殷　勇　張小康

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全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效分析

殷勇張小康

目的探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。方法將早期非小細(xì)胞肺癌患者76例隨機(jī)分為2組，其中觀察組38 例行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對照組38 例行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，對比2組患者的臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間和VAS疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)，2組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)前血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 含量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后2組TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的水平均顯著升高(P<0.05)，觀察組術(shù)后3 d血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 水平明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.16%，明顯低于對照組的44.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；傳統(tǒng)開胸手術(shù)；早期非小細(xì)胞肺癌

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.029

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1137～1139)

隨著中國不斷加劇的社會老齡化程度，嚴(yán)重的環(huán)境污染以及不良的現(xiàn)代化生活方式等因素的影響，肺癌的發(fā)病率及死亡率均已高居惡性腫瘤的首位[1]。在肺癌患者中非小細(xì)胞肺癌約占85%以上。早期非小細(xì)胞肺癌的治療以手術(shù)切除為主[2]。早在2006 年，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)公布的治療指南中就已明確提出將胸腔鏡手術(shù)作為早期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方式[3]。本研究探討了全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，為進(jìn)一步應(yīng)用和推廣胸腔鏡手術(shù)提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象

76例早期非小細(xì)胞肺癌患者來自我院2013年2月至2015年9月，觀察組38例，男性20例，女性18例；年齡43～78歲，平均(60.1±5.8)歲；病程1個(gè)月至2年，平均(5.4±2.5)月。對照組38例，男性19例，女性19例；年齡42～79歲，平均 (61.4±3.2)歲；病程1個(gè)月至2年，平均(5.6±1.9)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冰凍病理組織檢查或病理檢查診斷為Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌；②病灶直徑<4 cm；③經(jīng)影像學(xué)檢查確定無病灶轉(zhuǎn)移；④接受肺葉切除術(shù)；⑤術(shù)前未進(jìn)行放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②術(shù)前3個(gè)月進(jìn)行放化療治療；③合并嚴(yán)重心、肺功能不全；④同位素骨及CT掃描有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、出血性疾病、結(jié)締組織病等。2組患者的年齡、性別、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

觀察組：采用雙腔插管全身麻醉，單肺通氣，取健側(cè)90°臥位。胸腔鏡套管切口長 1 cm，位于腋中線第 7或第 8 肋間，于肩胛下角線第 8 或第 9 肋間近腋后線處做約1.5 cm 切口作為輔助操作孔，在第 4 肋間腋前線做一條長約 4 cm的小切口作為操作孔，不需放置開胸器，也不牽開肋骨。在全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)并給予系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

對照組：給予小切口開胸手術(shù)治療，采用全身麻醉處理，健側(cè)臥位，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口10.0～20.0 cm，于第 5、6 肋間隙進(jìn)胸，斷開第6后肋后行肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較觀察組和對照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)和住院時(shí)間。疼痛強(qiáng)度的評分采用視覺模擬評分法(VAS)[4]，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛強(qiáng)度越大。術(shù)后 3 d 2組患者于清晨空腹抽取肘正中靜脈血，抗凝并分離血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的含量，試劑盒均購自上海江萊生物科技有限公司。觀察2組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.12組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間和VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)；2組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較±s)

2.22組術(shù)前術(shù)后血清TNF-α、CRP、IL-6及IL-10含量的變化

2組術(shù)前血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 含量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后2組TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的水平均顯著升高(P<0.05)，觀察組術(shù)后3 d血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組術(shù)前術(shù)后血清TNF-α、CRP、IL-6及IL-10含量比較

*為與術(shù)前相比，P<0.05；△為與對照組術(shù)后相比，P<0.05。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后肺漏氣、肺不張、支氣管胸膜瘺、切口感染、皮下氣腫及慢性疼痛的發(fā)生例數(shù)均低于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.16%，明顯低于對照組的44.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.21，P<0.05)，見表 3。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3　討論

非小細(xì)胞型肺癌是一種常見的肺部癌癥疾病，包括腺癌、大細(xì)胞癌及鱗癌，不但會對患者的身體健康乃至日常生活造成影響，甚至還會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅，因此必須盡早科學(xué)、有效地給予治療，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。治療早期肺癌的常用治療方法是肺葉切除術(shù)[5]，胸腔鏡手術(shù)是通過電視影像在胸腔鏡下進(jìn)行的微小創(chuàng)傷術(shù)，在最早時(shí)期只用于治療一些胸膜疾病，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)成為外科手術(shù)領(lǐng)域的一大重要的技術(shù)革新[6]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而使后續(xù)的治療難以實(shí)施[7]。而胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，止血徹底，操作簡單，并且術(shù)后不良反應(yīng)少[8]，具有安全性高、可靠性好、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

