蔡　穎　趙　健　張順倉　李東紅

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腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后患者生存質(zhì)量的調(diào)查分析

蔡穎趙健張順倉李東紅

目的探討腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后患者的生存質(zhì)量。方法收集500例宮頸癌患者，并對(duì)其進(jìn)行生存質(zhì)量問卷調(diào)查。問卷采用生存質(zhì)量核心量表中文版(quality of life core questionaire，QLQ—C30)。結(jié)果腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后患者的生存質(zhì)量與多種因素有關(guān)，分別為文化水平、收入水平、職業(yè)狀態(tài)、就醫(yī)費(fèi)用來源、臨床病理分期、治療手段以及術(shù)后患者性生活質(zhì)量。結(jié)論對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后的患者給予積極的社會(huì)支持，并提供相關(guān)的健康教育知識(shí)，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量有積極的意義。

腹腔鏡；宮頸癌；生存質(zhì)量分析

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.032

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1146～1148)

女性生殖道惡性腫瘤以宮頸癌多見[1]，隨著微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡的發(fā)展，腹腔鏡以其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，逐漸獲得婦科臨床醫(yī)生的青睞。關(guān)于生存質(zhì)量(quality of life，QOL)的研究始于上世紀(jì)30年代，80年代逐步用于對(duì)腫瘤及慢性病患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的研究成為健康相關(guān)生命質(zhì)量研究的主要方向[2]。生存質(zhì)量是一個(gè)全面評(píng)價(jià)生活優(yōu)劣的參數(shù)，是一個(gè)多維度概念，涉及領(lǐng)域廣泛。我國學(xué)者徐昊對(duì)473例宮頸癌患者調(diào)查顯示宮頸癌患者生存質(zhì)量較好[3]，患者的生存質(zhì)量與多種因素有關(guān)。本研究就腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后患者的生存質(zhì)量做一調(diào)查分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2011年1月-2014年1月宮頸癌患者500例(實(shí)際發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收485份，回收率為97.0%)，所有患者經(jīng)三甲醫(yī)院病理科確診為宮頸癌。500例患者年齡22～65歲，平均年齡(44.5±7.3)歲?；厥盏?85份調(diào)查的患者中小學(xué)文化水平102例(20.4%)，初高中文化水平307例(61.4%)，大專及以上文化水平76例(15.2%)；宮頸癌FIGO分期：原位癌81例，Ⅰ期290例，Ⅱ期114例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺并發(fā)癥的患者；②嚴(yán)重肝腎并發(fā)癥的患者；③嚴(yán)重精神疾病的患者；④無法完成術(shù)前、術(shù)后評(píng)定的患者。

1.2量表標(biāo)準(zhǔn)

一般調(diào)查問卷，包括患者的年齡、文化水平、收入水平、家庭狀況、疾病的診斷情況、接受治療情況等。生存質(zhì)量量表QLQ—C30，該量表包括30個(gè)條目，5個(gè)功能量表，3個(gè)癥狀量表，6個(gè)癥狀單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目。該表標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分，前2個(gè)項(xiàng)目患者得分越高，則生活質(zhì)量越好；癥狀量表則相反，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.3調(diào)查方法

對(duì)所有參加復(fù)診的宮頸癌患者一對(duì)一進(jìn)行調(diào)查，參與調(diào)查的工作人員為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員，對(duì)患者回答的問題逐項(xiàng)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，并對(duì)影響宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的因素進(jìn)行回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1所有患者一般情況以及生活質(zhì)量情況分析

患者的生活質(zhì)量得分總體處于中等水平，且與患者的文化水平、收入水平、職業(yè)狀態(tài)以及就醫(yī)費(fèi)用來源有關(guān)，文化水平越高、收入水平越好、患者在職狀態(tài)以及醫(yī)療費(fèi)用來自保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療，患者術(shù)后生存質(zhì)量則越高。見表1。

表1　所有患者一般情況以及生活質(zhì)量得分情況分析

2.2臨床情況與生活質(zhì)量得分情況分析

患者的生活質(zhì)量得分與病理類型、FIGO分期、治療手段以及術(shù)后性生活質(zhì)量有關(guān)，鱗癌患者術(shù)后生活質(zhì)量得分較高，F(xiàn)IGO分期越低、單純宮腔鏡治療以及術(shù)后患者性生活質(zhì)量高則患者術(shù)后生活質(zhì)量越好。見表2。

