帕麗達(dá)·帕爾哈提　巴妍·謝開　馬媛媛　熱沙來提·阿不都瓦依提　艾迪拜·木合買提　娜迪熱·鐵列吾汗

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·臨床研究·

超聲造影技術(shù)與三維超聲成像對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值

帕麗達(dá)·帕爾哈提巴妍·謝開馬媛媛熱沙來提·阿不都瓦依提艾迪拜·木合買提娜迪熱·鐵列吾汗

目的探討超聲造影技術(shù)(CEUS)與三維超聲成像檢查對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。方法對(duì)89例乳腺腫塊患者，共計(jì)113個(gè)病灶分別進(jìn)行CEUS及三維超聲成像檢查，分析兩種方法的病灶特點(diǎn)，并根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷學(xué)效能評(píng)價(jià)。結(jié)果根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果分為惡性結(jié)節(jié)51例、良性結(jié)節(jié)62例，三維超聲成像在113個(gè)乳腺良惡性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中均具有顯著差異(P<0.05)。CEUS檢查在增強(qiáng)、邊緣強(qiáng)化及增強(qiáng)程度方面對(duì)良惡性鑒別均具有顯著差異(P<0.05)；在消退模式方面CEUS鑒別良惡性差異不顯著(P>0.05)。三維超聲成像檢查鑒別結(jié)節(jié)的靈敏度,特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性Kappa值均高于CEUS；兩者聯(lián)合檢查的靈敏度為96.08%、特異度為95.16%、漏診率為4.84%、誤診率為3.92%、陽性預(yù)測值為94.23%、陰性預(yù)測值為96.72%、Kappa為0.911。結(jié)論對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷，單獨(dú)應(yīng)用三維超聲成像的診斷效能與單獨(dú)使用CEUS檢查相當(dāng)，將兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提高術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷的一致性。

超聲造影；三維超聲成像；乳腺良惡性結(jié)節(jié)；鑒別診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.015

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1091～1094)

乳腺癌是女性高發(fā)腫瘤疾病之一，病灶多集中與外上象限，其次為乳暈、乳頭以及內(nèi)上象限。多數(shù)患者無自覺癥狀，多于洗澡、更衣時(shí)無意發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，少數(shù)患者可能存在乳腺病灶觸痛、溢液等癥狀[1]。乳腺癌生長速度較快，當(dāng)侵襲至周圍組織后患者將出現(xiàn)乳腺表面皮下凹陷、乳頭內(nèi)陷癥狀，腫瘤體積較大患者可能出現(xiàn)乳房組織收縮癥狀，并發(fā)展為“桔皮樣”改變[2]。超聲造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)是乳腺癌及良性乳腺腫瘤的常用鑒別、診斷技術(shù)，具有無創(chuàng)、成像優(yōu)質(zhì)等特征，但傳統(tǒng)的二維超聲造影技術(shù)難以完整反應(yīng)乳腺局部解剖結(jié)構(gòu)，為此，我們聯(lián)合三維超聲成像對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行如下鑒別研究。

1　資料與方法

1.1一般材料

以本院2011年至2012年收治的89例乳腺腫塊患者作為研究對(duì)象。本組89例患者，共計(jì)113個(gè)病灶，均為女性，年齡24～79歲，平均年齡(47.87±9.62)歲；病灶部位：左乳51個(gè)，其中良性29個(gè)、惡性22個(gè)；右乳62個(gè)，其中良性33個(gè)、惡性29個(gè)；具體病理診斷結(jié)果見表1。

表1　113個(gè)乳腺病灶的術(shù)后病理結(jié)果

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為乳腺腫塊到本院就診的女性患者；②術(shù)前均進(jìn)行CEUS及三維超聲成像檢查，術(shù)后均進(jìn)行病理檢查；③術(shù)前均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女；表達(dá)障礙，不能提供病史的患者；術(shù)前接受放療或化療的患者；未進(jìn)行術(shù)后病理確診的患者。

1.2檢查方法

1.2.1CEUS檢查方法美國GE公司Logiq 9/e9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6.0～8.0 MHz，造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue。給予患者常規(guī)平掃，確定病灶范圍、大小、數(shù)目、邊界等二維成像參數(shù)。在二維成像基礎(chǔ)上疊加彩色多普勒成像，以觀察病灶區(qū)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

