例。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實驗組患者行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(total laparoscopic radical hysterectomy，TLRH)聯(lián)合腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(laparoscopic pelvic lymph nodes dissection，LPL)治療：患者于常規(guī)氣管插管全身麻醉下取膀胱截石位，頭高臀低，充分顯露外陰及下腹部手術范圍。采用“四孔法”置入腹腔鏡和手術器械，常規(guī)建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓控制在12～14 mmHg。在患者近骨盆處使用超聲刀將卵巢固有韌帶、圓韌帶和骨盆漏斗韌帶離斷，鈍性分離闊韌帶前葉和膀胱子宮反折腹膜、膀胱和陰道間疏松組織，至子宮頸口下3.5 cm左右。使用超聲刀將膀胱子宮頸韌帶切斷，并將子宮動脈和主韌帶分離，使直腸旁區(qū)展開，再用超聲刀將后腹膜分離至骨盆入口，將血管壁和血管鞘間隙打開，清理髂總動脈、腹股溝、腰大肌表面以及腰肌外側(cè)上方髂外動脈[4]。打開患者輸尿管隧道，使用超聲刀剪開子宮直腸窩頂端的后腹膜，離斷左右韌帶并在距宮頸2～3 cm處縫扎。在陰道前壁距宮頸3 cm處切開小口，沿陰道切口環(huán)形間斷陰道，取出子宮附件。然后在腹腔鏡探查下常規(guī)進行盆腔淋巴結(jié)清掃，之后縫合陰道殘端，使用生理鹽水沖洗盆腔。吸盡沖洗液后留置引流管，待患者徹底止血后縫合前后腹膜，無菌敷料覆蓋創(chuàng)口。

對照組患者行開腹廣泛全子宮切除術(abdominal radical hysterectomy，ARH)聯(lián)合經(jīng)腹盆腔淋巴結(jié)清掃術(abdominal pelvic lymph nodes dissection，APL)治療：采用標準的韋氏(Wherthiem)Ⅲ型根治術，具體手術操作不再詳述。2組術后均取枕平臥6 h，常規(guī)給予心電監(jiān)護、吸氧、抗菌治療以及早期營養(yǎng)等綜合干預，促進患者康復。

1.3觀察指標

比較2組患者手術情況、術后情況、手術治療效果以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術治療效果評價標準：顯效：臨床癥狀和體征消失，陰道和盆腔檢查指標恢復正常，無腫瘤轉(zhuǎn)移；有效：臨床癥狀和體征有所改善，上述指標基本恢復正常；無效：臨床癥狀和體征未改善，上述指標無改善或出現(xiàn)新病灶；總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)[5]。

1.4統(tǒng)計學分析

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

實驗組患者顯效率和治療總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較(例，%)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.22組患者手術情況比較

實驗組患者術中出血量明顯低于對照組，宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶的寬度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者手術時間和淋巴結(jié)切除個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2　2組患者手術情況比較±s)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.32組患者術后情況比較

實驗組患者術后排氣時間、尿管拔除時間及術后

住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者術后情況比較±s)

2.42組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者術后宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣陽性和脈管癌栓發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

3　討論

宮頸癌為臨床常見惡性腫瘤，其傳統(tǒng)治療方式是開腹手術治療，但大量臨床實踐表明開腹手術不僅創(chuàng)傷大、術中出血也較多，導致術后恢復時間長，嚴重影響預后效果[6]。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術已經(jīng)成為了臨床常規(guī)手術方法。大量報道指出，腹腔鏡手術治療宮頸癌僅需0.5～1.0 cm小切口，與傳統(tǒng)開腹手術的長切口相比創(chuàng)傷很小，有效避免了開腹手術中的腹壁肌肉、神經(jīng)及血管損傷，降低了術后腹壁切口疝、切斷腹壁神經(jīng)而導致的腹壁肌肉、神經(jīng)及血管損傷的發(fā)生率[7-8]；同時由于腹腔鏡穿刺孔很小，且較為分散和隱蔽，創(chuàng)口愈合后不會遺留明顯的瘢痕，符合年輕婦女的美觀要求。腹腔鏡手術治療宮頸癌創(chuàng)傷小，術中疼痛輕微，大大縮短了進腹及關腹時間，避免了盆腹腔臟器在空氣中長時間暴露和排墊腸管的情況，避免了盆腔內(nèi)環(huán)境遭到破壞，不僅有效降低了術后切口感染或脂肪液化的發(fā)生率，也促進了患者術后胃腸蠕動功能的恢復[9]。

