劉曉霞甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

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彈力繃帶固定靜脈留置針在意識障礙患者中的應(yīng)用

劉曉霞
甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

目的：探討在意識障礙患者中彈力繃帶固定留置針的應(yīng)用效果。方法：將140例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例。對照組采用常規(guī)固定方法；觀察組使用常規(guī)固定加彈力繃帶外固定的方法。觀察2組留置針留置時間、穿刺率、靜脈炎發(fā)生率及非計劃拔管率。結(jié)果：留置針留置時間觀察組長于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），貼膜卷邊率、針頭脫出率、靜脈炎發(fā)生率、非計劃拔管率觀察組均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在意識障礙患者靜脈留置針固定時巧用彈力繃帶，可增加留置針的留置時間，減少貼膜卷邊、針頭脫出、堵管、反復(fù)浪費膠布、靜脈炎非計劃拔管等現(xiàn)象。

意識障礙；留置針；彈力繃帶

靜脈留置針又稱套管針，操作簡單，套管在靜脈內(nèi)保留數(shù)天，有效減少穿刺次數(shù)，能隨時靜脈給藥，便于搶救，被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者大多伴意識障礙、躁動，為了避免意識障礙患者針頭脫落、堵管、液體外滲而致組織壞死。常臨床采用常規(guī)3M透明貼膜加3M微孔膠布固定留置針的方法，經(jīng)常會出現(xiàn)貼膜卷邊、針頭脫出、堵管等現(xiàn)象，此外還可造成靜脈炎非計劃拔管，增加了護(hù)士的勞動量。近年來，筆者將常規(guī)固定加彈力繃帶外固定留置針的方法運用于意識障礙患者的臨床護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2010年5月至2013年5月需應(yīng)用留置針的140例腦血管病意識障礙患者，隨機(jī)分為2組。對照組70例，其中男42例，女28例；年齡2.5～82歲，平均（58.27±7.54）歲；發(fā)病情況：腦出血31例，腦外傷12例，腦梗塞21例、腦栓塞6例。觀察組70例，其中男38例，女32例；年齡1～76歲，平均（53.51±8.76）歲；發(fā)病情況：腦出血28例，腦外傷19例，腦梗塞20例，腦栓塞3例。2組患者年齡、性別、發(fā)病情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2臨床資料納入：1）均為意識障礙患者；2）性別、年齡不限；3）均符合知情同意原則。

1.3臨床資料排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）有靜脈置管禁忌癥者；3）臨床資料收集不全者；4）中途退出無法評價療效者。

1.4方法2組均選擇大隱靜脈、手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈常規(guī)皮膚消毒后穿刺。對照組穿刺成功后用5cm×7cm透明貼膜固定后用4條8 cm×2.4 cm 3M微孔透氣膠布分別固定四邊；1）材料：選擇法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司的優(yōu)力舒彈力繃帶8 cm×15 cm，將彈力繃帶中央剪出4 cm×5 cm的開口（便于觀察貼膜及置管處皮膚）。觀察組在透明貼膜固定后將彈力繃帶（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)，8 cm×15 cm）中央剪出4 cm×5 cm的開口（便于觀察貼膜及置管處皮膚），將彈力繃帶四周按壓在原透明貼膜周圍，中央開口處暴露針頭周圍的貼膜，觀察留置針置管處皮膚、留置時間標(biāo)識及貼膜情況，粘貼時不能拉扯彈力繃帶，保持其自然密度，以免過度壓迫留置針影響血液回流，再用1條1.2 cm×5 cm 3M微孔透氣膠布在外上方固定針頭尾端。觀察2組靜脈留置針置管時間、貼膜卷邊、針頭脫出、靜脈炎、非計劃拔管等情況。1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

靜脈留置針留置時間觀察組長于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），貼膜卷邊率、針頭脫出率、靜脈炎發(fā)生率、非計劃拔管率觀察組均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組留置針的效果比較

