馬淑珍，陶文娟，趙　燕甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

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社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者血壓及健康知識掌握情況的影響*

馬淑珍，陶文娟，趙燕
甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

目的：探討社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對高血壓病患者血壓及對健康知識掌握情況的影響。方法：抽取蘭州市2個社區(qū)為試驗社區(qū)，從已經(jīng)確診為高血壓的患者中，選取自愿參與研究者120例，分為觀察組與對照組，每組60例。進(jìn)行常規(guī)社區(qū)高血壓護(hù)理與健康教育。在對照組常規(guī)藥物治療與社區(qū)護(hù)理教育的基礎(chǔ)上，給予觀察組社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：規(guī)律用藥率、食鹽攝入控制率、規(guī)律運動率、血壓常規(guī)監(jiān)測率、高血壓知識掌握情況觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。收縮壓、舒張壓干預(yù)后2組均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有助于降低高血壓病患者血壓，改善患者對健康知識的掌握情況。

高血壓病；中醫(yī)護(hù)理；社區(qū)

高血壓病是一種常見病，發(fā)病率較高，其發(fā)病和治療效果與生活方式密切相關(guān)。近年來，隨著社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化加速，高血壓患者數(shù)量呈上升趨勢［1-2］。經(jīng)研究表明，控制高血壓最有效的方法是開展以健康教育為主的社區(qū)綜合防治［3］。近年來，筆者將以家庭為單位的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于60例高血壓患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料采取隨機(jī)抽樣的方法，抽取蘭州市2個社區(qū)為試驗社區(qū)，以其中已經(jīng)確診的高血壓患者120例為觀察對象，隨機(jī)分為2組。觀察組60例，其中男38例，女22例；年齡60～78歲，平均（66.7±6.4）歲；文化程度：高中以下45例，大專以上15例；高血壓分級：1級20例，2級24例，3級16例；合并癥：高脂血癥4例，糖尿病7例。對照組60例，其中男40例，女20例；年齡62～76歲，平均（64.5±6.7）歲；文化程度：高中以下47例，大專以上13例；高血壓分級：1級19例，2級25例，3級16例；合并癥：高脂血癥3例，糖尿病9例。2組患者性別、年齡、病程、文化程度、病情等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）意識清楚，能以文字和（或）語言與研究者溝通者；2）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）患有精神障礙、認(rèn)知障礙、老年癡呆等疾病而無法用語言溝通者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理、常規(guī)社區(qū)高血壓護(hù)理與健康教育［4］。

1.4.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，具體如下：

1.4.2.1辨證食療中醫(yī)有藥食同源、藥食同治的說法，根據(jù)不同證型給予不同食療方案。1）肝陽上亢型：飲食清淡為主，多食芹菜、藕、海蜇以平肝潛陽；多食蘋果、梨、李子以生津除煩滋養(yǎng)肝腎。2）腎精不足型，多食營養(yǎng)豐富易消化，有補(bǔ)益作用的食物。如陽虛者，多食胡桃、韭菜、黑芝麻、肉桂、羊肉等，忌生、冷、寒、涼性食物；陰虛者，多食百合、茄子、扁豆、銀耳以補(bǔ)腎滋陰。3）氣血虧虛型：少食多餐，多食用細(xì)軟滋補(bǔ)之物，如黑木耳、山藥、牛肉等益氣補(bǔ)血，健脾和胃。4）痰濁中阻型：少食多餐，飲食清淡易消化食物，多食薏米、紅小豆、白蘿卜、洋蔥等理氣化痰，忌食肥甘厚味，以免助熱化痰。

1.4.2.2耳穴按摩耳穴按摩療法可預(yù)防高血壓，且對輕度高血壓具有良好的治療效果，對中度和重度高血壓具有良好的輔助治療作用。中醫(yī)認(rèn)為，“耳為宗脈之所聚”，十二經(jīng)脈皆通于耳，人體某一臟腑和部位發(fā)生病變時可通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到耳廓相應(yīng)點上。耳背有一“耳背溝”，位于耳廓背面，由內(nèi)上方斜向下方行走的凹溝處［5］。因其有穩(wěn)定血壓的作用，故亦稱“降壓溝”。取穴：降壓溝、降壓點、肝穴、腎穴、內(nèi)分泌穴、腎上腺穴、耳輪部、耳背部［6］。按摩方法：用白虎下山手法（以雙手食指或食指及中指之指腹，從上而下按摩雙耳背之降壓溝，本法由上而下按摩，形如白虎下山之勢而得名）按摩位于耳背的降壓溝6分鐘，頻率為每分鐘約90次，以紅熱為度；捻耳輪部6分鐘，頻率為每分鐘約90次，重點捻耳尖；掌擦耳背部，頻率為每分鐘約120次；其余穴位用耳壓法貼王不留行籽治療，每次輪流選用3～4個穴位，左右耳交換治療。如是輕型高血壓患者，貼丸后每天早晚按壓2次即可，中型或重型患者應(yīng)適當(dāng)增加按壓次數(shù)。還可掌擦涌泉穴5分鐘，頻率為每分鐘約180次。