在手術視野方面，腹腔鏡不同于傳統(tǒng)手術，通過借助光學成像技術和視頻圖像處理傳輸技術能夠獲得清晰、準確的手術視野圖像，較傳統(tǒng)開腹手術的直視視野更適合手術實施[10]。尤其是腹腔鏡的目鏡是30°視角鏡，能清楚地顯示盆腔狹小的空間和放大腹主動脈、髂總血管和閉孔等局部解剖結(jié)構，加之腹腔鏡的靈活性，術中也能夠及時調(diào)整視野防線，變相提高了手術操作的準確度[11]。當然，腹腔鏡技術雖然功能強大，但對操作者操作技術水平要求較高，一般只有臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師才能夠有效縮短腹腔鏡手術的操作時間，提高操作準確率。本研究中2組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，也證實了這一點。

國內(nèi)外大量臨床研究證實腹腔鏡技術是安全可靠的，對早期宮頸癌的治療，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快等臨床優(yōu)勢[12]，本研究結(jié)果顯示，實驗組患者顯效率和治療總有效率均明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，但2組患者淋巴結(jié)切除個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與上述研究相符。實驗組患者術中出血量明顯低于對照組，宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶的寬度明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，表明腹腔鏡手術可有效降低患者術中出血量，這與腹腔鏡中超聲刀的良好創(chuàng)面止血效果有關；宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶的寬度更好，與腹腔鏡的靈活性和準確性有關。實驗組患者術后排氣時間、尿管拔除時間及術后住院時間均明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，分析原因主要為腹腔鏡手術較開腹手術對患者盆腔組織和器官干擾小，利于術后快速康復。另外，實驗組患者術后宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣陽性和脈管癌栓發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，表明腹腔鏡手術宮頸癌根除效果更佳，加之手術應激小，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，腹腔鏡手術治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌臨床效果顯著，術中創(chuàng)傷小、宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶寬度大，術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為臨床治療的優(yōu)選方案。

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Laparoscopic Operation for Ⅰa2～Ⅱb Stage Cervical Cancer

SUNXiuli，RENBeiying.

TuberculosisResearchInstituteofShaanxi，Xi’an，710000

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of laparoscopic operation for Ⅰa2～Ⅱb stage cervical cancer.Methods94 cases of patients with cervical cancer were divided into the experiment group(50 cases) and the control group(44 cases)，the experiment group were treated by TLRH+LPL，the control group were treated by ARH+APL.The clinical effects were compared.ResultsThe significant efficiency and total efficiency rate in the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05)；The bleeding volume in the experiment group was lower than that of the control group(P<0.05)；The cervical tissue adjacent to the vagina the width of the cut edge of tumor lesions in the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05)；The period of exhaust，urine tube pulling up time，post operation hospitalization duration for the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05)；The rate of deep cervical muscle layer infiltration，parametrial infiltration，pelvic lymph node metastasis，vaginal cut edge positive，vessel carcinoma embolus in the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05).ConclusionLaparoscopic operation for Ⅰa2～Ⅱb stage cervical cancer has good clinical effects with minimal trauma，tissue adjacent to the cervix vagina cut edge width from tumor lesions， fast recovery，and low complications rate.It can be used as a clinical optimization scheme.

Total laparoscopic radical hysterectomy；Abdominal radical hysterectomy；Cervical cancer；Clinical effects

710000 陜西省結(jié)核病防治院

R737.33

A

1001-5930(2016)07-1156-03

2015-08-24

2016-05-17)