3　討論

傳統(tǒng)的透明貼膜固定留置針的方法，因意識障礙患者易躁動、出汗，常發(fā)生脫落，加上患者不適，常常自行拔出［2-3］，同時透明貼膜由于出汗等原因造成黏性下降、卷邊，易致留置針脫落，從而縮短留置針的留置時間，增加了非計劃拔管及3M微孔透氣膠布的使用，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理成本［4］。同時由于意識障礙患者肢體活動過度，留置針易與外界物體摩擦，使針芯被動運動，進(jìn)而發(fā)生血管壁損失及針頭脫落，導(dǎo)致靜脈炎。彈力繃帶減少了貼膜直接與外界物體摩擦的幾率，使貼膜一直保持緊密貼合在穿刺部位［5］，使用彈力繃帶固定留置針可以對穿刺部位起到完全包裹和保護(hù)作用［6-7］，彈力繃帶中央開口既有利于觀察穿刺部位，減少反復(fù)揭開彈力繃帶造成粘性下降的機(jī)會，又減少了重疊纏繞對皮膚造成的損傷。

使用彈力繃帶時應(yīng)注意：1）彈力繃帶中央剪開口時不能大于貼膜面積，否則無法覆蓋貼膜周圍，仍會造成貼膜卷邊，本研究8例卷邊現(xiàn)象因彈力繃帶開口太大，未有效覆蓋貼膜周圍所致［8］。2）護(hù)士在輸液前應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺部位有無滲漏、回血、脫出等情況，以保證患者液體輸注安全［9］。

綜上所述，意識障礙患者使用彈力繃帶固定留置針，能延長留置時間，減少貼膜卷邊、針頭脫出、堵管、靜脈炎非計劃拔管等現(xiàn)象，有效節(jié)約了護(hù)士的勞動成本，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］楊建萍，林鴿.彈力繃帶在顱腦損傷躁動患者靜脈留置針固定中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）：1491-1492.

［2］錢進(jìn)琴，褚安紅.自粘繃帶用于急診躁動患者靜脈留置針固定的效果觀察［J］.使用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（4）：22-23.

［3］楊麗，謝明慧，楊艷玲，等.彈力網(wǎng)繃帶在老年病人靜脈留置針中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（10）：729.

［4］劉金金.彈力繃帶固定靜脈留置針在急診患者轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，6（3）：73-74.

［5］李全磊，顏美瓊，張曉菊，等.PICC超聲引導(dǎo)下肘上置管的穿刺置管效果及并發(fā)癥的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（7）：816-826.

［6］許月琴，鄭昆幼.老年癡呆病人PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12（14）：1313-1314.

［7］李潤英，劉鳳榮，許海超.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.中國心血管病研究雜志，2012，10（7）：553-555.

［8］王煥云，楊琳，馬秀紅.風(fēng)險管理在預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）：110-111.

［9］言克莉，錢薇，陶彤，等.PICC置管前評估流程圖的設(shè)計與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報，2014，21（21）：36-38.

The Effects of Pressure Bandages on Fixing Venous Indwelling Needles of the Patients with Conscious Disturbance

LIU Xiaoxia
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore the effects of pressure bandages applied to fix the indwelling needles of the patients with conscious disturbance.Methods：All 140 patients were randomized into the observation group and the control group，70 cases each group.The control group adopted conventional fixation method，and the observation group used conventional fixation method and external fixation by pressure bandages.Indwelling time of indwelling needles，puncture rate，the incidence of phlebitis and non planned tube drawing rate of both groups were observed.Results：The observation group was longer than the control group in the indwelling time of indwelling needles，and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.The observation group was lower than the control group in foil curling rate，the needle dropping rate，the incidence of phlebitis and non planned tube drawing rate，and the difference presented statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion：The use of pressure bandages in fixing the indwelling needles of the patients with conscious disturbance could increase the indwelling time of indwelling needles，reduce the problems of foil curling，needle dropping，tube obstruction，wasting of adhesive plaster repeatedly，phlebitis and non planned tube drawing.

conscious disturbance；the indwelling needles；pressure bandages

R285.5

B

1004-6852（2016）06-0148-02

2016-03-06

劉曉霞（1982—），女，護(hù)師。研究方向：意識障礙患者的護(hù)理。