安　福，馬富海，樊成虎，趙　慶，張紹文，唐曉棟，齊兵獻(xiàn)甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

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手法整復(fù)結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折73例

安福，馬富海，樊成虎，趙慶，張紹文，唐曉棟，齊兵獻(xiàn)
甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

目的：觀察手法整復(fù)結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）的臨床療效。方法：將157例患者隨機(jī)分為2組。觀察組73例采用手法復(fù)位結(jié)合PKP治療；對(duì)照組84例單用PKP治療。觀察2組椎體高度恢復(fù)及Cobb角、Oswestry評(píng)分改善情況。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間及骨水泥注射量2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。椎體高度、后凸Cobb角、VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分2組治療后均有明顯變化（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組變化明顯（P＜0.05）。結(jié)論：手法整復(fù)結(jié)合PKP治療OVCF可恢復(fù)傷椎高度，降低水泥泄漏發(fā)生率。

椎體壓縮骨折，骨質(zhì)疏松性；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；手法整復(fù)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，因其損傷小、止痛快、能使患者早期下地參加日?；顒?dòng)而易于被患者接受，目前廣泛應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)術(shù)后患椎高度恢復(fù)仍欠佳，部分患椎仍殘留有腰背部疼痛。近年來(lái)，筆者采用手法復(fù)位結(jié)合PKP治療73例OVCF患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年3月至2015年8月就診的157例OVCF患者隨機(jī)分2組。觀察組73例，其中男29例，女44例；年齡61～82歲，平均68.3歲；單椎體骨折58例，雙椎體骨折10例，3椎體骨折5例；胸椎33例，腰椎40例；平均椎體丟失高度為48%。對(duì)照組84例，其中男33例，女51例；年齡60～82歲，平均69.8歲；單椎體骨折65例，雙椎體骨折12例，3椎體骨折7例；胸椎41例，腰椎43例；平均椎體丟失高度為51%。2組性別、年齡、骨折情況等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）因骨質(zhì)疏松致壓縮性骨折者；2）病程1～7天者；3）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；3）合并神經(jīng)、脊髓受壓者；3）因椎體病理性骨折、伴椎弓根損傷或峽部不連等不穩(wěn)定骨折者。

1.4治療方法對(duì)照組單用PKP治療，觀察組采用手法復(fù)位結(jié)合PKP治療。1）手法復(fù)位：術(shù)中使患者俯臥位，墊枕將其胸、髖部墊起，腹部懸空以使脊柱處于過(guò)伸位，術(shù)者及助手分別雙手扶于患者腋下固定、握住患者雙踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行持續(xù)的縱向牽引約5分鐘后以患者自身重力結(jié)合術(shù)者雙手置于患椎棘突部的垂直按壓，進(jìn)行棘突后凸畸形的復(fù)位。2）手術(shù)治療：采用利多卡因局部麻醉，C型臂X線機(jī)透視下以骨穿針?lè)謩e經(jīng)左、右兩側(cè)椎弓根穿入椎體，正側(cè)位透視針尖達(dá)椎體前中1/3，調(diào)制骨水泥呈牙膏狀時(shí)注入傷椎椎體內(nèi)，力量均勻，觀察骨水泥的分布情況，逐漸后移套管，幾近椎體后緣時(shí)停止注入，拔出套管，局部壓迫5分鐘，切口覆蓋無(wú)菌敷料。術(shù)后均不予以抗生素治療，平臥24小時(shí)后腰圍輔助下地行走。

1.5觀察指標(biāo)觀察2組手術(shù)時(shí)間（含手法復(fù)位時(shí)間）、骨水泥注入量及治療前后椎體恢復(fù)高度、后凸Cobb角矯正情況、骨水泥分布及泄漏情況、VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間20～62分鐘，平均（27.4± 15.3）分鐘；椎體骨水泥注入量2.1～8.5 mL，平均（4.4±1.5）mL；未發(fā)生骨水泥泄漏。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為15～30分鐘，平均（21.1±6.1）分鐘；椎體骨水泥注入量為1.7～8 mL，平均為（3.8±1.5）mL；骨水泥滲漏3例。手術(shù)時(shí)間及骨水泥注射量2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。椎體高度、后凸Cobb角、VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分2組治療后均有明顯變化（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組變化明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　2組手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較（s）

表1　2組手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較（s）

觀察指標(biāo)觀察組對(duì)照組椎體高度（前緣）/mm后凸Cobb角/° VAS評(píng)分/分Oswestry評(píng)分/分術(shù)前術(shù)后24小時(shí)術(shù)后3天術(shù)后3周術(shù)前術(shù)后24小時(shí)術(shù)后3天術(shù)后3周22.1±0.5 22.4±3.6 9.6±0.3 36.9±3.1 25.5±6.3 8.0±2.6 5.1±2.1 26.2±3.3 25.2±6.1 8.1±2.1 2.5±0.9 25.1±3.1 24.9±5.8 8.3±1.4 1.2±0.7 20.8±3.7 21.1±0.7 21.8±3.7 9.1±0.3 37.2±3.2 22.9±1.5 8.4±2.2 5.7±2.4 25.5±3.6 22.3±2.5 8.4±2.6 3.2±0.7 24.8±3.0 21.8±3.8 9.2±1.9 2.1±0.5 21.1±3.5

