彭　一　林　芳

?

伊立替康在局部晚期宮頸癌患者新輔助化療中的應(yīng)用效果

彭一林芳

目的探討伊立替康在局部晚期宮頸癌患者新輔助化療中的應(yīng)用效果。方法按照隨機數(shù)字表法將114例局部晚期宮頸癌患者均分為實驗組和對照組，實驗組患者給予伊立替康聯(lián)合順鉑治療，對照組患者給予多西他賽聯(lián)合順鉑治療，比較2組近期療效。結(jié)果實驗組患者RR率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者白細(xì)胞減少、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者Ⅲ～Ⅳ級白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者化療后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能評分均明顯升高，與同組化療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者化療后軀體功能和情緒功能均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論伊立替康能夠有效提高順鉑新輔助化療的臨床效果，減少化療期間不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

伊立替康；局部晚期宮頸癌；新輔助化療

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.031

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1143～1145)

宮頸癌臨床發(fā)病率較高，是嚴(yán)重威脅婦女健康的惡性腫瘤之首[1]。但晚期宮頸癌患者已經(jīng)失去最佳手術(shù)治療時機，臨床治療較為棘手。放療雖能夠明顯延長患者的生存期，但放療后患者內(nèi)分泌功能受到較大影響，婦女生活質(zhì)量明顯下降[2]。而以順鉑為基礎(chǔ)的新輔助化療為局部晚期宮頸癌患者實施手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。伊立替康為拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑，能夠通過促使腫瘤細(xì)胞DNA產(chǎn)生不可逆的損傷而加速腫瘤細(xì)胞死亡[3]。目前伊立替康在新輔助化療中的應(yīng)用效果已經(jīng)得到肯定，現(xiàn)對其在局部晚期宮頸癌患者新輔助化療中的應(yīng)用優(yōu)勢進(jìn)行分析，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年2月至2015年2月我院收治的114例局部晚期宮頸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南》[4]中局部晚期宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次接受化療治療；卡氏評分≥70分；無肝腎功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤者；生存期低于3個月者；有化療禁忌證者；不能獨立配合完成本次研究者。按照隨機數(shù)字表法將114例患者均分為實驗組和對照組，實驗組患者年齡為21～69歲，平均年齡為(50.12±8.47)歲，其中鱗狀細(xì)胞癌46例，腺癌7例，腺鱗癌4例；對照組患者年齡為22～69歲，平均年齡為(51.04±8.52)歲，其中鱗狀細(xì)胞癌44例，腺癌8例，腺鱗癌5例。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

實驗組患者給予伊立替康聯(lián)合順鉑新輔助化療治療：伊立替康60 mg/m2，加入至0.9% NaCl注射液250 ml中分別于化療第1、8、15天靜脈滴注，靜滴時間控制在1 h；順鉑60 mg/m2，加入至0.9% NaCl注射液500 ml中于化療第1天靜脈滴注，靜滴時間控制在4 h，每4周重復(fù)療程，連續(xù)治療1～2療程[5]。對照組患者給予多西他賽聯(lián)合順鉑方案治療，多西他賽60 mg/m2，溶入0.9%氯化鈉注射液500 ml中在第1天進(jìn)行靜脈滴注，時間為1 h；順鉑用法與用量和實驗組相同，在第21天開始重復(fù)上述療程，連續(xù)治療1～2療程。對于化療后出現(xiàn)血液性不良反應(yīng)的患者需根據(jù)白細(xì)胞、血小板調(diào)整下一療程化療劑量，對出現(xiàn)非血液性不良反應(yīng)的患者需根據(jù)不良反應(yīng)分級調(diào)整下一療程化療劑量。對于化療引起的骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉等予以對癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況并對2組患者療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價和生活質(zhì)量評分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)?？傆行?RR)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%[6]。

不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無；Ⅰ級：程度較輕；Ⅱ級：程度中等可耐受；Ⅲ級：程度較重不可耐受；Ⅳ級：程度嚴(yán)重，完全不能忍受[7]。

生活質(zhì)量評分使用EORTCQLQ-C30評分量表進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.12組臨床療效對比

實驗組患者RR率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

實驗組患者白細(xì)胞減少、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者Ⅲ～Ⅳ級白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者臨床療效對比(例，%)

2.32組患者化療前后生活質(zhì)量對比

2組患者化療后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能評分均明顯升高，與同組化療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組患者化療后軀體功能和情緒功能均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(例，%)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

3　討論

局部晚期宮頸癌患者因局部病灶進(jìn)展后體積較大且易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，單純進(jìn)行手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高。因此，放化療成為了局部晚期宮頸癌早期治療的主要方式。與放療比較，化療有效避免了多種放射性并發(fā)癥的發(fā)生，降低了對患者內(nèi)分泌功能的影響，對提高患者治療耐受性和生存質(zhì)量具有積極意義[8]。隨著新型化療藥物的出現(xiàn)，新輔助化療為局部晚期宮頸癌的治療提供了新途徑。研究表明，新輔助化療近期療效明顯，有效率高達(dá)60%，治療效果理想的患者可達(dá)到85%，且治療期間不良反應(yīng)均在可耐受范圍內(nèi)[9]。