表2　所有患者臨床情況以及生活質(zhì)量得分情況分析

2.3宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)因素多元逐步回歸分析

采用多元逐步回歸分析顯示，對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后患者的生存質(zhì)量有影響的因素為文化水平、收入水平、職業(yè)狀態(tài)、就醫(yī)費(fèi)用來源、臨床病理分期、治療手段以及術(shù)后患者性生活質(zhì)量。見表3。

3　討論

宮頸癌是較為常見的發(fā)病率較高的婦科腫瘤，近年來宮頸癌的發(fā)病年齡趨于年輕化，通過醫(yī)療手段改善患者治療后的生存質(zhì)量應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)療工作者的關(guān)注。癌癥患者的生存質(zhì)量相對(duì)于生存率更能反映治療效果，因此對(duì)癌癥的治療不只要追求存活率，更要改善患者的生存質(zhì)量[4-5]?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式把改善生存質(zhì)量為目標(biāo)的支持治療作為常規(guī)治療的重要組成部分[6]，對(duì)患者進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，親朋好友的關(guān)心幫助，以及良好的治療配合都有助于提高患者的生活質(zhì)量[7]。

目前關(guān)于宮頸癌生存質(zhì)量的研究報(bào)道并未有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所采用的量表各式各樣，本研究中采用的生存質(zhì)量量表為歐洲癌癥研究及治療機(jī)構(gòu)研發(fā)，并為國際上廣泛采用。通過本研究顯示發(fā)現(xiàn)，患者的文化水平、職業(yè)狀況、收入水平都對(duì)患者的術(shù)后生存質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，患者受教育水平越高，收入水平越好、處于就業(yè)狀態(tài)有益于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。這與李秀云等[8]的研究結(jié)果基本一致。收入較低的宮頸癌患者術(shù)后繼續(xù)接受治療的依從性較差，擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用增加家庭負(fù)擔(dān)，從而復(fù)診不及時(shí)，對(duì)出現(xiàn)的問題因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起而延誤治療的時(shí)機(jī)等都使得患者術(shù)后生存質(zhì)量受到影響；經(jīng)濟(jì)狀況較好、醫(yī)療費(fèi)用為保險(xiǎn)或公費(fèi)的患者則顧慮較少，術(shù)后治療依從性較好，從而獲得較好的生存質(zhì)量。處于在職狀態(tài)的宮頸癌患者術(shù)后因?yàn)楣ぷ鞣稚⒁徊糠肿⒁饬Γ诠ぷ髦蝎@得運(yùn)動(dòng)鍛煉的機(jī)會(huì)，相比較無業(yè)人員或離退休人員獲得較好的生存質(zhì)量。宮頸癌患者的病理類型以及臨床分期對(duì)患者術(shù)后的生存質(zhì)量影響較大，分期越高的患者，術(shù)后生存質(zhì)量越差[9]。隨著癌癥的進(jìn)展，隨之而來的各種并發(fā)癥增多，治療過程中手術(shù)范圍也會(huì)相應(yīng)加大，從而增加對(duì)患者的侵害，而術(shù)后的放化療同樣增加患者的機(jī)體耗損，從而嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。大多數(shù)宮頸癌患者術(shù)后存在較嚴(yán)重的生理、心理障礙，尤其性功能障礙，顯著影響患者的術(shù)后生存質(zhì)量，給予積極的社會(huì)支持有利于提高宮頸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量[10]。患者性功能障礙易發(fā)生于宮頸癌治療期間，有研究稱約一半患者于治療結(jié)束后2年性功能障礙依然不能恢復(fù)[11]。Lammerinka等[12]研究稱提高宮頸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量不僅僅在恢復(fù)性生活，更在于注重滿意和無痛的性生活。本研究中術(shù)后性生活滿意度對(duì)患者的術(shù)后生存質(zhì)量影響較高，術(shù)后完全沒有性生活的患者生存質(zhì)量較低，而術(shù)后性生活基本不受影響的患者生存質(zhì)量較高。術(shù)后性生活較差的患者大大影響到夫妻間的感情，進(jìn)而導(dǎo)致家庭和睦受到影響，從而不利于患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高。性生活不滿意的原因可能為患者羞于咨詢或者醫(yī)生并未給予滿意的指導(dǎo)，患者擔(dān)心性生活會(huì)導(dǎo)致宮頸癌復(fù)發(fā)，或者術(shù)后患者性交疼痛等都導(dǎo)致宮頸癌患者術(shù)后性生活不滿意。對(duì)宮頸癌患者以及家屬給予恰當(dāng)?shù)慕】到逃直匾?，尤其手術(shù)后前六個(gè)月，對(duì)于提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量有益無弊[13-14]。

