全菊花，金亞麗隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅隴西748100

?

2型糖尿病尿微量白蛋白篩查的意義

全菊花，金亞麗
隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅隴西748100

目的：探討2型糖尿病患者尿微量白蛋白篩查的意義。方法：選取114例2型糖尿病患者按照有無合并糖尿病腎病分為觀察組（2型糖尿病合并糖尿病腎病患者）64例、對照組（2型糖尿病無合并糖尿病腎病患者）50例，分別測定尿微量白蛋白（mAIb）、血β2微球蛋白（β2-MG）、糖化血紅蛋白（HbAIc）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和空腹血糖（FBG）的水平。結(jié)果：尿mAIb，血β2-MG、HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對糖尿病患者進(jìn)行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的。

糖尿病，2型；尿微量白蛋白；微血管病變

2型糖尿病是一種常見病，近年來發(fā)病率顯著升高，且發(fā)病年齡提前。糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一，2型糖尿病是終末期腎病導(dǎo)致死亡的主要原因，尿白蛋白量是病死的危險因子［1-2］。研究表明，隨著尿白蛋白濃度的增加，患者存活率下降，且微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床證據(jù)［3］。近年來，筆者對2型糖尿病和非2型糖尿病患者尿微量蛋白進(jìn)行了對比檢測，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年6月至2015年4月就診的114例2型糖尿病患者按照有無合并糖尿病腎病分為2組。觀察組（2型糖尿病合并糖尿病腎病患者）64例，其中男32例，女32例；年齡31～82歲；平均（61.25±11.97）歲；病程2～30個月，平均（10.45±7.7）個月。對照組（2型糖尿病無合并糖尿病腎病患者）50例，其中男19例，女31例；年齡38～85歲，平均（62.2±14.0）歲；病程2～30個月，平均（10.45±7.7）個月。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測指標(biāo)分別測定尿微量白蛋白（mAIb）、血β2微球蛋白（β2-MG）、糖化血紅蛋白（HbAIc）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和空腹血糖（FBG）的水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

尿mAIb，血β2-MG、HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDL-C、 FBG觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組尿m A Ib及血β2-M G、H bAIc、TC、TG、H D L-C、LD L-C、FBG測定結(jié)果比較（s）

表1　2組尿m A Ib及血β2-M G、H bAIc、TC、TG、H D L-C、LD L-C、FBG測定結(jié)果比較（s）

組別例數(shù)mAIb/（mg·L-1）2-MG/（mmol·L-1）TC/（mmol·L-1）TG/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）LHL-C/（mmol·L-1）FBG/（mmol·L-1）HbAIc/%觀察組64 37.3±15.05*3.53±2.835.02±0.881.88±1.76 1.63±0.821.56±0.66 11.81±4.219.46±2.43對照組50 18.89±13.07 3.16±2.124.39±1.111.49±0.51 1.45±0.321.24±0.345.76±0.814.99±1.01

3　討論

2型糖尿病是嚴(yán)重影響人類生命健康的疾病之一，其慢性并發(fā)癥可由糖尿病性大血管病變及糖尿病性微血管病變引起［4］。長期高血糖是微血管病變發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，主要危險因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血壓、血脂異常、吸煙、胰島素抵抗等；遺傳背景在發(fā)病中也有一定作用［5］。

糖尿病腎病，是導(dǎo)致終末期腎衰的常見原因，是2型糖尿病患者的主要死因［6］。目前，糖尿病腎病的確切發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，可能是代謝途徑和血流動力學(xué)途徑在腎臟微循環(huán)相互作用的結(jié)果，眾多生長因子被激活則是病變形成的直接機(jī)制［7］。內(nèi)皮功能異常在糖尿病血管病變的發(fā)病中起到關(guān)鍵作用［8］。在糖尿病腎病早期階段即已存在腎小球內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷與糖尿病腎小球內(nèi)高壓力、高灌注及腎小球病理改變密切相關(guān)。糖尿病腎病病理改變有3種類型［9］：1）結(jié)節(jié)性腎小球硬化型，有高度特異性；2）彌漫性腎小球硬化型，最常見，對腎功能影響最大，但特異性較低；3）滲出性病變，特異性不高。糖尿病腎病的演變過程可分為5期。Ⅰ期：腎臟增大和超濾狀態(tài)，腎小球濾過率（GFR）增加30%～40%，高血糖控制后，GFR可下降，此期腎臟結(jié)構(gòu)正常。Ⅱ期：運動后出現(xiàn)微量白蛋白，超濾狀態(tài)仍存在，此期出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，但病變?nèi)钥赡?。Ⅲ期：持續(xù)性微量白蛋白尿，常規(guī)化驗?zāi)虻鞍钻幮裕珿FR下降至正?；蚪咏?，血壓可略升高但未達(dá)高血壓水平，患者無腎病的癥狀、體征（亞臨床糖尿病腎?。?。Ⅳ期：常規(guī)化驗?zāi)虻鞍钻栃?，可伴有水腫和高血壓，多呈腎病綜合征表現(xiàn)；GFR開始降低，腎功能逐漸減退（臨床糖尿病腎?。＂跗冢航K末期糖尿病腎病，出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)。Ⅰ～Ⅲ期為糖尿病腎病早期病變，是可逆的，適當(dāng)?shù)闹委熆煽刂撇∏檫M(jìn)展，Ⅳ～Ⅴ期為糖尿病腎病的中、晚期病變，這2期是不可逆的。因此，針對糖尿病腎病的病理基礎(chǔ)，著眼于糖尿病腎病的早期診斷及治療，有利于延緩病情。

