李文娟甘肅省中醫(yī)院手術(shù)室，甘肅蘭州730050

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情志干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者康復(fù)的影響

李文娟
甘肅省中醫(yī)院手術(shù)室，甘肅蘭州730050

目的：探討情志干預(yù)護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：將62例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各31例。2組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組同時給予情志干預(yù)，比較2組的康復(fù)效果。結(jié)果：血壓、心率及Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分進(jìn)入手術(shù)室30分鐘后測定值2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。視覺疼痛量表（VAS）評分2組術(shù)后8、24小時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為3.23%，對照組為16.13%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：情志干預(yù)護(hù)理有利于改善甲狀腺手術(shù)患者的身心健康狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

甲狀腺手術(shù)；情志干預(yù)；麻醉；康復(fù)

外科手術(shù)對患者而言本身就是一種刺激源，容易引起負(fù)性情緒、血壓及心率波動等，影響手術(shù)安全性及術(shù)后康復(fù)［1］。因此，對手術(shù)患者的情志干預(yù)非常重要。近年來，筆者對31例甲狀腺手術(shù)患者給予情志干預(yù)護(hù)理，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年1月至2015年12月就診于甘肅省中醫(yī)院的62例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為2組。觀察組31例，其中男10例，女21例；年齡25～65歲，平均（48.32±2.27）歲；原發(fā)病類型：甲狀腺腺瘤10例，甲亢6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例，橋本氏病6例。對照組31例，其中男9例，女22例；年齡25～65歲，平均（47.69±2.84）歲；原發(fā)病類型：甲狀腺腺瘤10例，甲亢7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，橋本氏病6例。2組患者性別、年齡、原發(fā)病類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級者；2）文化程度均為初中及以上者；3）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并情感、認(rèn)知及溝通交流功能障礙者；2）合并免疫系統(tǒng)疾病者、長期服用阿片類藥物者。

1.4干預(yù)方法對照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予情志干預(yù)護(hù)理。1）術(shù)前訪視：術(shù)前3天，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病房訪視，采用通俗易懂的語言向患者介紹甲狀腺疾病及其手術(shù)治療相關(guān)知識，詳細(xì)講解手術(shù)前后有關(guān)注意事項(xiàng)、體位要求，并指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，即墊高肩背部仰臥位。2）術(shù)前情緒疏導(dǎo)：主動關(guān)心患者，盡量滿足其合理需求，爭取患者的理解、信任與配合。主動介紹麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療技術(shù)水平，告知其手術(shù)方式的優(yōu)勢、安全性、有效性，以穩(wěn)定其情緒。對于經(jīng)濟(jì)狀況較差者，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)麻醉方法的費(fèi)用較低，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而提高其護(hù)理配合度。3）術(shù)晨：手術(shù)當(dāng)日8∶00前，安全護(hù)送患者至手術(shù)室，并介紹手術(shù)時間、基本步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)。術(shù)前可根據(jù)患者的喜好播放一些舒緩、柔和的音樂，使其放松身心，盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境。4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后3天內(nèi)，由巡回護(hù)士進(jìn)行病房訪視，評估患者的術(shù)后心理狀態(tài)、疼痛、切口愈合情況及并發(fā)癥情況等。告知其手術(shù)成功，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，予以耐心的指導(dǎo)和解釋，緩解其心理緊張。

1.5觀察指標(biāo)進(jìn)入手術(shù)室及進(jìn)入30分鐘內(nèi)測定心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）；采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價心理狀態(tài)；應(yīng)用視覺疼痛量表（VAS）評價術(shù)后2、8、24小時疼痛程度；統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1BP、H R及SA S、SD S評分BP、HR及SAS、SDS評分入室30分鐘后2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組血壓、心率及SA S、SD S評分比較（s）

表1　2組血壓、心率及SA S、SD S評分比較（s）

組別例數(shù)時間SBP/mmHgDBP/mmHgHR/（次·min-1）SAS/分SDS/分對照組31觀察組31進(jìn)入手術(shù)室時進(jìn)入手術(shù)室30min進(jìn)入手術(shù)室時進(jìn)入手術(shù)室30min 113.45±10.39 126.44±11.65 112.03±11.19 117.78±11.85 78.32±8.34 90.95±9.14 76.45±8.71 74.43±8.85 83.42±10.69 93.35±11.43 81.82±12.51 84.17±11.58 41.43±9.96 45.55±8.74 41.62±9.19 34.32±8.55 40.33±9.65 46.84±9.92 41.45±9.34 35.62±8.37

