孫秀利　任倍瑩

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腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效觀察

孫秀利任倍瑩

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效。方法按照手術(shù)方式不同將94例宮頸癌患者分為實(shí)驗(yàn)組50例和對照組44例，分別給予TLRH+LPL和ARH+APL治療，比較2組近期療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者顯效率和治療總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶的寬度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣陽性和脈管癌栓發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌臨床效果顯著，術(shù)中創(chuàng)傷小、宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶寬度大，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為臨床治療的優(yōu)選方案。

腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)；開腹廣泛全子宮切除術(shù)；宮頸癌；近期療效

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.035

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1156～1158)

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。近幾年宮頸癌發(fā)病情況調(diào)查研究顯示，其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，但隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普及，宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)率也明顯升高，有效降低了宮頸癌的死亡率[2]。手術(shù)是治療宮頸癌的主要臨床手段，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，而且復(fù)發(fā)率也較高，效果難以令人滿意。腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)很好地解決了上述問題，在Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌根治性治療中顯示出了明顯的臨床優(yōu)勢?，F(xiàn)對我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月至2014年12月西京醫(yī)院收治的94例宮頸癌患者作為研究對象。所有患者均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012發(fā)布的《宮頸癌診治指南》[3]中宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初治宮頸癌；采用超聲、MRI等影像學(xué)和病理組織學(xué)檢查確診為Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌；無手術(shù)禁忌證。排除合并其他腫瘤者，有心臟或肝腎功能異常者，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者以及入選前有放化療治療史者。按照手術(shù)方式不同將94例患者分為實(shí)驗(yàn)組50例和對照組44例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為(43.12±8.61)歲，體重(60.01±8.17)kg；病理類型：鱗癌37例、腺癌10例、腺鱗癌3例；臨床分期：Ⅰa2期6例、Ⅰb1期15例、Ⅰb2期19例、Ⅱa期2例、Ⅱb期8例。對照組患者年齡為(43.29±8.57)歲，體重(60.12±8.25)kg；病理類型：鱗癌34例、腺癌8例、腺鱗癌2例；臨床分期：Ⅰa2期4例、Ⅰb1期14例、Ⅰb2期17例、Ⅱa期3例、Ⅱb期6例。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)(total laparoscopic radical hysterectomy，TLRH)聯(lián)合腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(laparoscopic pelvic lymph nodes dissection，LPL)治療：患者于常規(guī)氣管插管全身麻醉下取膀胱截石位，頭高臀低，充分顯露外陰及下腹部手術(shù)范圍。采用“四孔法”置入腹腔鏡和手術(shù)器械，常規(guī)建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓控制在12～14 mmHg。在患者近骨盆處使用超聲刀將卵巢固有韌帶、圓韌帶和骨盆漏斗韌帶離斷，鈍性分離闊韌帶前葉和膀胱子宮反折腹膜、膀胱和陰道間疏松組織，至子宮頸口下3.5 cm左右。使用超聲刀將膀胱子宮頸韌帶切斷，并將子宮動脈和主韌帶分離，使直腸旁區(qū)展開，再用超聲刀將后腹膜分離至骨盆入口，將血管壁和血管鞘間隙打開，清理髂總動脈、腹股溝、腰大肌表面以及腰肌外側(cè)上方髂外動脈[4]。打開患者輸尿管隧道，使用超聲刀剪開子宮直腸窩頂端的后腹膜，離斷左右韌帶并在距宮頸2～3 cm處縫扎。在陰道前壁距宮頸3 cm處切開小口，沿陰道切口環(huán)形間斷陰道，取出子宮附件。然后在腹腔鏡探查下常規(guī)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，之后縫合陰道殘端，使用生理鹽水沖洗盆腔。吸盡沖洗液后留置引流管，待患者徹底止血后縫合前后腹膜，無菌敷料覆蓋創(chuàng)口。

對照組患者行開腹廣泛全子宮切除術(shù)(abdominal radical hysterectomy，ARH)聯(lián)合經(jīng)腹盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(abdominal pelvic lymph nodes dissection，APL)治療：采用標(biāo)準(zhǔn)的韋氏(Wherthiem)Ⅲ型根治術(shù)，具體手術(shù)操作不再詳述。2組術(shù)后均取枕平臥6 h，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗菌治療以及早期營養(yǎng)等綜合干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)情況、術(shù)后情況、手術(shù)治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀和體征消失，陰道和盆腔檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，無腫瘤轉(zhuǎn)移；有效：臨床癥狀和體征有所改善，上述指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀和體征未改善，上述指標(biāo)無改善或出現(xiàn)新病灶；總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者顯效率和治療總有效率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較(例，%)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.22組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶的寬度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　2組患者手術(shù)情況比較±s)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.32組患者術(shù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間及術(shù)后

住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者術(shù)后情況比較±s)

2.42組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣陽性和脈管癌栓發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