綜上所述，腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量受患者受教育水平、收入水平、臨床病理分期、性生活情況等因素的影響，積極給予患者心理和生理上的幫助，有利于提高宮頸癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

[1]曹世姣，張廣亮，夏偉蘭，等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的療效比較〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7)：1132-1134.

[2]孟瓊.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系中各量表的測(cè)量學(xué)特性分析〔J〕.腫瘤，2011，24(3)：126-129.

[3]徐昊，丁淼.宮頸癌患者生存質(zhì)量狀況及其影響因素研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011，46(7)：688-690.

[4]孫梅，閆潔.婦科腫瘤患者生存質(zhì)量研究進(jìn)展〔J〕.中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(4)：780-781.

[5]李春芳.腹腔鏡下手術(shù)治療早期宮頸癌的療效及其影響因素分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2013，28(5)：530-533.

[6]張易.婦科手術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響與研究進(jìn)展〔J〕.上海護(hù)理，2010，10(1)：59-61.

[7]褚艷，劉桂英，叢云鳳.卵巢癌患者化療期間真實(shí)心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(3)：5-7.

[8]李秀云，陳美一，馬利國，等.宮頸浸潤(rùn)癌患者術(shù)后生存質(zhì)量調(diào)查分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(15)：122-124.

[9]Novara G，Secco S，Botteri M，et al.Factors predicting hea-

lth-related quality of life recovery in patients undergoing surgical treatment for renaltumors：prospective evaluation using RAND SF-36 Health Survey〔J〕.Eur Urol，2010，57(1)：112-122.

[10]施亮華，俞淑婭，王桂梅.宮頸癌患者生活質(zhì)量調(diào)查分析〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(32)：45-46.

[11]付莉，趙岳.婦科腫瘤病人術(shù)后性生活狀況的現(xiàn)象學(xué)研究〔J〕.護(hù)理研究，2010，24(6)：1450-1452.

[12]Lammerinka EA，de Bock GH，Pras E，et al.Sexual functioning of cervical cancer survivors：A review with a female perspective〔J〕.Maturitas，2012，72(4)：296-304.

[13]楊紹平，曾婧，段振燕，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)改善宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果研究〔J〕.護(hù)理管理雜志，2014，14(10)：698-700.

[14]Barna E1，Skrt-Magiero J，Skrt A，et al.The quality of life of women treated for cervical cancer〔J〕.Eur J Oncol Nurs，2012，16(1)：59-63.

(編輯：甘艷)

Analysis of Quality of Life of Patients with Cervical Cancer After Laparoscopic Radical Resection

CAIYing，ZHAOJian，ZHANGShuncang，etal.

Xi'anFourthHospital，Xi'an，710004

ObjectiveTo investigate the quality of life of patients with cervical cancer after laparoscopic radical operation.Methods500 patients with cervical cancer were selected，and the quality of life questionnaire survey was conducted(quality of life core questionaire，QLQ—C30).ResultsEducational level，income level，occupational status，source of medical expenses，clinical and pathological stage，therapeutic tools，and postoperative sexual life quality were related to the quality of life in patients with cervical cancer after laparoscopic radical resection.ConclusionActive social support and relevant health education knowledge can help improve the quality of life of cervical cancer patients after laparoscopic radical resection.

Laparoscopy；Cervical cancer；Survival quality analysis

710004 陜西省西安市第四醫(yī)院

李東紅

R737.33

A

1001-5930(2016)07-1146-03

2015-09-22

2015-10-08)