1.2.2三維超聲成像檢查同上超聲掃描儀及造影劑，啟動(dòng)三維成像模式，對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行多模式二維灰階及能量多普勒成像。檢測時(shí)囑患者屏氣，選用4DVIEW 軟件分析檢測結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CEUS檢查結(jié)果的良惡性結(jié)節(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)參照Itoh等提出的5分評(píng)分法對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行分級(jí)，1～3分判定為良性乳腺結(jié)節(jié)，4～5分判定為乳腺惡性結(jié)節(jié)。

三維超聲成像檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1992年美國放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影響報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定[3]：1級(jí)，陰性；2級(jí)，良性病灶；3級(jí)，良性幾率>98%；4級(jí)，95%>惡性幾率≥2%[分為4a級(jí)(8%≥惡性幾率≥2%)、4b級(jí)(49%≥惡性幾率≥9%)、4c級(jí)(95%≥惡性幾率≥50%)三個(gè)亞型]；5級(jí)：惡性幾率≥95%；6級(jí)：病理檢查為惡性。將1、2、3、和4a級(jí)判定為良性；4b、4c和5級(jí)診斷為惡性結(jié)節(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1113個(gè)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的三維超聲檢查征象

根據(jù)術(shù)后病理檢查的結(jié)果分為惡性結(jié)節(jié)51個(gè)、良性結(jié)節(jié)62個(gè)，113個(gè)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的三維超聲成像在邊界、形狀、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲方面均具有顯著差異(P<0.05)，見表2。

2.2113個(gè)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的CEUS檢查征象

根據(jù)術(shù)后病理檢查的結(jié)果分為惡性結(jié)節(jié)51個(gè)、良性結(jié)節(jié)62個(gè)，113個(gè)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的CEUS檢查在增強(qiáng)模式、邊緣強(qiáng)化模式、增強(qiáng)程度特征方面具有顯著差異(P<0.05)；在消退模式方面CEUS鑒別良惡性差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表2　113個(gè)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的三維超聲檢查征象(例，%)

表3　113個(gè)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的CEUS征象(例，%)

2.3CEUS、三維超聲成像檢查及兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能

三維超聲成像檢查鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性Kappa值均高于CEUS；兩者聯(lián)合檢查的靈敏度為96.08%、特異度為95.16%、漏診率為4.84%、誤診率為3.92%、陽性預(yù)測值為94.23%、陰性預(yù)測值為96.72%、Kappa為0.911。見表4。

3　討論

乳腺腫瘤與遺傳、病毒、乳腺發(fā)育、內(nèi)分泌水平、飲食、精神狀態(tài)等有關(guān)[4]。良性及惡性乳腺腫瘤患者患者早期癥狀無明顯差異，臨床需借助影像學(xué)、組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)等檢查技術(shù)來鑒別區(qū)分。超聲造影是臨床應(yīng)用最為廣泛的乳腺良惡性影像學(xué)鑒別技術(shù)，臨床常根據(jù)超聲造影參數(shù)涉及狀態(tài)將其分為二維、三維及四維超聲造影[5]。二維超聲造影應(yīng)用時(shí)間最早，推廣程度也越高，在成像上具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，但對(duì)比三維及四維超聲造影而言，其具有以下缺陷：邊界不清，乳腺腫瘤多呈浸潤性增殖，二維超聲成像存在邊界模糊、包膜完整性較差以及邊界高回聲狀態(tài)。當(dāng)腫瘤體積較小、良惡性腫瘤交叉存在時(shí)，二維超聲在顯示惡性腫瘤可能出現(xiàn)光滑、完整邊界情況，而在顯示良性腫瘤時(shí)則可能表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則邊界，這將影響診斷結(jié)果[6]。無法提供冠狀面信息，二維超聲檢查是切面成像，即是顯示針位于病灶中心，其冠狀面成像也可能偏離中央位置[7]。四維超聲成像又被稱為實(shí)時(shí)成像，即在三維成像基礎(chǔ)上添加時(shí)間這一參數(shù)，但該種成像技術(shù)多用于子宮、輸卵管功能等器官的檢測工作中，其在乳腺良惡性診斷價(jià)值不大[8]。因此，本次研究中我們選用三維超聲成像檢查對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷。

