魏健強(qiáng)　薛婷婷　馬　劍　李　健

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內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤的臨床效果分析

魏健強(qiáng)薛婷婷馬劍李健

目的探討垂體瘤患者采用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療的臨床療效。方法選取90例垂體瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(經(jīng)鼻前庭-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù))與觀察組(內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù))，各45例。比較兩組患者術(shù)中出血量、腫瘤殘留、腫瘤體積縮小程度及內(nèi)分泌激素下降比例。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量和腫瘤體積縮小程度及內(nèi)分泌激素下降比例分別為(83.9±11.7) ml、(90.3±12.2)%、(85.9±12.1)%，與對(duì)照組[(351.2±42.8) ml、(53.7±7.4)%、(41.9±8.6)%]比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組腫瘤殘留率(4.4%)明顯低于對(duì)照組(31.1%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤療效明顯優(yōu)于經(jīng)鼻前庭-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)，且具有較高安全性，因此可值得推廣應(yīng)用。

垂體瘤；內(nèi)鏡輔；經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)；經(jīng)鼻前庭-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.017

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1098～1100)

臨床上，垂體瘤為顱內(nèi)鞍區(qū)常見(jiàn)良性腫瘤，其生長(zhǎng)十分緩慢，臨床癥狀表現(xiàn)顯著者大約占顱內(nèi)腫瘤的10%，其中男性患者多于女性且好發(fā)于青壯年人群中，對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育和生育功能及學(xué)習(xí)等產(chǎn)生一定影響[1-3]。本次研究為探討內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤臨床療效，特選取我院所收治患者分組研究，以拓寬其應(yīng)用領(lǐng)域，更好地改善患者臨床癥狀，減輕其痛苦，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年5月-2015年5月90例垂體瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療)與觀察組(內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療)，各45例。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描和MRI等檢查，并經(jīng)術(shù)中病理學(xué)檢查確診?；颊呒覍倬鈪⑴c研究且簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除凝血功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎等異常等。觀察組：男性22例，女性23例；年齡35～59歲，平均為(48.9±5.1)歲；生長(zhǎng)激素異常者6例、促腎上腺皮質(zhì)激素異常者17例、催乳素異常者22例；腫瘤直徑1.8～6.9 cm，平均為(4.1±1.2) cm；病程0.5～4.1 年，平均為(2.9±0.7)年。對(duì)照組：男性20例，女性25例；年齡33～60歲，平均為(49.1±4.7)歲；生長(zhǎng)激素異常者10例、促腎上腺皮質(zhì)激素異常者17例、催乳素異常者18例；腫瘤直徑1.7～6.8 cm，平均為(4.2±1.0) cm；病程0.4～4.2 年，平均為(2.8±0.6)年。比較兩組患者腫瘤直徑和年齡及病程等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

觀察組：患者處平臥位，頭需向后仰15 °～20 °，術(shù)前需做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，如備皮、消毒、鋪巾等。清潔患者鼻腔內(nèi)鼻毛，并于鼻腔內(nèi)消毒處理，全身麻醉，置入鼻窺器。術(shù)中以患者右側(cè)鼻孔作為手術(shù)入路，使用腎上腺素棉片來(lái)收縮患者鼻黏膜，同時(shí)辨認(rèn)蝶竇開(kāi)口，然后再進(jìn)入蝶腔。于神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下將蝶竇縱橫隔切除，于神經(jīng)內(nèi)鏡下使用刮匙和取瘤鉗及吸引器分別切除患者鞍內(nèi)腫瘤。手術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡檢查是否存在腫瘤組織殘存，并及時(shí)切除殘存組織。手術(shù)過(guò)程中需注意鞍內(nèi)穿刺時(shí)勿傷及視神經(jīng)溝及頸動(dòng)脈壓跡，并于鞍底硬腦膜處制作"十"字切口，但不能超過(guò)額底硬膜與鞍隔交界面。待手術(shù)完成后，于患者上、中鼻道填塞碘仿紗條，下鼻道可不填塞以保持鼻腔通氣，手術(shù)完成后2～3 d可拔除，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。對(duì)照組：患者處仰臥位，氣管插管全麻，并行心電監(jiān)護(hù)。于患者上唇齒齦溝交界處和鼻腔黏膜處使用1∶20000腎上腺素浸潤(rùn)，同時(shí)于患者齒唇溝大約0.5 cm處，于患者兩側(cè)尖牙間將黏膜切開(kāi)以暴露骨質(zhì)，骨膜下分離并暴露梨狀孔下緣，向上分離鼻底和鼻中隔以形成通道直視蝶竇前壁。然后咬除鼻嵴，并置入鼻窺器，腫瘤切除與觀察組相同，但未使用內(nèi)鏡進(jìn)一步觀察、處理鞍內(nèi)，待手術(shù)完成后止血，并縫合切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中出血量、腫瘤殘留、腫瘤體積縮小程度及內(nèi)分泌激素下降比例，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療療效及術(shù)后并發(fā)癥。腫瘤體積縮小程度=(術(shù)前體積-術(shù)后體積)/術(shù)前體積；腫瘤殘留=腦垂體體積>正常值；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)檢查[4]。療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后患者臨床各項(xiàng)癥狀均明顯改善，且腫瘤完全或基本消失；良：經(jīng)治療后患者臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，腫瘤細(xì)胞減少>50.0%；可：治療后，患者臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，腫瘤細(xì)胞較治療前減少>20%；差：治療后患者臨床癥狀及腫瘤細(xì)胞無(wú)改善或更為嚴(yán)重[5]。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量和腫瘤體積縮小程度及內(nèi)分泌激素下降比例、腫瘤殘留情況