表3　2組患者化療前后生活質(zhì)量對比±s,分)

注：#為同組治療前比較，P<0.05，*為與對照組比較，P<0.05。

動物實驗證實，伊立替康是對實體瘤非常有效的放療增敏劑[10]，目前其作用機制尚未明確，專家認(rèn)為其主要通過抑制放療致死細(xì)胞修復(fù)發(fā)揮效果[11]。伊立替康在婦科腫瘤中早有應(yīng)用，Shi等[12]的研究指出其在局部晚期宮頸癌化療中單獨應(yīng)用緩解率可達(dá)70%以上，而與鉑類、吉西他濱、甲酰四氫葉酸、氟尿嘧啶等聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高總緩解率。

本研究中2種治療方案均取得了較為理想的臨床有效率，但伊立替康新輔助化療在CR率和RR率上有明顯臨床優(yōu)勢，表明伊立替康能夠有效提高順鉑化療方案的臨床效果，對消除腫瘤病灶作用明顯。2組患者Ⅲ～Ⅳ級不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，在可控范圍內(nèi)，主要毒性作用為中性粒細(xì)胞減少和惡心嘔吐，經(jīng)對癥支持治療后均緩解，對繼續(xù)接受化療并不影響。實驗組患者白細(xì)胞減少、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少、惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，且實驗組患者白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、惡心嘔吐Ⅲ～Ⅳ級不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。表明伊立替康新輔助化療方案能夠有效減少治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。2種治療方案化療后患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能評分均明顯高于同組化療前，總體達(dá)到較好水平。提示化療治療對提高局部晚期宮頸癌患者生活質(zhì)量有顯著臨床效果。實驗組患者化療后軀體功能和情緒功能均明顯高于對照組，分析原因主要為化療期間實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床療效較好，患者軀體功能恢復(fù)情況和情緒狀態(tài)更佳。

總之，伊立替康能夠有效提高順鉑新輔助化療臨床效果，減少化療期間不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，可作為臨床治療的優(yōu)選方案。

[1]李嘉,吳華.局部晚期宮頸癌研究進(jìn)展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(12):147-150.

[2]范志剛,崔祥濱.中晚期宮頸癌同步放化療臨床研究進(jìn)展〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(3):309-311.

[3]李琳,周敏,成莉,等.局部晚期宮頸癌患者新輔助化療療效觀察〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(3):208-210.

[4]林仲秋,王麗娟,劉龍陽.國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南解讀〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(5):323-325.

[5]白明華,王西京,馬紅兵,等.伊立替康聯(lián)合順鉑在局部晚期宮頸癌同步放化療中的近期療效觀察〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(11):2382-2384.

[6]Asiri MA,Tunio MA,Mohamed R,et al.Is extended-field concurrent chemoradiation an option for radiologic negative paraaortic lymph node,locally advanced cervical cancer〔J〕.Cancer Manag Res,2014,9(6):339-348.

[7]Yoshio K,Murakami N,Morota M,et al.Inverse planning for combination of intracavitary and interstitial brachytherapy for locally advanced cervical cancer〔J〕.J Radiat Res,2013,54(6):1146-1152.

[8]姚彬,朱艷.新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的臨床比較〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(7):835-837.

[9]陳艷,廖妮紅,黃雪芳,等.順鉑聯(lián)合多西他賽同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(6):699-701.

[10]宋穎秋,伍鋼,李貴玲,等.鹽酸伊立替康對局部晚期宮頸癌放射增敏的臨床研究〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志,2008,13(8):730-733.

[11]李小勤,孟媛媛,耿曉星.新輔助化療對宮頸癌的療效觀察〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(5):538-540.

[12]Shi WJ,Liu H,Wu D,et al.Stratification analysis and case-control study of relationships between interleukin-6 gene polymorphisms and cervical cancer risk in a chinese population〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(17):7357-7362.

(編輯：甘艷)

Clinical Effects of Irinotecan Neoadjuvant Chemotherapy for Cervical Cancer

PENGYi,LINFang.

CentralPeople'sHospitalofNeijiang,Neijiang,641000

ObjectiveTo explore the clinical effects of irinotecan neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer.Methods114 cases of patients with cervical cancer were randomly divided into the experiment group and the control group.The experiment group were treated by irinotecan combined with cisplatin,the control group were treated by docetaxel combine with cisplatin.The clinical effects were compared.ResultsThe rate of RR in the experiment group was higher than that of the control group(P<0.05);The rate of leukopenia,thrombocytopenia,neutropenia,nausea and vomiting in the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);The scores of physical functioning,role function,cognitive function,emotional functioning,social function were higher than before chemotherapy(P<0.05);The physical functioning,emotional functioning in the experiment group were higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionIrinotecan can improve the clinical effects of the patients with cervical cancer,it can reduce toxic reaction,increase quality of life.It can be used as a clinical treatment optimization scheme.

Lrinotecan;Locally advanced cervical cancer;Neoadjuvant chemotherapy

641000 四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院(彭一)；641000 四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院(林芳)

R737.33

A

1001-5930(2016)07-1143-03

2015-06-22

2016-05-31)