司義龍

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腹腔鏡下近端胃癌術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及患者生存質(zhì)量分析

司義龍

目的通過比較腹腔鏡輔助下行近端胃癌術(shù)式與傳統(tǒng)開腹近端胃癌術(shù)式的療效，探討臨床治療胃癌的最佳手術(shù)方式。方法將58例胃癌患者根據(jù)患者自身情況和臨床醫(yī)生建議，分為觀察組(腹腔鏡下近端胃癌根治術(shù))和對照組(傳統(tǒng)開腹近端胃癌根治術(shù))，每組各29例。記錄并分析患者術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥比例，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成，無死亡病例。觀察組所需手術(shù)時間較長，但術(shù)中出血量較少，住院天數(shù)少，首次排氣和進(jìn)食時間較短，與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。2組清掃淋巴結(jié)數(shù)目無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。對照組和觀察組患者術(shù)后CD4+T細(xì)胞比例、CD4+/CD8+T細(xì)胞比例均有不同程度下降，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，但CD8+T細(xì)胞比例并未有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論腹腔鏡術(shù)式可降低術(shù)中出血量，且可以完全清掃淋巴結(jié)，對免疫系統(tǒng)影響較小，有利于患者術(shù)后早日恢復(fù)，應(yīng)在臨床使用中大范圍推廣。

腹腔鏡；胃癌；免疫系統(tǒng)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.008

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1069～1071)

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)具有較高發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅人類健康生存。近年來，生活方式、膳食結(jié)構(gòu)和模式的改變導(dǎo)致胃癌發(fā)病率逐年上升[1]。臨床治療胃癌最常用的為開腹式手術(shù)，多年臨床報道顯示，開腹式手術(shù)雖然可以對部分患者起到一定治療作用，然而由于其改變了機體自然機制和狀態(tài)，因此往往伴隨有副作用、降低生活質(zhì)量、延長術(shù)后恢復(fù)所需時間等問題，甚至部分患者由于手術(shù)創(chuàng)傷而死亡。隨著醫(yī)療技術(shù)手段的進(jìn)步，腹腔鏡術(shù)式在臨床治療胃癌的過程中受到越來越多關(guān)注并被廣泛推廣[2]。本研究中，我們通過比較腹腔鏡術(shù)式和傳統(tǒng)開腹式手術(shù)的臨床治療效果，探討臨床治療胃癌最佳手術(shù)方案，提高患者生活質(zhì)量和生存率。

1　材料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2015年6月我院收治的胃癌患者58例，患者平均年齡為63歲，其中男性32例，女性26例。所有患者均經(jīng)臨床和病理診斷確診為胃癌，且預(yù)后資料齊全。根據(jù)患者自身情況和臨床醫(yī)生建議，分為選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案(對照組)和腹腔鏡輔助手術(shù)方案(觀察組)，各29例。對照組和觀察組患者性別、年齡組成、分期等臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意，該項研究經(jīng)過我院倫理委員會審查。

1.2治療方案

術(shù)前對所有患者行常規(guī)檢查，各項指標(biāo)均符合手術(shù)條件。對照組采用傳統(tǒng)開腹式手術(shù)方案，切口在肚臍15～20 cm周圍，然后探查手術(shù)切除范圍，分離腹腔大網(wǎng)膜并阻斷周圍動靜脈血液，同時，在圍手術(shù)期遠(yuǎn)端吻合和重建消化道前切除淋巴結(jié)，使用內(nèi)鏡吻合器斷開十二指腸殘端，關(guān)閉胃和大網(wǎng)膜，最后，切除大多數(shù)大網(wǎng)膜和胃遠(yuǎn)端多余部分，采用Billroth Ⅱ式重建消化道，在右腋放置引流管。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方案，CO2氣腹壓控制在1.6 kPa，臍下1 cm處放置帶有30°觀察鏡的10 mm套管針。于左鎖骨中線臍下3 cm處放置5 mm套管針，并于肋下鎖骨中線外2 cm處放置2個5 mm套管針，并于對稱位置放置12 mm套管針。探查手術(shù)范圍并切除淋巴結(jié)，最后依次縫合腹腔切口，清理腹腔并放置引流管。患者術(shù)后均給予常規(guī)給藥。

1.3檢測指標(biāo)

記錄58例患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間、排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等臨床基本信息。記錄手術(shù)切除腫瘤大小、清掃淋巴結(jié)數(shù)量等病理信息。隨訪并記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括感染率、出血率、死亡率等基本信息。檢測患者術(shù)前及術(shù)后14天后外周血中免疫細(xì)胞表達(dá)比例。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)方案療效及術(shù)后恢復(fù)情況比較分析

所有患者手術(shù)均順利完成，無死亡病例。與對照組相比，觀察組手術(shù)所需時間較長，術(shù)中出血量較少，住院天數(shù)較短，首次排氣所需時間較短，術(shù)后首次進(jìn)食間隔較短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。2種手術(shù)方案清掃淋巴結(jié)數(shù)目無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)中及術(shù)后參數(shù)比較±s)

2.22組患者手術(shù)前后T細(xì)胞亞群變化

術(shù)前2組患者體內(nèi)T細(xì)胞亞群比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后14天，2組CD3+T細(xì)胞比例、CD4+T細(xì)胞比例及CD4+/CD8+T細(xì)胞比例均顯著低于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；而CD8+T細(xì)胞比例并未有顯著改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與對照組相比，觀察組術(shù)后14天體內(nèi)CD3+T細(xì)胞亞群比例、CD4+T細(xì)胞亞群比例、CD4+/CD8+T細(xì)胞比例均較高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；而CD8+T細(xì)胞亞群比例并未呈現(xiàn)顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者術(shù)前及術(shù)后T細(xì)胞亞群表達(dá)差異±s)