本研究對比分析了全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間和VAS疼痛評分均顯著低于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.16%，明顯低于對照組的44.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、減少手術(shù)出血量、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后傷口的疼痛程度是對術(shù)后能否有效咳痰及康復(fù)的關(guān)鍵因素，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的VAS評分較低，說明此手術(shù)方式可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛，與鄧波榮等[9]的研究結(jié)果一致。另外我們檢測了患者手術(shù)前后血清中TNF-α、CRP、IL-6和IL-10，這些指標(biāo)能反映機(jī)體的創(chuàng)傷程度、免疫狀態(tài)及炎癥反應(yīng)，機(jī)體受到的創(chuàng)傷越大則血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-10含量就越高。2組術(shù)前血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 含量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后2組TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的水平均顯著升高，觀察組術(shù)后3 d血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 水平明顯低于對照組(P<0.05)，表明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者炎癥反應(yīng)更輕微、整體的免疫狀態(tài)更好，因而其對機(jī)體造成的損傷更小，術(shù)后感染發(fā)生率也更低。Tsujimoto等[10]研究發(fā)現(xiàn)，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)能有效減少手術(shù)對腫瘤周圍組織的影響并減輕手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的程度就較低，因而TNF-α、CRP、IL-6和IL-10的含量就相對較低。與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，全胸腔鏡手術(shù)可以明顯縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛的強(qiáng)度，術(shù)后早中期生活質(zhì)量高，術(shù)后恢復(fù)快，具有美觀、微創(chuàng)的特點(diǎn)，為胸外科手術(shù)提供了一個(gè)更新更好的平臺。

[1]郝捷，陳萬青.中國腫瘤登記年報(bào)(2012)〔M〕.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：11-12.

[2]周海榆，葉雄，陳剛，等.全胸腔鏡全肺切除治療非小細(xì)胞肺癌〔J〕.中華胸心血管外科雜志，2013，29(1)：1-3.

[3]Ettinger DS，Bepler G，Bueno R，et al.Non-small cell lung cancer clinical practiceguidelines in oncology〔J〕.J Natl Compr Cac Netw，2006，4(6)：548-582.

[4]楊富濤.電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療Ⅰ-Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的療效〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(5)：328-330.

[5]姚達(dá)，萬延輝，龔立宏，等.胸腔鏡肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(12)：1705-1706，1709.

[6]楊帆，李曉，王俊，等.連續(xù)310例全胸腔鏡肺葉切除術(shù)及中期隨訪分析〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18(2)：95-98.

[7]Reck M，Heigener DF，Mok T，et al.Management of non-small-cell lung cancer：recent developments 〔J〕.Lancet，2013，382(9893)：709-719.

[8]彭叢兄，吳旭輝，吳功志，等.全胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌效果比較〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21(4)：18-19.

[9]鄧波榮，嚴(yán)四軍.胸腔鏡小切口肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌療效研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(18)：2155-2156.

[10]Tsujimoto H，Takahata R，Nomura S，et al.Video-assisted thoracoscopic surgery for esophageal cancer attenuates postoperative systemic responses and pulmonary complications〔J〕.Surgery，2012，151(5)：667-673.

(編輯：甘艷)

Efficacy of Full Thoracoscopic Lobectomy and Conventional Thoracotomy in the Treatment of Early Non-small Cell Lung Cancer

YINYong，ZHANGXiaokang.

TheCentralHospitalofAnkang，Ankang，725000

ObjectiveTo study the efficacy of full thoracoscopic lobectomy and conventional thoracotomy in the treatment of early non-small cell lung cancer.Methods76 non-small cell lung cancer patients were divided into 2 groups，38 cases treated with completely video-assisted thoracoscopic lobectomy was the observation group and 38 cases received conventional thoracotomy was the control group.Clinical efficacy and adverse reactions of the 2 groups were compared.ResultsThe operation time，bleeding volume，the time of drainage，hospital stay and VAS pain score in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05)，and there was no significant difference in the number of lymph node dissection between the 2 groups(P>0.05)；There was no significant difference in serum TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 in the two groups before operation(P>0.05)，but after operation they all rise significantly(P<0.05)，the levels of these indicators in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05)；the total complication rate in the observation group was 13.16%，which was significantly lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe full thoracoscopic lobectomy has better clinical efficacy than conventional thoracotomy for early non-small cell lung cancer，which is worthy of clinical promotion.

Full thoracoscopic lobectomy；Conventional thoracotomy；Early non-small cell lung cancer

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院

R734.2

A

1001-5930(2016)07-1137-03

2015-11-04

2016-05-05)