觀察組術(shù)中出血量和腫瘤體積縮小程度及內(nèi)分泌激素下降比例分別為(83.9±11.7) ml、(90.3±12.2)%、(85.9±12.1)%，與對(duì)照組[(351.2±42.8) ml、(53.7±7.4)%、(41.9±8.6)%]比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組腫瘤殘留率(4.4%)明顯低于對(duì)照組(31.1%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量和腫瘤體積縮小程度及內(nèi)分泌激素下降比例、腫瘤殘留情況比較±s)

2.2兩組患者臨床療效

觀察組臨床治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥

觀察組：腦脊液滲漏1例、低鉀血癥1例。對(duì)照組：腔內(nèi)出血3例、尿崩癥2例、離子紊亂2例、低鉀血癥2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組(20.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=10.75，P<0.05。

表2　兩組患者臨床治療效果比較/例

3　討論

臨床上，垂體瘤主要是人體垂體前葉和垂體后葉及顱咽管殘余上皮細(xì)胞所發(fā)生的腫瘤，然主要以垂體前葉的腺瘤較為常見(jiàn)[6-7]。腺垂體為人體重要內(nèi)分泌器官，其于人體下丘腦分泌的促釋放激素的作用下產(chǎn)生大量激素，如生長(zhǎng)激素和催乳素等，同時(shí)作用于不同的靶器官，從而發(fā)揮其重要功能。目前治療方式為手術(shù)切除、藥物治療及化療等治療，但應(yīng)用藥物和化療治療易致患者出現(xiàn)鼻腔出血和頭痛及尿崩等并發(fā)癥，從而影響療效。應(yīng)用手術(shù)治療可取得較好療效，因此成為臨床首選治療方式，然因手術(shù)類型較多，且療效不一，因此選擇一種最佳的手術(shù)治療方式顯得十分關(guān)鍵。

臨床傳統(tǒng)手術(shù)方式主要為經(jīng)鼻前庭-鼻中隔-蝶竇、經(jīng)口唇下-鼻中隔-蝶竇；但由于人體垂體位于鞍區(qū)，且其位置較深，因此難以被充分暴露，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中難以將垂體腫瘤徹底切除，從而影響最終治療效果[8-10]。此外，因垂體解剖位置與人體下丘腦和視神經(jīng)等較為相近，然實(shí)施開(kāi)放性手術(shù)存在較大創(chuàng)傷，且易損傷其臨近組織，從而易產(chǎn)生并發(fā)癥，最終影響患者康復(fù)[11-13]。從本次研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)中出血量和腫瘤體積減少程度及內(nèi)分泌激素下降比例明顯少(高)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組腫瘤殘留者發(fā)生率(4.4%)明顯低于對(duì)照組(31.1%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組臨床治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。所以說(shuō)明應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤具有較好療效且安全。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、器械等快速發(fā)展，使內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，由于該手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷小，具有較為清晰的視野，從而可減少對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的損傷及破壞，因此可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)減少術(shù)中出血量。此外，應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療還可更好地改善患者臨床癥狀，提高腫瘤切除率，從而降低術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤療效顯著，且具有較高安全性，因此可值得推廣應(yīng)用。但本次因研究樣本數(shù)量較少，同時(shí)受人為選擇因素的影響，從而對(duì)本次研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。所以為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，仍需進(jìn)一步收集更多樣本加以研究、分析，以更好地支撐該研究結(jié)果，從而有利于臨床研究。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy of Endoscopic Assisted Transsphenoidal Surgical Treatment for Pituitary Tumors

WEIJianqiang,XUETingting,MAJian,etal.

AffiliatedHospitalofYan'anUniversityofDongguanBranch,Yan'an,716000

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of endoscopic assisted by transsphenoidal surgery for pituitary tumors.Methods90 cases of patients with pituitary tumors were randomly divided into the control group(nasal vestibule-septum-sphenoid resection of pituitary tumors) and the observation group(endoscopic assisted transsphenoidal approach surgery),each with 45 cases.Blood loss,residual tumor,degree of reduced tumor volume and hormone decline ratio of the 2 groups were compared.ResultsIn the observation group,blood loss,reduced tumor volume and hormone level decreased rates were(83.9±11.7) ml,(90.3±12.2)%,(85.9±12.1)%,and the control group were[(351.2 ± 42.8) ml,(53.7 ± 7.4)%,(41.9 ± 8.6)%],the difference was statistically significant,P<0.05;in the observation group,residual tumor rate(4.4%) was significantly lower than the control group(31.1%),there had statistically significant difference,P<0.05.Excellent rate in the observation group was significantly higher,and postoperative complications was significantly less than the control group,the difference was statistically significant,P<0.05.ConclusionEndoscopic assisted transsphenoidal surgery for pituitary tumors is significantly better than the nasal vestibule-septum-sphenoid resection,it has higher security,and it is worthy of promotion.

Pituitary tumor;Endoscopic assisted;Transsphenoidal surgery;Nasal vestibule-septum-sphenoid resection of pituitary tumors

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81341112)

716000 延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院

馬劍

R73-36

A

1001-5930(2016)07-1098-03

2015-08-07

2016-05-09)