毛艷平　王衛(wèi)星

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高齡壺腹周圍癌患者姑息性旁路手術(shù)與根治性手術(shù)治療圍手術(shù)期觀察

毛艷平王衛(wèi)星

目的評價姑息性旁路手術(shù)與根治性手術(shù)治療高齡壺腹周圍癌患者的臨床療效，探討其臨床適用性。方法回顧性分析行手術(shù)治療的高齡壺腹周圍癌患者的臨床資料及隨訪結(jié)果，根據(jù)手術(shù)方式隨機(jī)抽取122例，分為根治性手術(shù)組試驗(yàn)組(62例)和姑息性旁路手術(shù)組對照組(60例)。 觀察并記錄兩組患者的一般情況，術(shù)后及隨訪中并發(fā)癥情況、分析兩組的中位生存期和1年、3年、5年的生存率。結(jié)果試驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)和輸血率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率(24.2%)明顯高于對照組(10.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=74.31，P<0.05)；試驗(yàn)組和對照組的中位生存期分別為(2.1±0.2)年和(0.6±0.3)年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后1年、3年、5年的生存率均優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05)。結(jié)論根治性手術(shù)和姑息性旁路手術(shù)治療高齡壺腹周圍癌各有利弊，臨床上應(yīng)遵循個體化的原則，選擇最適合患者的手術(shù)方式。

壺腹周圍癌；根治性手術(shù)；姑息性旁路手術(shù)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.025

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1123～1125)

隨著我國人口老齡化的進(jìn)程和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，高齡壺腹周圍癌患者呈逐年上升的趨勢，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，惡變率較高[1]。由于老年患者身體各組織器官功能衰退，手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后長期生存率較低[2]，故臨床在選擇根治術(shù)治療亦或是姑息性治療仍然困擾著廣大的外科醫(yī)生。因此，本文對我院高齡壺腹周圍癌患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討根治性手術(shù)和姑息性旁路手術(shù)的臨床療效及對患者預(yù)后的影響，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2005年3月至2009年9月于我院行手術(shù)治療的高齡壺腹周圍癌患者的資料及隨訪結(jié)果，隨機(jī)抽取122例患者，其中接受根治性手術(shù)(試驗(yàn)組)治療的患者62例：男性37例，女性25例；年齡67～80歲，平均為(66.3±4.6)歲；膽總管末端癌28例，十二指腸乳頭癌34例。接受姑息性旁路手術(shù)(對照組)的患者60例：男性37例，女性23例；年齡65～79歲，平均為(65.9±4.3)歲；膽總管末端癌29例，十二指腸乳頭癌31例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備相同，即予必要的營養(yǎng)支持，并給予膽鹽、胰酶等助消化藥，給予維生素K，必要時術(shù)前輸血、血漿、白蛋白以糾正貧血及低蛋白血癥。試驗(yàn)組患者行根治性手術(shù)，即胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)切除胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部等部位，分別將胰管、膽總管和胃與空腸吻合[3]。對照組患者行姑息性旁路手術(shù)，即膽腸吻合加胃腸吻合術(shù)，使阻塞部位近側(cè)的胃與結(jié)腸直接吻合[4]。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)、輸血率等一般情況；兩組患者術(shù)后及隨訪5年中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況(包括術(shù)后出血、胰瘺、胃排空障礙、術(shù)后感染、肺炎、膽瘺、腎功能衰竭、肝功能衰竭)；兩種術(shù)式患者的中位生存期及1年、3年、5年生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)和輸血率均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術(shù)一般情況比較±s)

2.2兩組患者術(shù)后及隨訪中并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.2%(15/62)，對照組為10.0%(16/60)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=74.31，P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后及隨訪中并發(fā)癥情況(例，%)

2.3兩組患者5年生存率情況

試驗(yàn)組和對照組的中位生存期分別為(2.1±0.2)年和(0.6±0.3)年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后1年、3年、5年的生存率均優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后生存率情況的比較(例，%)

3　討論

壺腹周圍癌系泛指起源于胰腺頭頸部、十二指腸乳頭、膽總管末端及周圍黏膜等部位，具有類似的臨床表現(xiàn)的一類惡性腫瘤[5]。隨著我國人口老齡化的進(jìn)程，老年壺腹周圍癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[6]。由于本病早期癥狀不明顯，大部分患者確診時已是局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除治療仍然是治療老年壺腹周圍癌的首選方法。臨床上，對老年壺腹周圍癌患者施行的手術(shù)方法主要是根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。所謂根治性手術(shù)是指將原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織一并被切除，達(dá)到無腫瘤殘存的一種手術(shù)[7]。姑息性旁路手術(shù)以改善患者的臨床癥狀為目的，并沒有徹底地清除腫瘤，患者通過帶瘤生存而減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷[8]。由于老年患者特殊的生理病理特征，就診時多伴隨某些基礎(chǔ)性疾病，加之免疫功能逐漸下降，故臨床上應(yīng)綜合分析老年患者的個體差異及對手術(shù)的耐受性，選擇合適的手術(shù)方式以達(dá)到最佳的手術(shù)效果[9]。