表4　CEUS、三維超聲成像檢查及兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能

本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后病理檢查的113個(gè)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的三維超聲成像邊界、形狀、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲在良惡性鑒別中均具有顯著的差異，這原因可能與三維超聲技術(shù)可通過任意平面移動(dòng)及選擇來反應(yīng)病灶結(jié)構(gòu)有關(guān)，尤其可通過斷層超聲成像分析病灶內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，有效提高診斷效能[9]。我們還發(fā)現(xiàn)113個(gè)乳腺良惡性結(jié)節(jié)的CEUS檢查在增強(qiáng)模式、邊緣強(qiáng)化模式、增強(qiáng)程度特征上良惡性鑒別中均具有顯著的差異，提示三維超聲檢測在乳腺良惡性鑒別上具有極高敏感度。我們分析三維超聲及二維三維超聲聯(lián)合診斷學(xué)效能發(fā)現(xiàn)，三維超聲成像檢查鑒別乳腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度,特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性Kappa值均高于CEUS；兩者聯(lián)合檢查的靈敏度為96.08%、特異度為95.16%、漏診率為4.84%、誤診率為3.92%、陽性預(yù)測值為94.23%、陰性預(yù)測值為96.72%、Kappa為0.911，可以發(fā)現(xiàn)三維超聲在乳腺良惡性鑒別上具有極高靈敏度，如聯(lián)合二維超聲檢測，其靈敏度將更高。但是三維超聲在乳腺良惡性診斷工作中也存在誤診可能的，我們的研究中三維超聲檢測存在9.68%漏診率、9.8%誤診率，該幾例患者為乳腺增生病、腺瘤樣增生、纖維腺瘤及炎癥，但其病灶邊界較為模糊，形態(tài)不規(guī)則，三維超聲成像顯示為“匯聚征”，故誤診，這表明“匯聚征”不是惡性乳腺腫瘤的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，如乳腺腫瘤直徑較大，甚至接近或超過探頭查探范圍，成像獲取信息不足，這也可能導(dǎo)致誤診、漏診[10]。

綜上所述，三維超聲成像在鑒別診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)中具有極高診斷效能，顯著優(yōu)于二維CEUS成像技術(shù)。但如聯(lián)合應(yīng)用該兩種成像技術(shù)，其術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷的一致性可顯著增強(qiáng)。

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(編輯：吳小紅)

Diagnostic Value of Ultrasound(CEUS) Imaging Technology and Three DimensionalUltrasound Imaging in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Nodules

Palida·Paerhati,Bayan·Xiekai,MAYuanyuan,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUnivesity，Urumqi，830054

ObjectiveTo study iagnostic value of Ultrasound(CEUS) imaging technology and three dimensional ultrasound imaging in the differential diagnosis of benign and malignant nodules.Methods89 cases of patients with breast lumps with 113 lesions received CEUS and three dimensional ultrasound imaging,the characteristics of the lesions of the 2 methods were analyzed,according to the result of postoperative pathologic examination conducted diagnosis efficiency evaluation.ResultsAccording to the results of the pathological examination,there had 51 cases of malignant nodules,benign nodules 62 cases,three dimensional ultrasound imaging in the differential diagnosis of 113 benign and malignant breast nodules had significant differences(P<0.05).CEUS examination of breast benign and malignant nodules in enhanced mode,edge enhancement mode,and enhance level had significant differences(P<0.05);in the regression model CEUS differentiating benign and malignant difference was not significant(P>0.05).Three dimensional ultrasound imaging in identification of benign and malignant breast nodules sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,and consistency,the Kappa pathology results were higher than CEUS;both joint inspection sensitivity was 96.08%,specificity degree was 95.16%,misdiagnosis rate was 4.84% misdiagnosis rate was 3.92%,positive predictive value was 94.23%,negative predictive value was 96.72%,Kappa was 0.911.ConclusionIn the differential diagnosis of benign and malignant breast nodules,three dimensional ultrasound imaging and CEUS examination have similar results,their combination can significantly improve the consistency of diagnosis before surgery and postoperative pathological diagnosis.

Contrast-enhanced ultrasonograhy;Three-dimensional ultrasonpgraphy;Breast benign and malignantnodules;Differential diagnosis

國家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81360592)；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)青年基金(編號(hào)：2013ZRQN26)

830054 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

娜迪熱·鐵列吾汗

R737.9

A

1001-5930(2016)07-1091-04

2015-08-25

2016-04-25)