2.2V A S評分2組術(shù)后2小時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后8、24小時2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　2組術(shù)后V A S評分比較（s）分

表2　2組術(shù)后V A S評分比較（s）分

組別觀察組對照組例數(shù)術(shù)后2小時3.32±1.39 3.58±1.43 31 31術(shù)后8小時4.37±1.65 6.88±2.71術(shù)后24小時3.01±1.32 5.09±2.13

2.3并發(fā)癥觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例（3.23%），惡心嘔吐；對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例（16.13%），其中嘔吐2例，頭痛2例，切口內(nèi)出血1例。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

手術(shù)對患者而言屬于應(yīng)激刺激源，可引起強(qiáng)烈的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致HR增快、BP升高等。同時，甲狀腺疾病患者自身就較正常人群具有更高的交感神經(jīng)興奮性，對于手術(shù)的心理應(yīng)激及血流動力學(xué)變化較其他疾病患者往往更為明顯，這勢必影響麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)［1］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲狀腺疾病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)等密切相關(guān)，情志因素在機(jī)體生理功能協(xié)調(diào)、疾病發(fā)生發(fā)展中具有重要作用［2-3］。魏蘭雙等［4］認(rèn)為，通過語言、情緒、行為、認(rèn)知及姿勢等開展情志干預(yù)，能夠解郁疏肝、調(diào)暢情志，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組通過術(shù)前評估、訪視與指導(dǎo)等情志干預(yù)護(hù)理，入室30分鐘的SBP、DBP、HR、SDS及SAS評分均顯著低于對照組，心理應(yīng)激較對照組更輕。這與劉莉等［5］報道相似。術(shù)后8、24小時，觀察組VAS評分顯著低于對照組，且并發(fā)癥率顯著低于對照組。

綜上所述，情志干預(yù)能改善甲狀腺手術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高麻醉及手術(shù)安全性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

［1］賀寶艷，李曉艷，呼敏，等.情志護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前焦慮干預(yù)及圍手術(shù)期生命體征的影響［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（4）：390-392.

［2］白淑俠，杜吉俠，李麗，等.循證護(hù)理對甲亢患者心理健康和生活質(zhì)量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（12）：118-120.

［3］汪磊，梁天堅.《黃帝內(nèi)經(jīng)》溫法特點(diǎn)探析［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（8）：42-43.

［4］魏蘭雙，張鏡，王立紅，等.中醫(yī)情志護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中安全性的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（28）：3175-3177.

［5］劉莉.情志干預(yù)護(hù)理促進(jìn)針刺麻醉下行甲狀腺手術(shù)康復(fù)的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（29）：3531-3533.

The Effects of Emotional Intervention on the Recovery of the Patients Undergoing Thyroid Surgery

LI Wenjuan
Operating Room of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To discuss the influence of emotional intervention on postoperative recovery of the patients who underwent thyroid surgery.Methods：Sixty-two patients were randomized into the observation group and the control group，31 cases each group.Both groups accepted routine nursing intervention，and the patients in the observation group were given emotional intervention，rehabilitation effects of both groups were compared.Results：The difference had statistical meaning in the comparisons of blood pressure，heart rate，SAS and SDS in 30 minutes after entering the operating room（P＜0.05）.The difference had statistical meaning in the comparisons of VAS in eight hours and 24 hours after the operation between both groups（P＜0.05）.The incidence of postoperative complications of the observation group was 3.23%，lower than 16.13%of the control group，and the difference presented statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion：Emotional intervention is helpful to improve somatic state and health education of the patients who underwent thyroid surgery，which could promote postoperative recovery of the patients.

thyroid surgery；emotional intervention；anaesthesia；recovery

R473.6

B

1004-6852（2016）06-0131-02

2015-12-17

李文娟（1984—），女，主管護(hù)師。研究方向：手術(shù)室護(hù)理。