3　討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)OVCF已成為臨床常見(jiàn)病，其好發(fā)部位多在胸腰段椎體，根據(jù)損傷椎體的形狀可分為楔形、雙凹形及粉碎性壓縮骨折［3］，其中以楔形壓縮骨折最為常見(jiàn)，且易造成脊柱后凸畸形，導(dǎo)致患者腰背部疼痛、駝背，嚴(yán)重者可造成心肺及消化功能障礙［4］。OVCF導(dǎo)致椎體骨折斷端移位刺激椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢［5］，傷椎后凸畸形致使脊柱過(guò)度前屈，腰肌過(guò)度收縮導(dǎo)致腰部肌肉勞損，臨近的肌肉筋膜也會(huì)疲勞甚至痙攣，因而出現(xiàn)疼痛癥狀。既往對(duì)無(wú)脊髓神經(jīng)癥狀的椎體壓縮性骨折采用手法復(fù)位及臥床休息等保守治療［6］，但此療法臥床時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法早期緩解疼痛，可能引發(fā)老年人心腦血管疾病，甚而進(jìn)一步加重，久臥使骨量丟失加速，加重骨質(zhì)疏松。并且復(fù)位后椎體前方空虛，缺乏足量有效骨組織支撐，椎體內(nèi)較多的“空洞”，晚期椎體容易塌陷，后凸畸形復(fù)現(xiàn)，椎體高度及后凸角的糾正難以得到遠(yuǎn)期維持［7］。

手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)治療能更好地恢復(fù)患椎高度及改善術(shù)后Cobb角度，考慮手法復(fù)位首先通過(guò)縱向牽引緩解鄰近節(jié)段椎體對(duì)患椎的擠壓，其次由于背部患處的垂直壓力，脊柱過(guò)伸，傷椎前方的前縱韌帶緊張，牽拉傷椎上下終板及前緣骨質(zhì)，使脊柱的生理彎曲一定程度上得以恢復(fù)，減輕了患椎骨折斷端嵌插程度及鄰近椎體對(duì)患椎的壓迫，使病變椎體部分復(fù)位，降低了骨水泥的推注阻力，使骨水泥能更安全、足量地注入椎體內(nèi)，從而使病椎前緣高度及后凸畸形得到更好的改善并維持［8-9］。

綜上所述，手法整復(fù)結(jié)合PKP治療OVCF可較好地恢復(fù)傷椎高度，可降低水泥泄漏發(fā)生率。

［1］孫喜鳳，梁杰.老年性骨質(zhì)疏松和瘦素的相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（6）：669-672.

［2］李澤佳，蔣宜偉，宋敏.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014（10）：1099-1102.

［3］鄧軒賡，熊小明，萬(wàn)躉，等.胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折手法復(fù)位治療的有效性［J］.中國(guó)組織工程研究，2012，16（22）：4105-4108.

［4］楊金華，張偉，王筱林，等.PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（1）：55-56.

［5］李孝林，任伯緒.過(guò)伸復(fù)位治療胸腰椎單純壓縮性骨折的有限元分析［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011（17）：3127-3130.

［6］李開(kāi)華，陳剛，夏建龍，等.過(guò)伸復(fù)位PVP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（3）：236-237.

［7］郭錦明，章東明，劉俊，等.牽引復(fù)位結(jié)合PVP治療老年創(chuàng)傷性椎體壓縮性骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18（5）：434-436.

［8］嚴(yán)冬雪，黃永吉，肖增明，等.過(guò)伸體位復(fù)位在PVP治療椎體壓縮性骨折中的應(yīng)用［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19（6）：521-524.

［9］張文桐，唐海.經(jīng)皮后凸成形術(shù)并發(fā)骨水泥滲漏的類(lèi)型及臨床意義［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，17（6）：490-494.

Manipulative Reduction Jointed with PKP in Treating 73 Cases of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture

AN Fu，MA Fuhai，F(xiàn)AN Chenghai，ZHAO Qing，ZHANG Shaowen，TANG Xiaodong，QI Bingxian
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To survey clinical effects of manipulative reduction jointed with percutaneous kyphoplasty（PKP）in treating osteoporotic vertebral compression fracture（OVCF）.Methods：All 157 patients were randomized into two groups.73 cases of the observation group were treated by manipulative reduction and PKP；84 cases of the control group by PKP only.The improvements of Oswestry scales，Cobb angle and vertebral height recovery of both groups were observed.Results：The difference showed statistical meaning in the comparison of operation time，bone cement injection amount between both groups（P＜0.05）.Vertebral height，kyphosis Cobb angles，VAS scales and Oswestry scores changed obviously after treating in both groups（P＜0.05），the change of the observation group was more notable compared with that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Manipulative reduction combined with PKP in treating OVCF could restore vertebral heights and reduce cement leakage incidence.

vertebral compression fracture，osteoporotic；PKP；manipulative reduction

R285.5

B

1004-6852（2016）06-0122-03

2016-02-11

安福（1970—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：骨傷科疾病的診治。