1.4.2.3養(yǎng)生運動1）氣功：氣功的調(diào)心、調(diào)息和調(diào)神作用可起到輔助減壓的效果，能穩(wěn)定血壓，控制心率及呼吸頻率，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。一般以靜功為主，輔以動功。練功原則強(qiáng)調(diào)“松”“靜”“降”。要求配合意念和簡單的動作。意念的部位以下半身為主，一般患者意守丹田，陰虛陽亢者可加守涌泉。呼吸宜用順呼吸法，不宜采用停閉呼吸法，適當(dāng)延長呼氣。動作宜采用大幅度的有松有緊，有張有弛的上下肢及軀干的交替和聯(lián)合運動，切忌持續(xù)性緊張的長時間等長收縮運動。氣功練習(xí)每天至少1次，每次30至45分鐘（建議患者在氣功老師的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉）。2）太極拳：太極拳動作柔和，肌肉放松且多為大幅度活動，思緒寧靜，動中有靜，對高血壓病患者較為合適。體質(zhì)較好者可打全套24式簡化太極拳，體力較差者可打半套，或選練若干招式，每節(jié)重復(fù)10次左右。此外，打太極拳時要用意念引導(dǎo)動作，使思想高度集中，心境守靜，這有助于消除高血壓患者的緊張、激動、神經(jīng)敏感等癥狀。

運動鍛煉時還應(yīng)注意幾點：1）無論何種運動，頭的位置不低于心臟水平；2）不宜選擇競賽項目，以免患者情緒激動；3）不宜做負(fù)重活動，以免因屏氣引起反射性血壓升高。

1.4.2.4心理調(diào)護(hù)思想清靜、無雜念，從而使氣血暢調(diào)，促進(jìn)人體精、氣、神的充盛內(nèi)守，保持人體形神合一的狀態(tài)。少私寡欲，精神才能內(nèi)守，精神才能安定下來。保持精神樂觀，可使精神調(diào)達(dá)，氣血和暢，生機(jī)旺盛，從而有益于身心健康［7-8］。意志堅強(qiáng)可以減少外界不良刺激的影響，保持氣血的流暢，抗病能力增強(qiáng)。

1.5觀察指標(biāo)觀察2組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓的變化情況，以及規(guī)律用藥率、飲食食鹽控制率、規(guī)律運動率、血壓常規(guī)監(jiān)測率、高血壓知識掌握率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1健康知識了解情況規(guī)律用藥率、飲食食鹽控制率、規(guī)律運動率、血壓常規(guī)監(jiān)測率、高血壓知識掌握率觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2血壓情況收縮壓、舒張壓干預(yù)后2組均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　2組健康知識了解情況比較

表2　2組收縮壓、舒張壓比較（s）mmHg

表2　2組收縮壓、舒張壓比較（s）mmHg

組別例數(shù)觀察組對照組舒張壓收縮壓干預(yù)前干預(yù)后60 60干預(yù)前干預(yù)后149.3±9.3 149.5±9.8 130.5±7.5 138.8±9.2 95.2±4.5 95.8±5.6 82.1±4.4 89.4±4.6

3　討論

高血壓病是一種致殘率高的慢性病，影響患者健康和生活質(zhì)量，消耗大量衛(wèi)生資源，給國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會造成極大損失［9-12］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平在不斷地提高，但是生活壓力也在不斷增加，加上不良生活習(xí)慣的影響，此種疾病的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)一個重大的、公共性的難題［13-15］。由于高血壓病是一種終身伴隨的慢性疾病，故將臨床護(hù)理延伸至融入患者生活方方面的社區(qū)護(hù)理，是確保患者獲得更理想病情控制的重要渠道，同時也是幫助高血壓病患者提高自我管理能力與生活質(zhì)量的頗具實效的護(hù)理模式［16-20］。

中醫(yī)護(hù)理基于整體觀念與辨證論治的原則，較西醫(yī)常規(guī)護(hù)理更具獨特的優(yōu)勢，在食療、心理調(diào)護(hù)、養(yǎng)生運動等方面具有豐富的內(nèi)容和寶貴的經(jīng)驗，且運用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有通俗易懂、方便易行、經(jīng)濟(jì)實用、易于接受和推廣等優(yōu)勢，在社區(qū)預(yù)防、處理中老年高血壓的危險因素，血壓控制和減少并發(fā)癥等方面具有不可替代的作用［21-22］。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可改善高血壓的癥狀，提高其生活質(zhì)量，根據(jù)老年高血壓患者的不同證型，有針對性地給予食療、太極拳、耳穴按壓、耳穴按摩療法等可以預(yù)防高血壓病，對輕度高血壓病具有良好的治療效果，還對中度和重度高血壓病具有良好的輔助治療作用。

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The Influence of Community TCM Nursing Intervention on Blood Pressure and Healthy Knowledge Grasping Conditions of Hypertension Patients

MA Shuzhen，TAO Wenjuan，ZHAO Yan
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To discuss the influence of community TCM nursing intervention on blood pressure and healthy knowledge grasping conditions of hypertension patients.Methods：Two communities of Lanzhou municipality were chosen as experimental communities，the volunteers were selected from the patients who were diagnosed as hypertension，and randomized into the observation group and the control group，60 cases in each group.They accepted routine community hypertension nursing and health education.On the foundation of routine herbs and community nursing education，the patients in the observation group received community TCM nursing intervention.Results：The observation group was better than the control group in regular medication rate，diet and salt control rate，regular exercise rate，blood pressure routine monitoring rate and hypertension knowledge grasping conditions，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.Systolic pressure and diastolic pressure of both groups decreased obviously after the intervention（P＜0.05），and the decrease of the observation group was more notable（P＜0.05）.Conclusion：Community TCM nursing intervention is helpful to decrease blood pressure of the patients with hypertension，and improve the patients'grasping conditions of healthy knowledge.

hypertension；TCM nursing；community

R248

B

1004-6852（2016）06-0139-03

2016-02-21

甘肅省技術(shù)研究與開發(fā)專項計劃（編號2012-ZD-02）。

馬淑珍（1972—），女，主管護(hù)師。研究方向：老年病的臨床護(hù)理。