3　討論

宮頸癌為臨床常見惡性腫瘤，其傳統(tǒng)治療方式是開腹手術(shù)治療，但大量臨床實(shí)踐表明開腹手術(shù)不僅創(chuàng)傷大、術(shù)中出血也較多，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[6]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了臨床常規(guī)手術(shù)方法。大量報(bào)道指出，腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌僅需0.5～1.0 cm小切口，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的長切口相比創(chuàng)傷很小，有效避免了開腹手術(shù)中的腹壁肌肉、神經(jīng)及血管損傷，降低了術(shù)后腹壁切口疝、切斷腹壁神經(jīng)而導(dǎo)致的腹壁肌肉、神經(jīng)及血管損傷的發(fā)生率[7-8]；同時(shí)由于腹腔鏡穿刺孔很小，且較為分散和隱蔽，創(chuàng)口愈合后不會遺留明顯的瘢痕，符合年輕婦女的美觀要求。腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌創(chuàng)傷小，術(shù)中疼痛輕微，大大縮短了進(jìn)腹及關(guān)腹時(shí)間，避免了盆腹腔臟器在空氣中長時(shí)間暴露和排墊腸管的情況，避免了盆腔內(nèi)環(huán)境遭到破壞，不僅有效降低了術(shù)后切口感染或脂肪液化的發(fā)生率，也促進(jìn)了患者術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)[9]。

在手術(shù)視野方面，腹腔鏡不同于傳統(tǒng)手術(shù)，通過借助光學(xué)成像技術(shù)和視頻圖像處理傳輸技術(shù)能夠獲得清晰、準(zhǔn)確的手術(shù)視野圖像，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)的直視視野更適合手術(shù)實(shí)施[10]。尤其是腹腔鏡的目鏡是30°視角鏡，能清楚地顯示盆腔狹小的空間和放大腹主動脈、髂總血管和閉孔等局部解剖結(jié)構(gòu)，加之腹腔鏡的靈活性，術(shù)中也能夠及時(shí)調(diào)整視野防線，變相提高了手術(shù)操作的準(zhǔn)確度[11]。當(dāng)然，腹腔鏡技術(shù)雖然功能強(qiáng)大，但對操作者操作技術(shù)水平要求較高，一般只有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師才能夠有效縮短腹腔鏡手術(shù)的操作時(shí)間，提高操作準(zhǔn)確率。本研究中2組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

國內(nèi)外大量臨床研究證實(shí)腹腔鏡技術(shù)是安全可靠的，對早期宮頸癌的治療，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢[12]，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者顯效率和治療總有效率均明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，但2組患者淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與上述研究相符。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶的寬度明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)可有效降低患者術(shù)中出血量，這與腹腔鏡中超聲刀的良好創(chuàng)面止血效果有關(guān)；宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶的寬度更好，與腹腔鏡的靈活性和準(zhǔn)確性有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，分析原因主要為腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)對患者盆腔組織和器官干擾小，利于術(shù)后快速康復(fù)。另外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道切緣陽性和脈管癌栓發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，表明腹腔鏡手術(shù)宮頸癌根除效果更佳，加之手術(shù)應(yīng)激小，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌臨床效果顯著，術(shù)中創(chuàng)傷小、宮頸陰道旁組織切緣距腫瘤病灶寬度大，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為臨床治療的優(yōu)選方案。

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Laparoscopic Operation for Ⅰa2～Ⅱb Stage Cervical Cancer

SUNXiuli，RENBeiying.

TuberculosisResearchInstituteofShaanxi，Xi’an，710000

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of laparoscopic operation for Ⅰa2～Ⅱb stage cervical cancer.Methods94 cases of patients with cervical cancer were divided into the experiment group(50 cases) and the control group(44 cases)，the experiment group were treated by TLRH+LPL，the control group were treated by ARH+APL.The clinical effects were compared.ResultsThe significant efficiency and total efficiency rate in the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05)；The bleeding volume in the experiment group was lower than that of the control group(P<0.05)；The cervical tissue adjacent to the vagina the width of the cut edge of tumor lesions in the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05)；The period of exhaust，urine tube pulling up time，post operation hospitalization duration for the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05)；The rate of deep cervical muscle layer infiltration，parametrial infiltration，pelvic lymph node metastasis，vaginal cut edge positive，vessel carcinoma embolus in the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05).ConclusionLaparoscopic operation for Ⅰa2～Ⅱb stage cervical cancer has good clinical effects with minimal trauma，tissue adjacent to the cervix vagina cut edge width from tumor lesions， fast recovery，and low complications rate.It can be used as a clinical optimization scheme.

Total laparoscopic radical hysterectomy；Abdominal radical hysterectomy；Cervical cancer；Clinical effects

710000 陜西省結(jié)核病防治院

R737.33

A

1001-5930(2016)07-1156-03

2015-08-24

2016-05-17)