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2組患者術(shù)后住院期間均無死亡病例。2組均有患者發(fā)生切口感染、術(shù)后出血、肺部感染等并發(fā)癥，且對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，但是差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。此外，對照組有胃癱和吻合口漏等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而觀察組未發(fā)生，但差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表3。

表3　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較/例

3　討論

胃癌是世界范圍內(nèi)威脅人類健康生存的惡性腫瘤之一，目前外科手術(shù)依舊是治療胃癌的主要手段，然而傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案在緩解病情的同時，往往降低機體免疫能力，伴隨有一系列術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者術(shù)后生活質(zhì)量，使得死亡率較高[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡術(shù)式因其創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快、對免疫功能影響較小等優(yōu)勢而得到迅速推廣使用[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)式雖然耗時較長，但與傳統(tǒng)開腹術(shù)式相比，可以顯著降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后住院天數(shù)、且首次進(jìn)食和排氣時間均較短，清掃淋巴結(jié)數(shù)目相當(dāng)，這些結(jié)果提示，腹腔鏡術(shù)式在保證腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃的基礎(chǔ)上，降低了術(shù)中出血量，且有利于患者術(shù)后恢復(fù)，可能作為一種更佳術(shù)式用于臨床治療胃癌，這與Leung等研究報道相一致[5]。胃癌手術(shù)方案一般均包含重建消化道，其會對機體功能尤其是免疫功能造成影響。研究報道顯示，細(xì)胞免疫在機體免疫防疫系統(tǒng)中占據(jù)重要地位[6]。因此，本研究中就腹腔鏡術(shù)式和傳統(tǒng)開腹式治療胃癌后外周血中T細(xì)胞亞群比例進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，術(shù)前T細(xì)胞在2組患者體內(nèi)表達(dá)并無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后14天，所有患者體內(nèi)CD3+T細(xì)胞比例、CD4+T細(xì)胞比例及CD4+/CD8+T細(xì)胞比例均顯著降低，而CD8+T細(xì)胞比例并未有顯著改變。術(shù)后14天腹腔鏡術(shù)式治療患者體內(nèi)CD3+T細(xì)胞亞群比例、CD4+T細(xì)胞亞群比例、CD4+/CD8+T細(xì)胞比例均高于傳統(tǒng)開腹治療方案患者；而CD8+T細(xì)胞亞群比例并未呈現(xiàn)顯著差異。這些結(jié)果提示，手術(shù)會降低機體細(xì)胞免疫能力，而傳統(tǒng)開腹術(shù)式對細(xì)胞免疫系統(tǒng)影響大于腹腔鏡術(shù)式，這與Wu LM等報道結(jié)果相一致[7]。2種手術(shù)方案在安全性及近期療效上均取得成功，腹腔鏡組中途無轉(zhuǎn)開腹或腫瘤未切除等情況發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥是評估手術(shù)方案的一個重要指標(biāo)，我們的結(jié)果顯示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案較腹腔鏡手術(shù)方案更易發(fā)生胃癱和吻合口漏等術(shù)后并發(fā)癥，而2組術(shù)后均發(fā)生切口感染、術(shù)后出血、肺部感染等并發(fā)癥，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案這些并發(fā)癥的發(fā)生率高于腹腔鏡手術(shù)方案，但是并未存在統(tǒng)計學(xué)差異。這些結(jié)果提示，腹腔鏡手術(shù)方案在保證胃癌根治術(shù)的前提下，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，這與熊治國等研究報道相一致[8]。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)式在機體恢復(fù)和免疫功能方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)式，同時，采用腹腔鏡手術(shù)方案治療患者術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后感染率和并發(fā)癥較低。

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(編輯：甘艷)

Analysis of Postoperative Complications and Survival Quality of Gastric Cancer after Laparoscopic Surgery

SIYilong.

YingkouCentralHospitalofEconomicandTechnologicalDevelopmentZone,Yingkou,115007

ObjectiveTo study the clinical efficacy of laparoscopic surgery and conventional open proximal surgery for gastric cancer and the best surgical method.Methods58 cases of gastric cancer,according to the patient's own situation and doctor suggestion,were divided into the observation group(laparoscopic surgery) and the control group(conventional open proximal surgery),29 cases in each.The postoperative recovery and complications of patients were compared.ResultsThe operations in both groups were successful without death.The operational time required of the observation group was longer,but bleeding volume during operation and hospitalization days were less,and the time needed by first exhaust and eating were shorter compared with the control group,there had statistically significant difference(allP<0.05).Dissected lymph nodes of the 2 groups had no statistical difference(P>0.05).The proportion of CD4+ T cells,CD8+T cells,CD4+/CD8+T cell ratio were differently decreased after operation in both groups,there had significant difference(P<0.05),while the proportion of CD8+ T cells had no significant difference(P>0.05).The complication rate in the control group was higher than that of the observation group,and the differences were not statistically significant(allP>0.05).ConclusionLaparoscopic surgery can decrease bleeding volume during operation,with complete lymph node dissection,has less impact on the immune system,and it should be widely spread in clinic.

Laparoscopy surgery;Gastric cancer;Immune system

115007 遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院

R735.2

A

1001-5930(2016)07-1069-03

2015-09-07

2016-01-11)