本文通過回顧性分析我院高齡壺腹周圍癌患者分別接受根治術(shù)和姑息性旁路手術(shù)的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受根治術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)和輸血率均明顯高于姑息術(shù)組，說明在老年患者中，根治性手術(shù)的難度較高，對患者造成的創(chuàng)傷較大，而姑息性手術(shù)相對而言，創(chuàng)傷較??；分析患者五年隨訪的結(jié)果，接受根治性手術(shù)治療的患者中位生存期明顯高于姑息性旁路治療的患者，同時，根治術(shù)組1年、3年、5年的生存率亦高于姑息術(shù)組，說明根治性手術(shù)可以明顯延長患者術(shù)后的生存期，而姑息性旁路手術(shù)則可以提高患者近期的生存情況；最后，根治術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于姑息組患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可能會影響患者的預(yù)后，說明姑息旁路手術(shù)的安全性還是比較高的。崔真等[10]醫(yī)師在他的研究進(jìn)展報道中也發(fā)現(xiàn)壺腹周圍癌根治手術(shù)可能會增加老年患者的術(shù)后創(chuàng)傷，但對患者的長期生存率是有益的，與本研究結(jié)論相似?？傊涡允中g(shù)其手術(shù)難度較大、風(fēng)險較高、術(shù)后并發(fā)癥較嚴(yán)重，但可以有效延長患者的生存率，仍為壺腹周圍癌的重要治療方式。而姑息性旁路手術(shù)雖然生存率沒有保障，但其優(yōu)勢在于對患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)安全性較高，對于無法切除腫瘤的患者，術(shù)后可以改善患者的生存質(zhì)量。由于本次研究樣本例數(shù)較少，得出的數(shù)據(jù)結(jié)果可能存在一些偏差，期待大規(guī)模多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步的規(guī)范治療方案，本次研究結(jié)果可以作為一個參考樣本。

綜上所述，壺腹周圍癌根治手術(shù)可能會增加老年患者的術(shù)后創(chuàng)傷，但對患者的長期生存率是有益的，但是胃癌根治術(shù)需要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，結(jié)合患者各項(xiàng)指標(biāo)評估綜合考慮。而姑息性手術(shù)雖然遠(yuǎn)期療效一般，但是綜合說來創(chuàng)傷較小，且近期療效尚可，對老年晚期胃癌患者不失為一種良好的治療方式。

[1]李善永,蔡軍.壺腹周圍癌的診斷和治療研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(12):136-139.

[2]陳舒婷,邱建國,員海超,等.胰十二指腸切除術(shù)聯(lián)合擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃治療壺腹周圍癌療效的系統(tǒng)評價〔J〕.世界華人消化雜志,2013,21(34):3887-3893.

[3]肖勁松,張華,范懷志.胰十二指腸切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)分析:附37例報告〔J〕.中國普通外科雜志,2013,22(3):387-389.

[4]Shah OJ,Robbani I,Shah P,et al.A selective approach to the surgical management of periampullary cancer patients and its outcome〔J〕.Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2014,13(6):628-633.

[5]卡哈爾·吐爾遜,吳源泉,王曉嶸,等.保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)與胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍癌及胰頭癌的Meta分析〔J〕.中國普通外科雜志,2013,22(9):1114-1121.

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[7]李連順,李玉民,焦作義.胰十二指腸切除術(shù)后胰胃吻合和胰腸吻合安全性與療效的Meta分析〔J〕.中國普通外科雜志,2015,24(3):319-326.

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[10]崔真,白日星,宋茂民,等.姑息手術(shù)治療惡性腫瘤致胃十二指腸輸出道梗阻的現(xiàn)狀與發(fā)展〔J〕.中華外科雜志,2012,50(2):178-180.

(編輯：吳小紅)

Observation of Perioperative Period of Palliative Bypass Surgery and Radical Surgery for Elderly Patients with Periampullary Cancer

MAOYanping,WANGWeixing.

People’sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430060

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of palliative bypass surgery and radical surgery for elderly patients with periampullary cancer,and to explore its clinical applicability.MethodsRetrospective analysis of clinical data and follow-up results of periampullary cancer patients treated with surgical treatment were conducted,and 122 cases according to the surgical way were divided into radical surgery group(62 cases) and palliative bypass surgery group(60 cases).General situation of the 2 groups,postoperative complications,and follow-up were observed and recorded,median survival and 1-,3-,5-year survival rates of the 2 groups were analyzed.ResultsThe operation time,intraoperative bleeding volume,average days of hospitalization and transfusion of the observation group were significantly higher than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the incidence of complications in the observation group(24.2%) was significantly higher than that of the control group(10.0%),the difference was statistically significant(χ2=74.31,P<0.05);the median survival of the observation group and the control group were(2.1±0.2) year and(0.6±0.3) year,the difference was statistically significant(P<0.05),1-,3-,5-year survival rates of the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionRadical surgery and palliative bypass surgery for elderly patients with periampullary cancer have advantages and disadvantages,we should follow the principle of individualization,and choose the most suitable mode of operation patients.

Periampullary cancer;Radical surgery;Palliative bypass surgery

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院(毛艷平,王衛(wèi)星);431600 湖北省漢川市人民醫(yī)院(毛艷平)

王衛(wèi)星

R735

A

1001-5930(2016)07-1123-03

2015-09-07

2016-02-07)