劉俊玲，白明明甘肅省人民醫(yī)院燒傷科，甘肅蘭州730030

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血必凈聯(lián)合納米銀敷料對燒傷患者的療效分析

劉俊玲，白明明
甘肅省人民醫(yī)院燒傷科，甘肅蘭州730030

目的：觀察血必凈聯(lián)合納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷的臨床療效。方法：將108例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各54例。2組均給予抗休克、抗感染、清創(chuàng)等常規(guī)治療，同時給予納米銀敷料覆蓋創(chuàng)面治療，觀察組同時給予血必凈靜脈注射治療。結(jié)果：創(chuàng)面平均愈合時間觀察組為（12.8±2.5）天，對照組為（18.6±3.1）天。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療第7、14、21天創(chuàng)面愈合率觀察組分別為57.41%、96.30%、98.15%，對照組分別為37.04%、85.19%、88.49%。創(chuàng)面愈合率觀察組高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。TNF-α、IL-6水平2組治療后均明顯下降，觀察組下降更明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血必凈聯(lián)合納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷可以顯著縮短創(chuàng)面愈合時間，能夠顯著降低患者炎性介質(zhì)的釋放。

燒傷；血必凈；納米銀

皮膚的主要功能是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和阻止外部微生物入侵，燒傷破壞皮膚的完整性，機(jī)體內(nèi)水分、熱量和電解質(zhì)等可以通過創(chuàng)面大量流失［1］。外部微生物可經(jīng)過燒傷創(chuàng)面侵入機(jī)體，引起機(jī)體感染［2］。燒傷最嚴(yán)重的損害是膿毒血癥及多器官功能障礙，是燒傷引起死亡的主要原因［3-5］。近年來，筆者以血必凈聯(lián)合納米銀敷料治療54例Ⅱ度燒傷患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料將2014年11月至2016年2月就診的108例Ⅱ度燒傷患者隨機(jī)分為2組。觀察組54例，其中男30例，女24例；年齡12～56歲，平均（33.1±11.6）歲；從燒傷到就診時間（12.3± 3.9）小時；燒傷部位：上肢26例，下肢12例，軀干16例。對照組54例，其中男28例，女26例；年齡12～56歲，平均（32.5±10.8）歲；從燒傷到就診時間（11.8±4.2）小時；燒傷部位：上肢24例，下肢13例，軀干17例。2組性別、年齡、從燒傷到就診時間、燒傷部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）均為Ⅱ度燒傷［6］患者；2）燒傷部位均勻，非關(guān)節(jié)燒傷；3）燒傷后24小時內(nèi)就診，且就診前未做任何處理；4）因熱液或火焰?zhèn)撸?）無明顯休克表現(xiàn)及合并傷者；6）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并嚴(yán)重的血液疾病、免疫疾病者；3）既往有銀類藥物過敏史者；4）有嚴(yán)重心臟病、肝病、糖尿病等疾病史者。

1.4治療方法2組均對燒傷部位進(jìn)行清創(chuàng)、消毒和沖洗創(chuàng)面等常規(guī)治療，同時以納米銀敷料覆蓋創(chuàng)面，醫(yī)用無菌紗布包扎，隔天換藥1次。觀察組同時給予血必凈注射液100 mL+生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療1周。

1.5觀察指標(biāo)觀察2組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）的變化情況，以及燒傷創(chuàng)面愈合情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1創(chuàng)面愈合情況創(chuàng)面平均愈合時間觀察組為（12.8±2.5）天，對照組為（18.6±3.1）天。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療第7、14、21天創(chuàng)面愈合率觀察組分別為57.41%（31/54）、96.30%（52/54）、98.15%（53/54），對照組分別為37.04%（20/54）、85.89%（46/54）、88.49%（48/54）。創(chuàng)面愈合率觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.2血清TN F-α及IF-6水平TNF-α、IL-6水平2組治療后均明顯下降（P＜0.05），觀察組下降更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1　2組治療前后血清TN F-α及IL-6水平比較（±s）ng/L

表1　2組治療前后血清TN F-α及IL-6水平比較（±s）ng/L

組別觀察組對照組例數(shù)TNF-αIL-6治療前治療后治療前治療后337.21±112.54 320.09±126.32 54 54 220.41±64.15 275.15±54.26 487.26±208.23 471.65±223.35 268.92±97.41 338.45±115.21