基于2型糖尿病的現(xiàn)狀，早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿的患者顯得尤為重要。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，在生理條件下尿液中僅出現(xiàn)極少量。當(dāng)患糖尿病時，腎臟血管發(fā)生病變改變了腎臟濾過蛋白質(zhì)的功能，蛋白質(zhì)滲漏到尿中。微量白蛋白尿，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表現(xiàn)。無論哪種疾病引起的微量白蛋白尿都是因起始原因不同造成的腎臟固有細(xì)胞的損傷，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能隨結(jié)構(gòu)的變化而變化，在尿液中的體現(xiàn)。

總之，出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險，一旦由微量白蛋白發(fā)展為蛋白尿，腎功能的進(jìn)一步降低是不可避免的，因此對糖尿病患者進(jìn)行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的，早篩查、早診斷、早治療可以減緩這一進(jìn)行性發(fā)展過程。

［1］Edmond AR，Sharleen I，Clarissa W.Short term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2004，27：1028.

［2］Sivitz WI.Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression［J］. J Postgrad Med，2001，109（4）：55-58.

［3］Yu HI，Sheu WH H，Lai CJ，et al.Endothelialdysfunction in type 2 diabetes mellitus subjects with peripheral artery disease［J］.Int J Cardio，2001，78（9）：19-25.

［4］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：978-979.

［5］Farkas K，Sarman B，Jermendy G，et al.Endothelial nitric oxide in diabetes mellitus：Too much or not enough diabetes［J］.Nutr Metab，2000，13（8）：287-297.

［6］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：738.

［7］Raptis AE，Viberti G.Pathogenesis of diabetic nephropathy［J］.ExplinEndocrinolDiabetes，2001，109（suppl.2）：424-457.

［8］Stehouwer DAC，Lambert J，Donker AJM，et al.Endothelialdysfunction and pathogenesis of diabetic angiopathy［J］.Cardiovascular Research，1997，34：55-68.

［9］劉志紅，胡可斌，周虹，等.2型糖尿病腎病患者腎組織中血管內(nèi)皮生長因子及其受體的變化［J］.腎臟病與透析移植雜志，2001，10（5）：401-406.

The Meaning of Urinary Microalbumin Screening of the Patients with Type Two Diabetes Mellitus

QUAN Juhua，JIN Yali
Longxi Municipality the First People's Hospital，Longxi 748100，China

Objective：To investigate the meaning of urinary microablumin screening of the patients with type two diabetes mellitus（T2DM）.Methods：All 114 T2DM patients were allocated to 64 cases of the observation group（T2DM complicated with diabetic nephropathy）and 50 cases of the control group（T2DM）according to whether they were complicated with diabetic nephropathy，the levels of fasting blood glucose（FBG），low density lipoprotein-cholesterol（LDL-C），high density lipoprotein-cholesterol（HDL-C），triglyceride（TG），total cholesterol（TC），glycosylated hemoglobin（HbAlc），blood 2 microglobulin（2-MG）and urinary microalbumin（mAlb）were detected respectively.Results：The observation group was higher than the control group in the levels of urinary mAlb，blood β2-MG，HbAlc，TC，TG，HDL-C，LDL-C and FBG，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion：It's necessary to perform effective microalbuminuria screening of diabetic patients.

diabetes mellitus，type 2；urinary microablumin；microvascular disease

R587.1

B

1004-6852（2016）06-0154-02

2016-01-08

全菊花（1970—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)分泌疾病的診治。