3　討論

燒傷后機(jī)體內(nèi)往往發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，伴有大量自由基釋放，各種細(xì)菌感染幾率大大增加，同時釋放大量內(nèi)毒素，這些因素綜合作用導(dǎo)致全身性機(jī)體炎性反應(yīng)［3-5］。燒傷發(fā)生的早期可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、凝血機(jī)制發(fā)生紊亂，同時伴隨機(jī)體多臟器損害。如果該情況得不到及時有效的控制，將會進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致膿毒血癥或者器官功能障礙綜合征（MODS），最終導(dǎo)致死亡［6-7］。在燒傷的治療中，如何使機(jī)體的嚴(yán)重反應(yīng)得到有效的控制，如何有效的快速清除氧自由基及各類細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素減輕器官損害，預(yù)防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵也是目前臨床中探索的重點問題。

中醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)傷屬于急性虛證，Ⅱ度燒傷患者早期有大量的津液耗損，患者出現(xiàn)口渴、舌質(zhì)干等明顯陰津虧損的癥狀，故治宜活血化瘀、養(yǎng)陰生津和調(diào)補(bǔ)血氣［8］。血必凈注射液由丹參、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍等藥物提取而成。其有效成分是紅花黃色A、丹參素、芍藥苷、兒茶醛等，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)陰生津、調(diào)補(bǔ)血氣的作用，可以拮抗內(nèi)毒素并抑制TNF-α失控釋放［9］。本實驗結(jié)果顯示，應(yīng)用血必凈注射液可顯著降低患者血清TNF-α和IL-6等炎癥介質(zhì)的釋放。

綜上所述，血必凈聯(lián)合納米銀敷料治療Ⅱ度燒傷可以顯著縮短創(chuàng)面愈合時間，能夠顯著降低患者炎性介質(zhì)的釋放。

［1］譚嘉韜，陳鋒，李巍，等.血必凈注射液治療燒傷休克期并發(fā)膿毒癥結(jié)果分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（5）：1081-1083.

［2］朱東來，武鳳蓮，王連英，等.重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子與納米銀敷料聯(lián)合治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（18）：1840-1842.

［3］李曉魯，黃躍生，彭毅志，等.納米晶體銀敷料治療燒傷后殘余創(chuàng)面的多中心臨床研究［J］.中華燒傷雜志，2006，22（1）：15-18.

［4］蔣瑞明，張元海，葉春江，等.納米銀燒傷敷料與磺胺嘧啶銀乳膏治療深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面感染的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（22）：5228-5230.

［5］彭毅志，袁志強(qiáng)，李曉魯，等.燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案（2012版）［C］.全軍燒傷外科學(xué)術(shù)年會，北京，2011：113-114.

［6］李明華，劉進(jìn)輝，劉冬梅.丹參川芎注射液對重度燒傷患者炎性因子影響及預(yù)防膿毒癥發(fā)生效果分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（2）：119-120.

［7］周國富，向小燕，呂志敏，等.血必凈注射液治療嚴(yán)重?zé)齻喜?nèi)毒素血癥的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（12）：1525-1526.

［8］羅長生.納米銀聯(lián)合血必凈治療Ⅱ度燒傷療效及安全性分析［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（8）：23-24.

［9］曹書華，王今達(dá).血必凈對感染性多器官功能障礙綜合征大鼠組織及內(nèi)皮損傷保護(hù)作用的研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（8）：489-491.

Curative Effects of XueBiJing Combined with Nano Silver Dressing in the Treatment of Burn Patients

LIU Junling，BAI Mingming
Burn Department of Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730030，China

Objective：To observe clinical effects of XueBiJing combined with nano silver dressing in treating degreeⅡburn.Methods：All 108 patients were randomized into the observation group and the control group，54 cases each group.Both grops accepted routine treatment of antishock therapy，antiinflammation and wound debridement，and treated by covering the wound with nano silver dressing，the observation group received intravenous injection of XueBiJing.Results：Wound average healing time of the observation group was（12.8±2.5）days，shorter than（18.6±3.1）days of the control group，and the difference presented statistical meaning（P＜0.05）.Wound healing rates of the observation group at the seventh day，14th day and 21st day were 57.41%，96.30%and 98.15%respectively，higher than 37.04%，85.19%and 88.49%of the control group（P＜0.05）.The levels of TNF-α and IL-6 of both groups lowered significantly after treating（P＜0.05），the decrease of the observation group was more evident（P＜0.05）.Conclusion：XueBi－Jing combined with nano silver dressing in treating degreeⅡburn could significantly shortern wound healing time and decrease the release of inflammatory medium.

burn；XueBiJing；nano silver

R644

B

1004-6852（2016）06-0102-02

2016-01-13

劉俊玲（1965—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：燒傷整形。